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Informationsdatei zur
Infektiologie in der Unfallheilkunde
Deutsche Version
Redaktion:
Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie
Universität Bonn
Direktor: Prof.Dr.M.Hansis
Inhaltsübersicht:
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Informationen,Anregungen und Ergänzungen nehmen wir gerne entgegen:
Fax 0228 / 287-5044
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1.
Infektentstehung
Übersicht - Stand 5/1995 (M.Hansis,Bonn S.Arens,Bonn, E.C. Lang,Ulm,
J.Nachtkamp,Aachen, K. Voggenreiter,Essen, E.Sebisch,München)
Die Rolle des Gesamtorganismus bei der lokalen Infektentstehung ist unbestritten.In welchem Ausmaß und in welcher Gewichtung einzelnen Faktoren eine Bedeutung zugeordnet werden muß, ist wissenschaftlich noch nicht exakt bestimmbar.
In kontrollierten prospektiven Untersuchungen oder durch Tierversuche nachgewiesene Einflüsse des Gesamtorganismus auf die Infektentstehung können für die Unterernährung (1,2,3,4), für den Vitamin-C-Mangel (5,6,7,8,9), für das Alter über 65 Jahre) (15,16,17,18,19, für den präoperativen Hospitalaufenthalt (14,18,19,22), für den Diabetes mellitus (12,14.20,21), für die Adipositas (11,12,13,14) und für die Zytostatikatherapie (23,24,25) als bewiesen angesehen werden. Durch kleinere experimentelle oder klinische meist retrospektive Studien wahrscheinlich gemacht wurden die Einflüsse des Zinkmangels) (10, der Halothannarkosen) (26, der Immunitätslage (27,28), des Nikotinabusus (14), der operativen Reeingriffe (29) und des Gerinnungsfaktor- XIII- Mangels). (30) .
1.1.2.
lokale Wirtsbedingungen
Die prinzipielle Bedeutung der örtlichen Wirtsschädigung (Schädigung des Wundgrundes durch Trauma und Operation) für die Infektentstehung ist prinzipiell anerkannt.Eine exakte Vorstellung über das Ausmaß ihrer Bedeutung gibt es bislang nicht.
Folgende Einzelfaktoren sind bisher benannt:
In kontrollierten prospektiven Untersuchungen nachgewiesen ist der Einfluß des Implantats (31,32,55 )sowie der Blutstillungstechnik (33), wahrscheinlich gemacht der Einfluß von Allergien (34,35). - Klinische Studien (meist retrospektiv bzw. ohne diskrete Benennung von Epiphänomenen) weisen auf folgende Einflüsse hin:Erheblicher Gewebeverlust (36), erhebliche intraoperative Freilegung (37), "Erfahrung des Operateurs"/Op-Technik (38,39,40,41,42), schwieriger Eingriff bzw.Noteingriff (40,42), Blutstillungstechnik (22), Mehrfacheingriffe/Re-Op (36,43). - Gedanklich naheliegend ist ein Einfluß der Op-Region,des anatomisch bedingten Weichteilmantels sowie von lokalen Vorschäden/ Minderperfusionen.
Die Fähigkeit,Krankheiten beim Menschen zu erzeugen (Pathogenität - 1,2 - ) ist Spezies-spezifisch determiniert. Fakultativ pathogene Keime (in der Unfallchirurgie z.B. S.epidermidis) gehören zur physiologischen Flora ; ihre Pathogenität im Einzelfall determiniert sich aus systemischer Abwehrschwäche) (52, lokaler Abwehrschwäche) (13), sowie der gleichzeitigen Anwesenheit von Implantaten (53).
Bakterienseitige Virulenzfaktoren sind Adhäsine(54,55) - Fimbrien bei str.pyogenes (54,56,66), Polymere bei S.epidermidis (54,55,57,60,65) , Antiphagocytose-Faktoren - M-Protein bei ß-hämolysierenden Streptokokken (54,56,66), A-Protein bei S.aureus (54,58,59,61,63), Invasionsfaktoren (54,55,63,64,67) - Streptokinase,Hyluronidase und Toxine (54) (Endotoxine, Exotoxine).- Besondere Bedeutung haben die Virulenz-Eigenschaften bestimmter S.aureus-Stämme) (61,63) die dadurch betimmte Krankheitsbilder hervorrufen können (Toxic shock syndrom) (64,68,69).
Klinisch ist eine wechselweise Abhängigkeit der Keimbesiedlung und der Wundgrundqualität nachweisbar (13).
1.2.
Auseinandersetzung Keim-Wirt
Eine exakte Vorstellung bezüglich der relativen Bedeutung von Keimeinsaat,systemischer und lokaler Wirtsschädigung zueinander gibt es bislang nicht.
Aus kontrollierten prospektiven Studien am Menschen(44) bzw. Tier (45-48) sowie retrospektiven klinischen Studien) (13 ergeben sich folgende Hinweise:
Die zur Infektauslösung notwendige Inokulationsdichte sinkt bei gleichzeitiger Einbringung von Fadenmaterial bzw. zusätzlicher Erzeugung einer lokalen Ischämie (44,45,46).Bei (46) ist die infektauslösende Keimspezies von der Implantatart abhängig,ebenso bei (13) (dort sowohl nach aseptischen Eingriffen als auch nach offenen Verletzungen).Bei (47) steigt die Infektionswahrscheinlichkeit bei Kombination S.aureus + Stahlimplantat bzw. S.epidermidis + Kunststoff.
Abgesehen davon sind bislang direkte vergleichende Messungen der drei Co-Faktoren nicht mitgeteilt worden.- Es erscheint sinnvoll,bis auf weiteres davon auszugehen,daß den drei genannten Co-Faktoren jeweils die selbe Bedeutung an der Infektgenese beikommt (13).- Daß eine abgewehrte Infektion eine immunstimulierende Wirkung ausübt, ist nicht auszuschließen (49,50).
1.2.2.
Übergang Kontamination --> Infektion
Es ist ein Übergang Kontamination --> Infektion zu postulieren,d.h. ein Zeitpunkt oder eine Situation, an dem es zum Versagen der örtlichen Infektabwehr und zum hemmungslosen Keimwachstum kommt. Dieser Übergang ist experimentell bislang nicht dargestellt; Möglichkeiten,ihn klinisch in reproduzierbarer Weise zu erfassen, gibt es bislang nicht.
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1.4.
immunologische Veränderungen (K.Steuer,Bonn)
Cairo, M.S., Suen, Y., Sender, L. et al.: Circulating granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) levels after allogenic and autologous bone marrow transplantation: Endogenous G-CSF production correlates with myeloid engraftment.. Blood Vol. 79, 7 (1992) 1869-1873.
Für Kinder und Erwachsene wurde im Rahmen allogener sowie autologer Knochenmarkstransplantationen die zeitabhängige Konzentration von endogenproduziertem Granulozytenkolonien stimulierendem Faktor (G-CSF) untersucht. Es wird eine umgekehrte Beziehung zwischen der zirkulierenden Konzentration an G-CSF und dem Grad der Neutropenie beschrieben.
Arai, K., Nishida, J., Hayashida, K. et al.: Coordinate regulation of immune ansd inflammatory responses by cytokines. Rinsho Byori 38 (4) (1990) 347-353.
Die vermittelte Immunantwort, der Einfluß auf die Ausreifung von Lymphozyten, Zellen der Hämatopoese sowie von Endothelzellen wird für verschiedene Cytokine (Interleukine, Granulozytenkolonien stimulierendem Faktoren (G-CSF), Interferone und Tumornekrosefaktor (TNF)) untersucht.
Cheers, C., Haigh, A.M., Kelso, A., Metcalf, D., Stanley, E.R., Young, A.M.: Production of colony-stimulating factors (CSF) during infektion: Seperate determinations of macrophage-, granulocyte-, granuloct-macrophage-, and multi-CFS. Infection and Immunity Vol. 56 (1988) 247-251.
Bei mit Listeria monocytogenes infizierten Mäusen wurde der im Rahmen dieser Infektion produzierte Granulozytenkolonien stimulierendem Faktor bezüglich seiner Untereinheiten (M-CSF, G-CSF sowie GM-CSF) gemessen. Die Messungen wurden mit Hilfe 6 verschiedener Asseys durchgeführt.
Bodey, G.P., Buckley, M., Sathe,Y.S., Freireich,E.J.: Quantitative relationship between circulating leukocytes and infection in patients with acute leukemia. Annals of Internal Medicine Vol. 64 (1966) 328-340.
An 52 an akuter Leukämie erkrankter Patienten wird der quantitative Zusammenhang zwischen einer Infektion und der zu beobachtenden Ausprägung und Dauer einer Leukopenie untersucht. In Abhängigkeit zur festgestellten Zellzahl werden Aussagen zum Verlauf und zum Outcome gemacht.
Sawyer, D., Donowitz, G.R., Mandell, G.L.: Polymorphonuclear neutrophils: An effective antimicrobial force. Reviews of Infectious Diseases. Vol 11 (1989) 1532-1544.
Polymorphkernige neutrophile Granulozyten werden bezüglich ihrer Entstehung und Entwicklung vorgestellt. Über Zytokine ist eine Interaktion zwischen ihnen und einer Anzahl unterschiedlicher Zelltypen bekannt. Entsprechend ihrer Rolle in der Infektabwehr resultieren aus Störungen der PNM-Funktionen klinische Bilder häufigerer und schwerer Infektionen. Zusammenhänge zwischen den PNM und myokardialer Ischämie, Sepsis und ARDS werden aufgezeigt.
Yoshino, T., Tamura, M., Hattori, K., Kawamura, A., Imai, N., Ono, M.: Effects of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor on neutrophil function in normal rats. Intern. J. Haematol. 54 (1991) 455-462.
Granulozytenkolonien stimulierender Faktor (G-CSF) mobilisiert und aktiviert als Cytokin die Ausreifung von neutrophile Granulozyten. Als Resultat genetischer Techniken steht inzwischen rekombiniertes G-CSF (rG-CSF) in ausreichenden Mengen zu Verfügung. Es werden Untersuchungsergebnisse für das rG-CSF bezüglich Sauerstoffradikalenfreisetzung, Phagozytose und Chemotaxis vorgestellt.
Itoh,Y., Kuratsuji, T., et al.: In vivo effects of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor on normal neutrophil function and membrane effector molecule expression. Intern. J. Haematol. 54 (1991) 463-469.
Rekombiniertes Granulozytenkolonien stimulierender Faktor (rG-CSF) wird im Rahmen klinischer Studien im Bezug auf seine Wirkung auf neutrophile Granulozyten bei gesunden Probanden getestet. Die Untersuchungsergebnisse zeigen einen unerklärlichen initialen Rückgang der Neutrophilenzahlen auf etwa die Hälfte des Ausgangswertes. Innerhalb der folgenden 6 Stunden vermehren sie sich jedoch um das 2 bis 10 fache bezogen auf den Ausgangswert.
Cohen, A., Hines, D.K., Korach, E.S., Ratzkin, B.J.: In vivo activation of neutrophil function in hamsters by recombinant human granulocyte colony-stimulating factor. Infection and Immunity Vol. 56 (1988) 2861-2865.
Im Tierversuch wird der Einfluß von rekombiniertem Granulozytenkolonien stimulierendem Faktor (rG-CSF) auf die Funktion neutrophiler Granulozyten untersucht. rG-CSF beschleunigt den Ausgleich einer im Rahmen einer Cyclophosphamidbehandlung induzierten Leukopenie.
Wang, M., Guo-Chen,Z., Coletta, S., Bonilla, M.A., Welte,K. et al.: Chemotaktic activity of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor. Blood Vol 72, 5 (1988) 1456-1460.
Es wird der Einfluß von rekombiniertem Granulozytenkolonien stimulierendem Faktor (rG-CSF) auf die Chemotaxis von polymorphkernigen neutrophilen Granulozyten (PMN) untersucht. Polymyxin B hat keinen hemmenden Einfluß auf die chemotaktische Aktivität von rG-CSF. Ein entsprechender monoklonaler Antikörper blockiert erfolgreich die chemotatische Aktivität von rG-CSF.
Fong,Y., Moldawer, L.L., Shires, T., Lowry,S.F.: The biologic characteristic of cytokines and their implication in surgical injury. Surgery, Gynecology & Obstetics Vol. 170 (1990) 363-378.
Cytokine sind integraler Bestandteil der normalen Homöostase. In Abhängigkeit zur Quantität der vorliegenden Cytokine sind vorteilhafte Effekte z. B. für die Myelostimulation, die Aktivierung der zellulären Immunantwort und der Traumabegrenzung festzustellen. Überhöhte Cytokinkonzentrationen oder über die Norm verlängerte Einwirkzeiten haben nachteilige Effekte und verschlechtern das Outcome. Spezifische Cytokinantagonisten eröffnen therapeutische Ansätze in Fall einer fehlgesteuerten Cytokinantwort.
Conti, P., Dempsey, R.A.: Macrophaged own-regulation by interleukin-1 receptor antagonist. Am. J. Hematology 39 (1992) 310-311
Bericht über einen durch menschliche Monozyten synthetisierten Interleukin-1 Rezeptor Antagonisten (IL-1ra). Funktionell vermindert der IL-1ra die DNA Syntheseleistung bei mit PHA bzw. ConA-stimulierten Lymphozyten. Es wird ein negativer Einfluß des IL-1ra auf die Zahl der IL-2 Rezeptoren bei ebenfalls stimulierten Lymphozyten beschrieben.
Yasuda,H., Ajiki, Y., Shimizu, K. et al.: Therapeutic efficacy of granulocyte colony-stimulating factor alone and in combination with antibiotice against Pseudomonas aeroginosa infections in mice. Infection and Immunity Vol. 58 (1990) 2502-2509.
Untersuchungsergebnisse an mit Pseudomonas aeroginosa infizierten Mäusen zeigen, das der Granulozytenkolonien stimulierender Faktor (G-CSF) ein vorallem durch Leukopenie oder bei - wegen eines Defektes der Leukocytenaktivität - gefährdeten Patienten ein hilfreiches therapeutisches Agens darstellt. G-CSF unterdrückt die bakterielle Vermehrung in der im Modell infizierten Muskulatur und erhöht statistisch signifikant die Überlebenswahrscheinlichkeit.
Dührsen, U., Villeval, J.L., Boyd, J., Kannourakis, G., Morstyn, G., Metcalf D.: Effects of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor on hematopoietic progenitor cells in cancer patients. Blood Vol 72, 6 (1988) 2074-2081.
Unter dem Einfluß von Granulozytenkolonien stimulierendem Faktor (rG-CSF) werden für Patienten mit einer auf vorausichtlich zwei Monate reduzierten Lebenserwartung wegen eines Karzinomleidens Aussagen zur Höhe der hämatopoetischen Stammzellen im peripheren Blut sowie im Knochenmark gemacht.
Peterson, V.M., Robinson, W.A., Wallner, S.F., Rundus, C., Hansbrough, J.F.: Granulocyte stem cells are decreased in human with fatal burns. J. Trauma, 25 (1985) 413-418
Die Zahl von Granulozytenstammzellen (CFU-C) im peripheren Blut ist für Verbrennungsopfer von prognostischer Bedeutung. Abfallende Werte als Zeichen für einen Stammzelldefekt (Produktion und/oder Ausdifferentierung) sind signifikant häufig mit einem letalen Ausgang verbunden.
Silver, G.M., Gamelli, R.L., O`Reilly, M.: The benficial effect of granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) in combination with gentamicin on survival after pseudomonas burn wound infection. Surgery 106 (1989) 452-456.
Im Tierversuch wird für mit Pseudomonas aeroginosa infizierte Verbrennungswunden der positive Effekt des Granulozytenkolonien stimulierendem Faktor (rG-CSF) in Kombination mit einer Antibiose bewiesen. Neue Behandlungsmethoden sowie der Umgang mit im Rahmen von Verbrennungspatienten auftretende Komplikationen werden angesprochen.
Matsumoto, M., Tamura, M. et al.: Mechanism of protective effect of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor (rG-CSF) on Pseudomonas infection. Microbiol. Immunol.Vol.35, (1991) 461-474
Im Tierversuch wird der Einfluß von Granulozytenkolonien stimulierendem Faktor (rG-CSF) bei mit Cyclophosphamid induzierter Neutropenie und gleichzeitiger Infektion mit Pseudomonas aeroginosa untersucht. Die Gabe von Granulozytenkolonien stimulierendem Faktor (rG-CSF) konnte die Ausschüttung von neutrophilen Granulozyten unterstützen und die Vermehrung von Pseudomonas aeroginosa in der Peritonealhöhle unterdrücken.
Monney, D.P., Gamelli,R.L., O`Reilly,M, Hebert,J.C.: Recombinant human granulocyte colony-stimulating factor and Pseudomonas burn wound sepsis. Arch. Surg. 123 (1988) 1353-1357.
Die Unterstützung des Myelopoetischen-Systems durch Granulozytenkolonien stimulierenden Faktor (rG-CSF) senkt im Tierversuch die Morbidität für septische Ereignisse im Gefolge einer Verbrennung.
Roilides, E., Walsh,T.J., Pizzo, P.A., Rubin, M.: Granulocyte colony-stimulating factor enhances the phagocytic and bactericidal activity of normal and defective human neutrophils. Journal of Infectious Diseases 163 (1991) 579-583.
In Vitroversuchen stimuliert der Granulozytenkolonien stimulierendem Faktor (rG-CSF) die Phagozytoseaktivität sowie die Bakterizidität neutrophiler Granulozyten gegenüber Staphylokokkus aureus. Gegenüber Candida albicans ist für die behandelten neutrophilen Granulozyten jedoch keine gesteigerte Phagozytoseaktivität bzw. keine fungizide Aktivität nachweisbar.
Passl,R.: Die posttraumatische Osteomyelitis beim Meerschweinchen. Wien. klin. Wschr. 91 (1979) 1-22
Am Tiermodell wird eine posttraumatische Osteomyelitis induziert. Eine Gruppe mit einer intramedulläre Schienung der Oberschenkelfraktur und Infektion mit Staphylokokkus aureus sowie Escherichia coli wird gegen einer Gruppe ohne jegliche Ruhigstellung bei ebenfalls infizierter, frakturierter Extremität verglichen.
Es wird Angaben zum Verlauf, dem Infekt, der Histologie sowie zur Immunologie gemacht.
Thoma, W., Metz, J.: Fasciitis necroticans - Erysipelas gangraenosum: Zwei verschiedene Krankheitsbilder? Z. Hautkr. 56 (12) (1981) 777-785
8 Kasuistiken stellen die Krankheitsbilder Erysipelas gangraenosum und die Fasciitis necroticans vor. Differente klinische Verlaufsform wie das unterschiedliche therapeutische Vorgehen berechtigen dazu die nekrotisierende Fasciitis als eigenständiges Krankheitbild anzusprechen.
Schneider, I.: Klinisches Bild, Immunologie und Pathogenese des rezidivierenden Erysipels. Z. Hautkr. 61 (7) (1985) 431-435
Anhand 137 eigener Patienten wird für das Krankheitsbild des rezidivierenden Erysipels (RE) nachgewiesen, das die Leistungsfähigkeit neutrophiler Granulozyten auf verschiedenen Ebenen herabgesetzt ist. Der Einfluß einer zugrundeliegenden Immunstörungen sollte bei der RE untersucht werden.
Galosi, A., Lüttiken, R., Enderer, K.: Zur Pathogenese und Diagnostik der Fasciitis necroticans. Z. Hautkr. 56 (2) (1981) 118-125
3 Kasuistiken einer Nekrotisierenden Fasciitis als progressive Bindegewebserkrankung, ursächlich durch ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A ausgelöst. Therapieempfehlung: schnelles und ausgiebiges chirurgisches Debridenment, Chemotherapie.
Richter, S., Kreft, R.: Fasciitis necroticans - ein häufig verkanntes Krankheitsbild. Z. Hautkr. 56 (7) (1981) 452-458
Kasuistik einer Fasciitis necroticans mit Hinweis auf Mischinfektion mit ß-hämolysierenden Streptokokken und Staphylokokkus aureus. Extrazelluläre Streptokokkkentoxine sowie toxische Zerfallsprodukte unterhalten Erkrankung und begründen Notwendigkeit des radikalen chirurgischen Debridements
Peuckert, W.: Mikrobiologie der Streptokokkeninfektionen. Klin. Pädiat. 197 (1985) 5-8
Grundlegender Überblick über Streptokokkenspezies, Nomenklatur, klinische Relevanz, Kreuzantigenität und Therapie eines Streptokokkeninfektes.
Miles, L. T., Jacobs, J.B., Gittelman, P.D., Lebowitz, A.S.: Streptococcal gangrene of the head and neck: A case report and review of the literature. Head & Neck 14 (1992) 143-147
Kasuistik eines durch ß-hämolysierende Streptokokken (Streptokokkus pyogenes) ausgelösten nekrotisierenden Weichteilinfektes am Kopf. Streptococcal pyogenic exotoxin A spielt eine wesentlich Rolle im Rahmen des perakuten Krankheitsverlaufes.
Sjolin, S.U., Hansen, A.K.: Clostridium septicum gas gangrene and an intestinal malignant lesion. J.
Canner,G.C., Steinberg,M.E., Heppenstall,B, Balderston,R
The infected hip after total hip arthroplasty
JBJS 66-A (1984) 1393-1399
Von 52 Patienten mit infizierten Hüft Endoprothesen wurden 48% bereits vorher an diesem Gelenk operiert und 42% wiesen eine Wundheilungsstörung nach TEP auf. All Patienten gaben Schmerzen in der Hüfte an, aber nur 54% hatten eine BSG Erhöhung von mehr als 30mm/h, 44% hatten Fieber, nur 15% eine Leukozytose. Alle 10 Patienten mit klassischer Girdelstone Hüfte heilten aus, während 27 von 33 Hüften nach ME ausheilten.
Hellinger, J., Maetzel, H.
Zum Infektionsproblem beim alloplastischen Hüftgelenkersatz
Zbl. Chirurgie 103 (1978) 873-880
Auswertung von insgesamt 733 Hüftprothesen. Behandlungskonzept bei Frühinfektion besteht aus Fistelrevision, systemische Antibiose und Spül-Saug-Drainage (Spülflüssigkeit mit Nebacetin), so 10 von 14 Infektionen beherrscht. Endoprothesen-Entfernung nur bei drohender Sepsis.
Kamme, C., Lindberg, L.
Aerobic and anaerobic bacteria in deep infections after total hip arthroplasty
CORR 1981 (154) 201-207
Mikrobiologische Untersuchungen wurden in Form von 5 Proben bei der primären Hüft-TEP durchgeführt. Falls nur 1 bis 2 Proben Wachstum aufwiesen, konnte von einer Kontamination ausgegangen werden. Bei 5 von 5 Proben war ein Infekt vorhanden.
Morrey, B., Bryan, R.S.
Complications of total elbow arthroplasty
CORR 1982 (170) 204-212
Bei Scharniergelenk kommt es zu 25% Prothesenlockerungen. Infektionsrate liegt by 4-9%, wobei die Resektionsarthroplastik die einzige adequate Therapie darstellt. Läsionen des N. ulnaris treten in bis zu 10% der Fälle auf.
Müller, K.H., Müller-Färber, J.
Die infizierte Knietotalendoprothese
Unfallheilkunde 86 (1983) 96-109
Nur die Arthrodese im Bereich des ehemaligen Kniegelenkes ist als therapeutisch befriedigende Lösung anzusehen. Darstellung anhand von 8 Fällen von Fixateur Arthrodesen; davon führte eine zur Amputation.
Zilkens,K.W., Forst,R., Casser,H.R.
Behandlung infizierter Hüfttotalendoprothesen
Unfallchirurg 92 (1989) 352-357
Darstellung von 42 infizierten TEPs; 20 zweizeitige TEP-Wechsel. Bei reduziertem Allgemeinzustand wird eine permante Fistel als Dauerabfluß (5 Patienten) empfohlen
Ballard, A., Burkhalter, W.E., Mayfield, G.W., Dehne, E., Brown, P.W.
The functional treatment of pyogenic arthritis in the adult knee.
JBJS 57-A (1975) 1119-1123
Behandlung mit offener Arthrotomie und frühfunktioneller Nachbehandlung, z. T. mit Synovektomie wird als "salvage procedure" vorgestellt. Bei insgesamt 34 Patienten konnten so 16 mal gute und 12 mal befriedigende Ergebnisse ereicht werden.
Baumann, D., Küsswetter, W., Witt, A.N.
Komplikationen nach Knietotalendoprothesen vom Scharniertyp
Unfallheilkunde 81 (1978) 145-154
Bei 88 implantierten Scharnierprothesen fanden sich bei 33 Fällen.12,5% Sekundäreingriffe. Bei 4 von 5 Spätinfekten wurde die Prothese entfernt, davon endete es 1 mal in OS-Amputation.
Baumgartner, R.
Operative und Orthopädietechnische Möglichkeiten nach der Entfernung von Kniegelenksendoprothesen
Med.-Orthop. Techn 100 (1980) 143-145
Beschreibung der operativen und technischen Versorgung nach Arthrodese im Knie.
Biehl, G., Harms, J.
Zum Problem der gelockerten und infizierten Totalendoprothese
Orthop. Praxis 6 (1976) 603-608
6 Frühinfekte mit Saug-Spül-Drainage therapiert, so konnten 5 Prothesen erhalten werden. 10 tiefe Spätinfekte mit 3 mal direkter Prothesenaustausch und 7 mal Prothesen-Entfernung und Saug-Spül-Drainage angegangen; davon endeten inszwischen 9 von 10 in Resektionshüften.
Buchholz, K.
Spätinfektionen nach künstlichem Gelenkersatz mit septischem Verlauf
Chirurg 50 (1979) 573-575
Darstellung der akuten Staphylokokken-Sepsis nach TEP ( bei 1% der tiefen schleichenden Infektionen beschrieben) anhand von 4 Fällen. Therapie bestand Entfernung der Prothese, Prophylaxe wird in den Vordergrund gestellt.
Dick, W., Glinz, W., Henche, H.R., Ruckstuhl, J.,Wruhs, O., Zollinger, H.
Komplikationen der Arthroskopie
Arch. Orthop. Traumat. Surg. 92 (1978) 69-73
Nachuntersuchung von 3714 Knie Arthroskopien; 0% Infektion, 2% iatrogene Knorpelläsionen.
Ecke, H.
Die verschleppte Kniegelenksinfektion
Unfallchirurgie 13 (1987) 255-259
Übersichtsarbeit zum chronisch infizierten Kniegelenk.
Giebel, G., Muhr, G., Tscherne, H.
Die Frühsynovektomie beim Knieempyem zur Vermeidung der Gelenksteife
H. Unfallheilkunde 153 (1981) 446-448
Durch subtotale Synovektomie kann der Hauptsitz der Entzündung entfernt werden. Frühfunktionelle Nachbehandlung ab 2-4 Tag. Falls nach 1 Woche keine 90deg. Beugung Narkosemobilisation erwägen. Bei 19 Patient so 14 mal ein uneingeschränktes Gehvermögen erreicht.
Giebel, G., Oestern, H.-J., Schmidt, M.
Die infizierte Gelenkfraktur
Chirurg 55 (1984) 318-325
Diagnostik, Behandlung und Ergebnisse anhand von 63 Patienten
Hansis, M., Meeder, P.J., Hagemann, H.
Die Behandlung des Kniegelenksempyems beim frischen postoperativen Infekt
H.z. Unfallheilkunde 165 (1983) 218-219
Bei 22 postoperative Kniegelenksempyeme kam es bei 2/3 zur klinischen Manifestation binnen zwei Wochen. Behandlungsprinzip bestand in der frühzeitigen Remobilisierung nach Spül-Saug-Drainage ohne die Ausheilung des Infektes zu gefährden.
Hansis, M., Meeder, P.J., Weller S.
Die Behandlung des Kniegelenksempyems
Zbl. Chirurgie 109 (1984) 1431-1436
Bericht über 42 eitrige Infektionen. Therapüiekonzept aus frühzeitiger und konsequenter Revision sowie funktioneller Nachbehandlung. Infekte bei Alloarthroplastik konnten nur durch Arthrodese saniert werden.
Hepp, W.R.
Entzündungen nach intraartikulären Injektionen und Punktionen
Orthop. Praxis 5 (1987)355-363
Infektrate von 1:10000 bis 1:300000, aber 9 Todesfälle bei 136 Gelenkinfektionen; v.a. Injektion von Kortikoiden beim alten Menschen gefährlich. 82,3% Staphylokokken-Nachweis
Hörster, G., Hierholzer, G.
Die Arthrodese der oberen Extremitätengelenke im Rahmen der Behandlung infizierter Frakturen und Pseudarthrosen
H.z. Unfallheilkunde 157 (1982) 174-181
Arthrodese als Behandlungsmöglichkeit von infizierter Gelenken und gelenksnahen Knochen.Indikation wird bei frischen posttraumatischen Infektionen intraartikulärer Frakturen gesehen. Nachuntersuchungsergebnisse von 19 Patienten werden vorgestellt.
Hörster G., Ludolph, E., Schlosser, L.
Knie- und Sprunggelenksarthrodesen in der Behandlung der gelenknahen Knocheninfektionen
H. Unfallheilkunde 138 (1979)
Anhand von 68 Arthrodesen wird die Arthrodese als ein wesentlicher Faktor in der Behandlung der Gelenkinfekte sowie auch der gelenknahen Knocheninfektionen dargestellt.
Hörster, G., Roesgen, M., Theermann, R.
Technik der Synovektomie beim infizierten Kniegelenk
Unfallchirurgie 13 (1987) 260-262
Richtige Indikation und Operationstechnik ist die Synovektomie ein wesentlicher Baustein der Infektbehandlung
Ivey, M., Clark, R.
Arthroscopic debridement of the knee for septic arthritis
CORR 199 (1985) 203-206
16 hämatogene Empyeme des Kniegelenkes bei 12 Erwachsenen wurden arthroskopisch debridiert. Alle Patienten weisen ein gute funktionelles Ergebniss nach 34 Monate auf. Keine Komplikationen, keine weitere Eingriffe, obwohl ein Patient 3 "unabhängige" Knieinfekte erlitten hat
Koschmieder, R., Ritzerfeld, W., Kleymann, H.
Infektionsprophylaxe beim alloplastischen Gelenkersatz durch Gentamycinzusatz zum Polymethylmethacrylat
Z. Orthop. 111 (1973) 244-249
Tierversuch bezüglich Freisetzung von Gentamycin aus Palacos in bakterizider Konzentration; über 21 Tagen beobachtet.
Kreusch-Brinker, R., Friedebold, G.
Indikationen, Technik und Gefahren der intraartikulären Injektionsbehandlung am Knie
Unfallchirurgie 13 (1987) 241-248
Übersichtsarbeit bezüglich Indikationen, Komplikationen und deren Behandlung
Kroh, F.
Wie reagiert das Kniegelenk auf den intraartikulären Eingriff, insbesondere auf die subtotale und totale Synovektomie
Zbl. Chirurgie 34 (1952)1463-1469
Regenerationsbereitschaft der Gelenke sind groß, vor allem wenn sie in der Regenerationsphase früh funktionell beansprucht werden.
Kuner, E.H., Thürck, H.U.,v.d. Lippe, I.
Zur Diagnostik und Therapie der akuten Kniegelenkinfektion
Unfallchirurgie 13 (1987) 249-254
Da irreversible Knorpelschäden bereits nach 1 Woche zu erwarten sind, stellt der Kniegelenkinfekt einen chirurgischen Notfall dar. Therapiekonzept Spülbehandlung und passive Bewegungstherapie.
Lob,G.
Das infizierte Kniegelenk
Z.Allg.Med. 56 (1980) 2128-2135
Wegen Gefahr der Dauerschäden sofortige Behandlung - Spül-Saug Drainage, systemische Antibiose- empfohlen. Bei chronischen Infekten Arthrodese sinnvoll
Lob, G., Burri, C.
Ursachen und Pathophysiologie der Kniegelenkinfektion
Eine intraartikuläre Infektion führt innerhalb von 24-48 Stunden zu Schäden am hyalinen Knorpel. Die reflektorische Ruhigstellung fördert dieses Geschehen durch die Verminderung des Substrataustausch.
Misteli, M., Conen, D.
Therapie und Prognose der bakteriellen Arthritis: eine retrospektive Analyse
Schweiz. med. Wschr. 121 (1991) 932-937.
Indikation zur Gelenksdrainage zurückhaltend; Indikation Hüft- oder Schultergelenksarthritis, Symptomdauer > 7 Tage oder Sepsiszeichen. 8,8% an Infektfolgen verstorben.
Müller, K.H.
Die septische Talusnekrose
Unfallheilkunde 81 (1978) 532-541
Als bakterielle Infektion eine Komplikation der posttraumatischen Talusnekrose.. Anfangs Bild des Sprunggelenksempyems. Behandlung betsejht Sprunggelenksarthrodese mit Fixateur externe. Bericht über 12 Fälle.
Müller, K.H.
Therapie der pyogenen Koxitis und ihre Stabilisierung mit dem Fixateur externe
Arch. Orth.Traum.Surg. 91 (1978) 201-213
Bei Infekt-Pseudarthrosen des Schenkelhalses sowie aktiver Coxitiswird die Stabilisierung im Fixateur vorgestellt und dem Beckengips gegenüber gestellt. 3 Casuistiken.
Müller, K.H., Decker, S.
Die gelenküberbrückende Fixateur externe-Ruhigstellung - Möglichkeiten des Gelenkerhaltes bei aseptischen und septischen Problemfällen
H.z. Unfallheilkunde 153 (19789 184-189
Der gelenküberbrückende Fixateur externe ist keine Notlösung, wohl aber eine Lösung in der Not. Verfahrensdarstellung
Müller, K.-H., Schneider, I.
Infektionen nach Osteosynthesen an der Hüfte und am Becken und ihre Therapie
Therapiewoche 27 (1977) 8528-8542
Septische Komplikationen fast ausschließlich Folge des operativen Eingriffes. Allgemeine Abhandlung.
Papajoannou, N.
Infektion nach Gelenkfraktur
Intraartikuläre Frakturen, 2. Deutsch-griechisches Symposion, Heraus. E. Lambiris, Gentner, Stuttgart (1985)
Therapiekonzept wird anhand insgesamt 42 Patienten dargestellt; 3 mal erfolgte die Amputation. 29 mal wurde die Infektion zum Stillstand gebracht. Stabilität und Herdausräumung stehen im Vordergrund.
Poigenfürst, J., Vecsei, V.
Das schleichende postoperative Hüftgelenksempyem
Arch. Orthop. Traumat. Surg. 93 (1979) 273-283.
Anhand der Krankheitsverläufe von 10 Patienten bei denen sich nach einer Schenkelhalsnagelung oder intertrochantäre Osteotomie ein Empyem entwickelte wird festgestellt, daß nach einem Intervall von 5 Wo. bis 2 Jahren es immer zu einer beträchtlichen Zerstörung des Hüftgelenkes kommt.
Probst, J.
Die steife Hüfte
Unfallchirurgie 8 (1982) 315-327
Versteifung der Hüfte, hier v.a. i.S. einer Traumafolge, führt zu wesentlichen Beeinträchtigungen da Ausgleichsmöglichkeiten begrenzt
Richter, R.
Postoperative Komplikationen nach Kniegelenksynovektomie
Akt.Rheumatol. 2 (1977) 149-155
Von 1964 bis 1974 619 Kniesynovektomien bei 454 cP-Patienten. Nur 1 Fadenfistel und 2 Empyeme als relevante Komplikationen bei einer Gesamt-Komplikationsrate von 8,3%
Salter, R.B., Bell, R.S., Keeley F.W.
The protective effect of continuous passive motion on living articular cartilage in acute septic arthritis
CORR 159 (1981) 223-247
Staph. aureus Injektion in Kniegelenk beim Hasen. Gruppe I wurden ruhiggestellt; II intermittierend bewegt und III kontinuirlich passiv bewegt. Die dritte Gruppe wies eine signifikante protektive Wirkung bezüglich der Knorpeldegeneration im Vergleich zu den anderen beiden Gruppen auf.
Salvati, E.A., Chekofsky, K.M.
Reimplantation in infection
CORR 170 (1982) 62-75
Überblick über 12 Jahre; 6 Wochen Antibiotia Therapie ermöglicht eine erfolgreiche Reimplantation.
Salter, R.B., Simmonds, D.F., Malcolm, B.W., Rumble, E.J., MacMichael, D., Clements, N.D.
The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage
JBJS 62-A (1980) 12321251
Weder Immobilization noch intermittierende Bewegung bieten einen ausreichenden Stimulus zur Heilung von Knorpeldefekten.Deutlich bessere Ergebnisse konnten mittes CPM erreicht werden.
Schmitt-Neuerburg,K.P.,Weiß,H.
Gelenkinfektionen nach offenen Verletzungen
H.z.Unfallheilkunde 138 (1979)159-166
Es wird ein Behandlungskonzept mit Herderöffnung, Herdausräumung, Infekteindämmung, Immobilisation und Infektsanierung anhand von 7 Fällen dargestellt.
Schwarz, B., Katthagen, B.D.
Ursache, Prognose und Therapie von operativ versorgten Knieempyemen
Unfallchirurg 88 (1985) 75-86
Verlaufsbeschreibung von 44 Patienten. Gelenkerhaltende Methoden zu 50% erfolgreich
Schwarz, N.
Behandlung und Ergebnisse der akuten bakteriellen Entzündung großer Gelenke
Unfallchirurgie 8 (1982) 236-241
Therapie besteht aus sofortiger Eröffnung und Revision, Nekrektomie, Synovektomie, Spül-Saugdrainage und Immobilisation. Perkutane Einrichtung eines Spülsystems ungenügend. Von 15 infizierten Knien versteiften 2.
Szyszkowitz, R, Wannske, M
Behandlung und Ergebnisse bei posttraumatischer Arthritis
H. Unfallheilkunde 126 (1976) 346-349
Von 49 Patienten konnten durch eine Arthrotomie und ein aggressives Debridement, ggf. mit Spül-Saug Drainage (n=26) 47 Infekte an verschiedenen Gelenken zur Ausheilung begracht werden.
Thelen, E.
Ergebnisse nach Arthrodesen des oberen Sprunggelenkes
Arch.Orthop. Traumat. Surg. 95 (1979) 209-216
Nachuntersuchungsergebnisse von 47 Arhtodesen in Form einer Resektions-Kompressions-Arthrodese nach Charnley. 83% subjektiv befriedigendes Ergebnis
Törholm, C., Hedström, S.-A., Sunden, G., Lidgren, L.
Synovectomy in bacterial arthritis
Acta Orthop. Scand. 54 (1983) 748-753
Bei 20 Patienten mit Gelenkempyem erfolgte innerhalb von 5 bis 28 Tage die Synovektomie. Die Destruktion konnte am Kniegelenk aber nicht am Hüftgelenk auf gehalten werden.
Westphal, K.C., Troch, M., Henßge, E.J.
Epidemiologie von Knieempyemen
Deut. Ärztebl. 89 (1992) 1657-1659
Ergebnisse einer retrospektiven Multicenterstudie.. Häufigster Erreger Staph. aureus. Häufigste Ursache i.a. Injektion/Punktion.
Wissing,H.
Behandlungstatik bei der postoperativen Gelenkinfektion
Zbl. Chirurgie 108 (1983) 875-882
Eine gute Wiederherstellung der Gelenksfunktion kann durch frühzeitige Synovektomie, kurzfristige Spül-Saug-Drainage, systemische Antibiose und frühfunktionelle passive Mobilisation erreicht werden. 38 von 39 Infekte der großen Gelenke konnten so erfolgreich therapiert werden.
Zifko, B.
Die funktionelle Knieempyembehandlung
Unfallheilkunde 87 (1984) 479-487
Darstellung der Synovektomie, Spül-Saugdrainage und passive Frühmobilisierung. Bericht über 8 Patienten
5.
Prophylaxe/Hygiene (M.Hansis)
Alexander,J.W.,Fischer,J.E.,Boyajian,M.,Palmquist,J., Morris,M.J.
The influence of hair-removal methods on wound infections
Arch.Surg. 118 (1983) 347-352
Prospektive randomisierte klinische Studie; n = 1013 Patienten vor elektiven Eingriffen ; am Vorabend der Op entweder Kürzen der Haare oder Rasur.
Zielgröße: Infektionsrate. Ergebnis: Nach Kürzen der Haare signifikant weniger Infektionen,insbes. bei sauberen Eingriffen:
Ayliffe,G.A.,Noy,M.F.,Babb,J.R.,Davies,J.G.,Jackson,J.
A comparison of pre-operative bathing with chlorhexidine-detergent and non-medicated soap in the prevention of wound infection
J.Hosp.Infect. 4 (1983) 237-244
Prospektive cross-over-Studie über 60 Wochen auf 20 Stationen in 3 Kliniken bei 5536 Patienten:
Präoperatives Bad mit vs. ohne Chlorhexidin (1 mal ).
Cruse,P.J.E.,Foord,R.
The epidemiology of wound infection: A 10 year prospective study of 62939 wounds
Surg.Clin.N.Amer. 60 (1980) 27-40
Prospektive Studie über zahlreiche die postoperative Wundinfektionsrate beeinflussende Faktoren.
U.a.: Präoperative Dusche mit Hexachlorophen : Senkt Inf.Rate. - Nach präop. Naßrasur besonders hohe InfRate.
Hayek,L.J.,Emerson,J.M.,Gardner,A.M.
A placebo-controlled trial of the effect of two preoperative baths or showers with chlorhexidine detergent on postoperative wound infection rates.
J.Hosp.Infect. 10 (1987) 165-172
Placebo-kontrollierte,randomisierte cross-over-Studie,6 Stationen,2 Kliniken:
24 Std.prä op 2 x Chlorhexidin - Bad oder -Dusche vs. dito Seife oder dito Placebo.
Nur minimal veränderte InfRaten mit CHX.
Hoe,N.Y.,Nambiar,R.
Is preoperative shaving really necessary?
Ann.Acad.Med.Singapore 14 (1985) 700-704
Randomis.prospektive Studie bei 716 Fällen.
Hautvorbereitung mit / ohne Rasur verglichen.
Infektionen nach sauberen Operationen 5.08 % mit und 5.56 % ohne Rasur.
Autorenwertug:
Routine-Rasur ohne Vorteil hinsichtlich Infektionsrate.
Mishriki,S.F.,Law,J.W.,Jeffery,P.J.
Factors affecting the incidence of postoperative wound infection
J.Hosp.Infect. 16 (1990) 223-230
Prosp.Studie bei n = 702 Patienten mit 51 postoperativen Infektionen hinsichtlich von 23 möglichen Einflußfaktoren.
Ergebnisse: 4 Faktoren haben statistische Relevanz:
Alter,Operateur,präoperativer Aufenthalt,Rasur
Rotter,M.L.,Larsen,S.O.,Cooke,E.M.,Dankert,J.,Daschner,F.,Greco,D.,Groenross,.,Jepsen,O.B.,Lystad, A., Nystroem,B.
A comparison of the effects of preoperative whole-bathing with detergent alone and with detergent containing chlorhexidine gluconat.
J.Hosp.Inf. 11 (1988) 310-320
Prospektive,randomisierte,doppelblinde,Placebo-kontrollierte Studie,27 chir.Einheiten,6 Länder,2813 auswertbare Patienten mit sauberen Eingriffen:
Präop.Bad (2 mal) mit vs. ohne Chlorhexidin. - Unveränderte Infektionsrate.
Thur-de-Koos,P.,McComas,B.
Shaving versus skin depilatory cream for preoperative skin preparation.A prospective study of wound infection rates.
Am.J.Surg. 145 (1983) 377-378
Prospektive randomisierte klinische Studie an 253 Patienten; Rasur vs. Enthaarungscreme.
Zielgröße: Infektionsrate. - Ergebnis: Kein statistischer Unterschied. - Enthaarungscreme spart Zeit,da sie am Tag vor Op. angewendet werden kann.
Baldwin,B.C.,Fox,I.L.,Russ,C.
Effect of disposable draping on wound infection rate
Virg.Med. 108 (1981) 477
Klinische,vergleichende Studie bei 2978 bzw. 3050 operierten Patienten während 2 x 6 Monaten. Abdeckung und Sterilkleidung BW vs. Einwegmaterial.
Ergebnisse:Infektionsraten (bezogen auf die Anzahl der operativen Eingriffe) : BW 35/3152 (1.11 %), Einweg 15/3236 (0.43 %)
Bennet,B.,Duff,P.
The effect of double gloving on frequency of glove perforations
Obst.Gyn. 78 (1991) 1019
Prospektive klinische Studie:
Während zweier Monate tragen Operateure einer gynäkologisch-geburtshilflichen Abteilung zwei Paar Handschuhe.Die Handschuhe werden nach Op-Ende auf Läsionen überprüft.Die Operateure werden befragt,ob die Läsion bemerkt wurde.
Ergebnisse:
- Es werden 441 Sets doppelter Handschuhpaare (1764 Handschuhe) untersucht.
- 61 Sets (14 %) weisen an wenigstens einem der vier Handschuhe eine Läsion auf.
- Davon 52 Läsionen am äußeren und 9 Läsionen am inneren Handschuh.
- Läsion des äußeren und inneren Handschuhs in 6 Fällen ( = bei 1,4 % der Handschuhsets).
- Mehr Läsionen bei erfahreneren Chirurgen,dort vor allem beim Assistieren.
Bergmann,B.R.,Hoborn,J.,Nachemson,A.
Patient draping and staff clothing in the operating theatre: A microbiological study
Scand.J.Infect.Dis. 17 (1985) 421-426
Prospektive vergleichende Studie in 5 konsekutiven Zeitabschnitten;standardisierter orthopädischer Eingriff.
Zielgröße: Luftkeimzahl am verschiedenen Orten des Op. - Gute Ergebnisse z.B.mit Bereichskleidung Baumwolle, Sterilkleidung und Patientenabdeckung Viskose-Polyamid.
Blomgren,G.,Hoborn,J.,Nyström,B.
Reduction of contamination at total hip replacement by special working clothes
J.Bone Joint Surg. 72 B (1990) 985-987
Prospektive kontrollierte klinische Studie bei 50 Hüft-Endoprothesen-Operationen:
Bereichskleidung Polypropylen vs. Baumwolle.
Sterilkleidung:"Teilweise undurchlässig"
Zonale Belüftung. Mit Polypropylen tendenziell bessere LKZ-Werte
Cruse,P.J.E.,Foord,R.
The epidemiology of wound infection: A 10 year prospective study of 62939 wounds
Surg.Clin.N.Amer. 60 (1980) 27-40
Prospektive Studie über zahlreiche die postoperative Wundinfektionsrate beeinflussende Faktoren.
Heeg,P.,Bernau,A.
Experimentelle Untersuchungen zur Bedeutung von Gesichtsmasken bei der Durchführung von Injektionen und Punktionen
orthop.Praxis 5 (1987) 386-390
Klinische Studie : Sprechen eines Standardtextes gegen eine Sedimentationsplatte mit (M+) und ohne (M-) Mundschutz,bzw. Schweigen (S) mit forcierter Nasenatmung.20 gesunde Probanden.Schweigen gilt auch für den Patienten! - Deutlich weniger Keime mit Mundschutz bzw. Schweigen
Hoborn,J.
Wet strike-through and transfer of bacteria through operating barrier material.
hyg + med 15 (1990) 15-20
Klinische und experimentelle Studie zu Häufigkeit und Ausmaß des Durchfeuchtens verschiedener Op-Abdeckmaterialien und Op-Kleidungen. - 128 Operationen. Einteilung in 4 Risikoklassen (nach Wundtiefe,Op-Dauer etc.).
Horn,H.,Macmerth,R.
Verminderung der Keimabgabe des menschlichen Körpers durch Kleidungszuschnitt und Körperpflege des Chirurgen und seiner Helfer
hyg.+med. 12 (1987) 205-210
Experimentelle Untersuchungen zur Keimabgabe aus Op-Bereichskleidung durch Bündchen,Kittelausschnitt etc.
Autorenwertung:
Einteilige Bereichs- und Sterilkleidung plur Rückfetten der Mitarbeiterhaut nach Duschen bringt Keimbelastung wie unter laminar flow (trotz turbulenzreicher Lüftung).
Humphreys,H.,Marshall,R.J.,Ricketts,V.E.,Russell,A.J.,
Reeves,D.S. *
Theatre over-shoes do not reduce operating theatre floor bacterial counts
J.Hosp.Infect. 17 (1991) 117-123
Klinische kontrollierte Studie:Messung der Keimzahl an 5 verschiedenen Stellen des Fußbodens im Op-Trakt 4 mal pro Tag an 5 Tagen der Woche .2 Wochen mit,2 Wochen ohne Überschuhe.
Ergebnisse:
Kein Unterschied der Keimbelastung.
Jalovaara,P.,Puranen,J.
Air bacterial and particle counts in total hip replacement operations using non-woven and cotton gowns and drapes
J.Hosp.Infect. 14 (1989) 333-338
Prospektive kontrollierte Studie bei 2 x 8 Hüft-Endoprothesen-Operationen im konventionell belüfteten Saal:
Autorenwertung:
"It is concluded that non-woven fabrics used as drapes for the patient and gowns for the staff did not have any significant influence on the air bacterial level in comparison with cotton fabrics."
Letts,R.M.,Doermer,E.
Conversation in the operating theater as a cause of airborne bacterial contamination
J.Bone Joint Surg. Am. 65 (1983) 357-362
Experimentele Studie zur Partikelbelastung (10 - 35 u) einer künstlichen Wunde beim Sprechen mit und ohne Gesichtsmaske.
Ergebnisse:
- Anzahl der Partikel steigt mit Expositionsdauer und Redemenge
- Weinger Partiekl,wenn eine Maske getragen wird,die bis in den Halsausschnitt des Kittels reicht.
Mengen,T.,Werner,H.P.
Prüfung verschiedener Abdeckmaterialien auf ihre Keimdurchlässigkeit
hyg + med 10 (1985) 12-16
Kontrollierte experimentelle Studie zur Testung von 7 verschiedenen Materialien hinsichtlich ihrer Keimdurchlässigkeit bei doppelseitiger Befeuchtung bzw. plötzlicher Druckbelastung.
Zahlreiche Einzelwerte mitgeteilt.Insgesamt sind "die meisten Vliesstoffe dem gewebten Material auch bei praxisbezogener Belastung überlegen".
Mitchell,N.J.,Hunt,S.
Surgical face masks in modern operating rooms - a costly and unnecessary ritual ?
J.Hosp.Infect. 18 (1991) 239-242
Klinisch-experimentelle Untersuchung:
Autorenwertung:
"The routine wearing of masks by all staff working in a modern operating room with forced ventilation is a costly and unnecessary ritual."
Moylan,J.A.,Kennedy,B.V.
The importance of gown and drape barriers in the prevention of wound infection
Surg.Gyn.Obstetr.151 (1980) 465-470
Prospektive ,kontrollierte Studie über 18 Monate Einwegmaterial für sterile Kittel und Abdeck vs. Baumwolle.Wechsel des Materials jeweils alle 6 Wochen.
Zielgröße: Wundinfektionsrate. - gesamt 25/1100 (Einweg) vs. 74/1153 (BW)
Moylan,A.,Fitzpatrick,K.T.,Davenport,E.
Reducing wound infections:Improved gown and drape barrier performance
Arch.Surg. 122 (1987) 152-157
Klinische Studie über 21 Monate an 2181 clean bzw. clean-contaminated Eingriffen.Einweg Abdeck- und Kleidungssystem vs. Baumwollsystem.
Ergebnisse
Infektionsrate 2,8 % (Einweg) vs. 6.5 % (BW)
Ohgke,H.,Tolon,M.
Wie sinnvoll sind Einmal-Überschuhe im Krankenhaus?
Dtsch.med.Wschr. 109 (1984) 728-729
Prospektive klinische Studie: Verkeimung der Hände von Personal vor und nach Überziehen von Einmal-Überschuhen (Eingang zu einer Intensiv- und einer Dialysestation).
Ergebnis: Keimbesiedlung der Hände nach Überziehen der Schuhe nicht signifikant höher.
Riese,J.
Stummes Operieren und seine Bedeutung im Vergleich zu anderen Faktoren der Aseptik
Zentralbl.Chir. 32 (1936) 1874 - 1890 und
33 (1936) 1922 - 1939
Der Autor bringt durch konsequentes Verhaltenstraining seine Mitarbeiter (innen) dazu,sich wortlos während der Operationen zu verständigen.Abgesehen von den Operateuren tragen nach dieser Trainingsphase die Op Anwesenden keinen Mundschutz mehr.- Gleichzeitig ändert er seine Blutstillungstaktik (Bl) (weitgehender Verzicht auf Ligaturen subcutan).- Dier Infektionsrate geht auf etwa ein Zehntel des Ausgangswertes zurück.
Sanzen,L.,Carlsson,A.S.,Walder,M.
Occlusive clothing and ultraviolet radiation in hip surgery
Acta.Orth.Scand. 60 (1989) 664-667
Random.Studie,20 Hüft-Totalprothesen-Operationen,Einweg-Bereichs- und Sterilkleidung,zusätzlich UV-Bestrahlung . --> LKZ unter 10 KBE/m 3.
Sanzen,L.,Carlsson,A.S.,Walder,M.
Air contamination during total hip arthroplasty in an ultraclean air enclosure using different types of staff clothing
J.Arthroplasty 5 (1990) 127-130
Klinische Studie bei 50 Hüft-Total-Operationen - Einfluß verschiedener Bereichs- bzw. Sterilkleidungen auf die Luftkeimzahl. - 5 Gruppen mit je 10 Operationen.
Beste Ergebnisse bei Atemluftabsaugung.Ähnlich gut sind dichte Bereichskleidung mit Einweg- Sterilkleidung."These types of clothing seem to be useful alternatives for surgeons and nurses who find exhaust gowns cumbersome to wear."
Scheibel,J.H.,Jensen,I.,Pedersen,S.
Bacterial contamination of air and surgical wounds during joint replacement operations.Comparison of two different types of staff clothing.
J.Hosp.Infect. 19 (1991) 167-174
Prospektive,randomisierte,kontrollierte Studie an 23 vs. 23 Operationen (Hüft- bzw. Knieprothesen-Impl.):
Baumwoll-Polyester -Bereichskleidung (BW) vs. Polypropylen-Coverall (Po).
Abdeckmaterial und Sterilkleidung immer nicht gewebt.
Zielgrößen: LKZ,Keimsedimentation am Op- bzw. Instrumentiertisch,Wundbesiedlung.- Jeweils mit Po um den Faktor zwei bis drei günstiger.
Schwartz,J.T.,Saunders,D.E.
Microbial penetration of surgical gown materials
Surg.Gynecol.Obstet. 150 (1980 ) 507-512
Labortestung verschiedener Bekleidungsmaterialien hinsichtlich ihrer mikrobiellen Barrierefunktion.
Ergebnisse:
- 140-fädiges BW-Tuch ungenügend.
- Verschiedene nicht-gewobene Materialien gut (abgesehen von Verarbeitungsfehlern ,z.B. Nähte und Säume),sowie ausgerüstete Baumwolle.Letztere verliert ihre Barrierefunktion nach 100 Waschzyklen.
- Kostenmäßig ausgerüstete Baumwolle günstiger.
Smith,J.W.,Nichols,R.L.
Barrier efficiency of surgical gowns.Are we really protected from our patients' pathogens?
Arch.Surg.126 (1991) 756-763
Experimentelle Studie an 1440 Proben von "gowns" zur Simulation des Drucks am Bauch des Operateurs.Verschiedene Drücke,verschiedene Einwirkzeiten,verschiedene Materialien (3 x Einweg, 2 x wiederaufbereitbar,davon 1 x BW-Polyester-Gemisch).Unter anderem: Neue Kittel weniger durchlässig als mehrfach gewaschene.
Treggiari,M.,Benevento,A.,Caronno,R.,Dionigi,R.
Valutazione dell'efficacia di teli e camici in tessuto non tessuto verso teli e camici in cotone nel ridurre
l'incidenza delle infezioni postoperatorie della ferita.
Minerva Chir. 47 (1992) 49-54
Klinische Untersuchung:
25 Operationen mit sterilen Baumwollkitteln vs. 25 mit sterilen Einwegkitteln.
Ergebnisse:
Bei kürzeren oder mittellangen Eingriffen kein Unterschied der Inf.-Rate,bei längeren mit Einwegmaterial weniger Inf.Einwegmaterial auch hinsichtlich seropositiven Pat. günstiger
Tunevall,T.G.
Postoperative wound infections and surgical face masks: A controlled study
World J.Surg. 15 (1991) 383-387
Kontrollierte,randomisierte Studie zur Infektionsrate mit und ohne Tragen von Masken im OP.Dauer 115 Wochen. - Wochen mit bzw.ohne Maske.
Autorenwertung:
"...that the use of face masks may be considered.Masks may be used to protect the operating team from drops of infected blood...,but not have been proven to protect the patient operated by a healthy operating team."
Verkkala,K.,Makela,P.,Ojajarvi,J.,Tittanen,L.,Hoborn,J.
Air contamination in open heart surgery with disposable coveralls,gowns and drapes
Ann.Thorac.Surg. 50 (1990) 757-760
Klinische Studie während 30 Operationen am offenen Herzen.
Beschichtete Bereichskleidung + beschichtete sterile Kleidung + beschichtete Abdeckmaterialien vs. BW-Material im konventionell belüfteten Saal.
Zielgrößen: Luftkeimzahl,Partikelzahl.- Mit BW jeweils um den Faktor 2 bis 3 ungünstiger
Werner,H.P.,Hoborn,J.,Schön,K.,Petri,E.
Influence of drape permeability on wound contamination during mastectomy.
Eur.J.Surg. 157 (1991) 379-383
Prospektive,randomisierte klinische Studie über 2 Jahre ( n = 61 Operationen).
Zielgrößen: Luftkeimzahl,Hautkontamination (vor und nach Desinfektion sowie nach Op-Ende),Handschuhkontamination,Wundkontamination.
Untersuchte Gruppen:
Gr. 1 Flüssigkeitsdurchlässige BW-Abdeckung
Gr. 2 dito mit 10 cm breiten selbstklebenden undurchlässigen Streifen
Gr. 3 undurchlässige Abdeckung mit selbstklebenden Ecken.
Ergebnis: Kontaminationsdichte (CFU/Probe) nimmt von Gr. 1 bis Gr. 3 kontinuierlich ab; Kontaminationsinzidenz (erste Probe) annähernd gleich.
Whyte,W.,Bailey,P.V.,Hamblen,D.L.,Fisher,W.D., Kelly,I.G.
A bacteriologically occlusive clothing system for use in the operating room
J.Bone Joint Surg.Br. 65 (1983) 502-506
Prospektive vergleichende klinische Studie :
Sterile Kittel aus Ventil L 34 (V) mit Atemluftabsaugung vs. Sterile Kittel einschl.Bereichskleidung aus Fabric 450 (F) (mit Bündchen ) unter vertic.lam flow.(L) vs. konventionelle Belüftung (K).
Getestet bei 14 HTP-Operationen.
Zielgröße: LKZ in 30 cm Abstand von der Wunde.- Einfluß der Lüftung bedeutender als der Kleidung. Je nach Kleidungsart unter L um den Faktor 3 bis 4 geringer als unter K
Whyte,W.,Hamblen,D.L.,Kelly,I.G.,Hambraeus,A., Laurell.G.
An investigation of occlusive polyester surgical clothing
J.Hosp.Infect. 15 (1990) 363-374
3 Materialien (Baumwolle,nicht-gewebtes Material,Polyester) in Kammer mit steriler Luft getestet.
Zielgröße:LKZ - optimal :Polyester unter laminar flow.
Alexander,J.W.,Aernie,S.,Plettner,J.P.
Development of a safe and effective one minute preoperative skin preparation
Arch.Surg. 120 (1985) 1357-1361
Prospektive kontrollierte,klinische Studie an 1324 Patienten.
Zielfragen:
- Bestes Hautdesinfektionsverfahren
- Wert einer antimikrobiell ausgerüsteten Folie
- Technik zur optimalen Folienhaftung.
Breitner,S.,Ruckdeschel,G.
Bakteriologische Untersuchungen über den Nutzen von Inzisionsfolien bei orthopädischen Operationen
Unfallchirurgie 12 (1986) 301 - 304
prospektive kontrollierte klinische Studie an 123 Patienten mit orthopädischen Operationen - 55 mal mit,68 mal ohne Verwendung einer Inzisionsfolie. Gruppenzuteilung (mit Ausnahmen) alternierend.
Autorenwertung: "Bakterien der normalen Hautflora sind ... nur selten Infektionserreger nach orthopädischen Operationen....Demnach ist die Verwendung dieser Folien zur Prophylaxe von Wundinfektionen nicht notwendig."
Cruse,P.J.E.,Foord,R.
The epidemiology of wound infection: A 10 year prospective study of 62939 wounds
Surg.Clin.N.Amer. 60 (1980) 27-40
Prospektive Studie über zahlreiche die postoperative Wundinfektionsrate beeinflussende Faktoren.
U.a.:BW-Abdeckung vs. Plastik-Incisionsfolie
BW-Abdeckung 405/ 26303 (1,5 % ) Infektionen
Incisionsfolie 214 / 9252 (2,3 % ) Infektionen.
Daschner,F.,Langmaack,H.,Maros-Schwörer,G.,Hartung,H.G.
Einfluß von Plasikinzisionsfolien auf die postoperative Wundinfektionsrate?
Chir.Praxis 34(1984)357-358
Klinische kontrollierte Studie bei 464 Patienten:
Herkömmliche Tuchabdeckung / Inzisionsfolie (und Einwegabdeckung ??) im wöchentlichen Wechsel.
Zierkriterium: Wundinfektion
Autorenwertung:Keine statistischen Unterschiede. Verwendung von Folie / Einwegmaterial (?) so lange zurückstellen,bis Vorteil gesichert.
Dewan,P.A.,Van Rij,A.M.,Robinson,R.G.,Skeggs,G.B., Fergus,M.
The use of a iodophor-impregnated plastic incise drape in abdominal surgery - a controlled trial
Aust.N.Z.J.Surg. 57 (1987) 859-863
Prospektive randomisierte klinische Studie:
Iodophor-imprägnierte Inzisionsfolie vs. konventionelle Hautvorbereitung bei 1102 Pat.
Alle Pat. während 22 Monaten mit Abdominaleingriffen.Unmittelbar postoperativ randomisiert.
Abstrich subcutan nach Faszienverschluß.Heilungskontrolle durch Hygienefachkraft (ohne Kenntnis der random.Zuordnung).Diagnose "Infekt" in Anlehnung an CDC-Richtlinien.
Ausgewertet n = 1016 Fälle.
Zielgrößen: Wundkontamination,Infektion
Autorenwertung:Kein Unterschied hinsichtlich der Infektionsrate
Katthagen,B.-D.,Aeckerle,P.,Mittelmeier,H.
Nutzen der Operations-Incisionsfolie - perioperative,quantitative und qualitative Keimanalyse
H.Unfallheilk. 220 ( 1991) 305-306
Prospektive Untersuchung bei 100 Hüftoperationen
50 mit 50 ohne Inzisionsfolie
Zielgrößen: Keime (qual. und quant.) auf / unter Folie, sowie auf der Haut am Op-Beginn und Op-Ende:
Autorenwertung:"...auf die Benutzung der Inzisions-folien zu verzichten."
Lewis,D.A.,Leaper,D.J.,Speller,D.C.
Prevention of bacterial colonization of wounds at operation: Comparison of iodine-impregnated ("Ioban") drapes with conventional methods.
J.Hosp.Inf. 5 (1984) 431-437
Je eine von 3 Techniken zur Hautvorbereitung randomisiert bei insgesamt 45 Patienten mit sauberen Eingriffen (Hernien-Op.etc.):
a)Hautdesinf.mit alkoholischer PVP-Lösung oder
b)Hautdesinf. + Folie (ohne antimikrob.Zusatz)oder
c)ohne Hautdesinf. aintimikrob.ausgerüstete Folie (Ioban).
Manncke,K.,Heeg,P.
Experimentelle und klinische Untersuchungen zur Wirksamkeit einer antimikrobiell ausgerüsteten Incisionsfolie
Chirurg 55 (1984) 515-518
Experimenteller Teil:
Polyaethylen-Folie mit PVP-Jod ausgerüstet mit 6 verschiedenen Testkeimen beimpft,nach 0/30/60/90/120 min.inaktiviert,Keimzahl bestimmt:
Bei staph.aureusReduktion um etwa 1 : 10,sonst keine Veränderungen der Keimzahl.
Klinischer Teil:
Bei n = 176 Operationen Abdruckkulturen präoperativ (vor / nach Hautdesinfektion) sowie nach Entfernen der Folie postop. - hier PVP-ausgerüstete Folie vs. nicht ausgerüstete Folie.
Burchardt,H.U.,Ohgke,H.,Beckert,J.
Der Einfluß von Trennflächen auf die Luftkeimübertragung an Verkehrsverbindungen zwischen Bereichen unterschiedlichen hygienischen Standards.
Zentralbl.Bakteriol.Mikrobiol.Hyg.B. 181 (1985) 513-524
Experimentelle Untersuchung,welche sich die Frage stellt,inwieweit bei künstlicher Verkeimung der Luft in einer Personalschleuse (Modell-Op) noch Keim- bzw. Gaskonzentrationen in der Nähe des Op-Tisches nachzuweisen sind:
Einerseits werden selbst bei starker Verkeimung der Schleuse und Offenlassen deren Tür bis zu 3 min am Op-Tisch keine oder nur sehr wenige Keime nachgewiesen.Andererseits könne ein Offenlassen der Schleusentür durch schwer zu beeinflussende Parameter zur Sedimentation keimtragender Satbpartikel im Op-Saal führen.
Carlsson,A.S.,Nilsson,B.,Walder,M.H.,Osterberg,K.
Ultraviolet radiation and air contamination during total hip replacement
J.Hosp.Infect. 7 (1986) 176-184
Offene randomisierte Studie ,30 Hüft-Totalprothesen, zonale Belüftung, 21 Luftwechsel / h im Raum, 70 Luftwechsel / h in der Zone. - + / - UV-Bestrahlung im Raum mit Beginn der Hautinzision.- Mit UV Reduktion der LKZ auf ein Drittel bis ein Zehntel.
Daschner,F.,Bassler,M.,Bönig,G.,Langmaack,H., Brobmann,G.
Luft- und Bodenkeimspektren in einer septischen und aseptischen Operationseinheit
Akt.Chir. 19 (1984) 17 - 20
Messung des Boden-und Luftkeimgehalts im septischen und aseptischen Op-Bereich im wöchentlichen Abstand an je einem Tag über einen Zeitraum von 5 Monaten.Bestimmung der Wundinfektionsrate über 8 Wochen nach Eingriffen,die am Montag,Mittwoch und Freitag sowohl im aseptischen wie septischen Op-Bereich durchgeführt wurden.
Autorenwertung:
"In keinem Fall waren die Keime im intraoperativ entnommenen Wundabstrich mit den Keimen auf dem Fußboden oder in der Luft des Operationstages identisch."
"...in kleineren Kliniken mit nur wenigen septischen Eingriffen pro Woche ist eine funktionelle Trennung septischer und aseptischer Patienten ausreichend...".
Hambraeus,A.,Laurell,G.
Protection of the patient in the operation suite
J.Hosp.Inf. 1 (1980) 15-30
Keimbelastung an verschiedenen horizontalen und vertikalen Flächen einer Op-Einheit.
Hübner,J.,Habel,H.,Farthmann,E.H.,Reichelt,A., Daschner,F.
Der Einfluß der Richtlinien des Bundesgesundheitsamtes auf die Luft-,Flächen- und Bodenkeimzahl in einer allgemeinchirurgischen und einer orthopädischen Operationsabteilung
Chirurg 62 (1991) 871-874
Kontamination von Flächen und Luft sowie Infektionsraten in Zusammenhang mit dem Umzug aus einer alten in eine neue Op-Abteilung.
Keimspektren ohne auffällige Unterschiede,lediglich Zunahme von St.aureus im Neubau.
Rüden,H.,Wullenweber,M.,Leberl,Ch.,Metzger,K.
Luftmikrobiologische Untersuchungen in einem Krankenhaus. II. Chirurgische Operationsabteilung
hyg. + med. 5 (1980) 446-454
Studie zur Messung der LKZ bei septischen und aseptischen Eingriffen in 3 verschiedenen Op-Sälen (quantitativ,semiquantitativ,qualitativ).
Weist,K.,Krieger,J.,Rüden,H.
Vergleichende Untersuchungen bei aseptischen und septischen Operationen unter besonderer Berücksichtigung von S.aureus
hyg. + med. 13 (1988) 369-374
Prospektive klinische Untersuchung über 1 Jahr während 40 septischen und 40 aseptischen Operationen an 3 Krankenhäusern : Auftreten von s.aureus und anderen nosokomialen Infektionskeimen (NIE)(ohne koagulase-negative Staphylokokken) an Patient,Personal,Umfeld und Luft.
Zielgröße: Ausmaß der Keimbesiedlung an diesen 4 Orten.
Autorenwertung : "...wird abgeleitet,daß eine strikte bauliche Trennung in eine septische und eine aseptische Operationsabteilung ... nicht unabdingbar ist.
...müssen für aseptische und auch septische Operationen dieselben baulichen Anforderungen gestellt werden."
Audurier,A.,Fenneteau,A.,Riviere,R.,Raoult,A.
Contamination bacterienne de l'air dans differentes salles d'operation.
Rev.Epidemiol.Sante Publique 33 (1985) 134-141
Luftkeimzahlen in verschiedenen Operationssälen ohne anwesende Personen.
Ergebnisse:
a) 5 Monate,konv.Belüftung,15-facher Luftwechsel / h: 18,5 KBE/ m 3.
b) 2 Jahre,1381 Luftproben,8 verschiedene Säle, z.B.
- Charnley-Kammer, 1.4 KBE / m 3
- konv. Saal, 7,5 -facher Luftwechsel, 121 KBE/m 3.
Berg,M.,Bergman,B.R.,Hoborn,J.
Ultraviolet radiation compared to an ultra-clean air enclosure.Comparison of air bacteria counts in operating rooms.
J.Bone Joint.Surg. Br. 73 (1991) 811-815
Prospektive klinische Studie bei 113 Hüft-Totalprothesen-Operationen in einem Op mit lam. flow(L) vs. Op mit UV-Bestrahlung (U). Außerdem als Bereichskleidung BW-Zweiteiler (BW) vs. dichter Einteiler (E).
Als Sterilkleidung immer Plastik-verstärkte Einweg-Kittel.
Zielgröße: Luftkeimzahl.
Autorenwertung: "..we believe that the ultra-clean air needed for such surgery as joint replacement can be provided in the operating room by ultraviolet light and special occlusive clothing.Ultraviolet light is the less expensive alternative:..."
Blomgren,G.,Hambraeus,A.,Malmborg,A.S.
The influence of the total body exhaust suit on air and wound contamination in elective hip-operations
J.Hosp.Infect. 4 (1983) 257-268
Prospektive klinische Studie an n= 64 Pat. mit totalem Hüftgelenksersatz. - Konventionelle Kleidung vs. Kleidung mit Atemluftabsaugung.
Ergebnisse: LKZ halbiert, Wundumgebungskontamination weitgehend unverändert, Wundkontamination auf ein Viertel reduziert.
Cruse,P.J.E.,Foord,R.
The epidemiology of wound infection: A 10 year prospective study of 62939 wounds
Surg.Clin.N.Amer. 60 (1980) 27-40
Prospektive Studie über zahlreiche die postoperative Wundinfektionsrate beeinflussende Faktoren.
U.a.: Dort kein laminar flow,lediglich Verhaltensmaßregeln (Türen schließen etc.).Inf.-Rate bei Hüft-Prothesenimplantation (clean) 7/373 ( 1,9 %).
Everett,W.D.,Kipp,H.
Epidemiologic observations of operating room infections resulting from variations in ventilation and temperature
Am.J.Infect.Control. 19 (1991) 277-282
Zunächst zunehmende Verschlechterung der Lüftungsbedingungen,dann Anstieg der Infektionsrate,dann Reparatur der Lüftung ,anschließend Normalisierung der Infektionsrate.
Frottier,J.,Marotte,J.H.,Cazalet,G.
Aerodecontamination et antibiotherapie preventive en chirurgie orthopedique.
Pathol.Biol.Paris 33 (1985) 603-606
Klinische Studie in einer privaten 160-Betten-Klinik. Vergleich der Wertigkeit von lam flow. vs. antibiotische Prophylaxe.
Ergebnisse:
a) 8 Jahre, 5016 orthop.Eingriffe ohne antib.Proph.Unter vertic.lam.flow 1.9 % Inf.,im konv.Saal 2.0 % Inf.
b) 4 Jahre (anschließend an a) etwa 2000 Hüft-Totalprothesen: Bei 811 TEP keine Antib.,Inf.Rate 3.3%,bei 1172 TEP antib.Proph. ,Inf.Rate 0.5 %.
Hemker,T.
Luftkeizahlpegel während Operationen
Langenb.Arch.Chir. 359 (1983) 93-99
Prospektive klinische Studie in 9 Op-Sälen an 19 Tagen:Fortlaufende Bestimmung der LKZ während operative Eingriffe.Gleichzeitig Notierung der Bewegungsaktivität,Personenzahl und des Op-Ablaufs.
Ergebnisse:
- Luftkeimzahl steigt mit dem Ausmaß der Bewegungsaktivität und nicht mit der Anzahl der im OP anwesenden Personen.
- Hohe Aktivität besonders während des Patientenwechsels / zwischen den Operationen.
- Bewegungsaktivität bei einem erfahreneren Team geringer.
Junginger,T.,Höffler,U.Stöwe,H.,Pulverer,G., Pichlmaier,H.
Das Reinfeldverfahren im Operationssaal - bakteriologische Untersuchungen.
Chirurg 53 (1982) 172-175
Prospektive Untersuchung zur LKZ während 61 Operationen.Es wurden zwei verschiedene Reinfeldverfahren mit 400 bzw. 600 m 3 Luft / h angewendet (20 bzw. 19 mal).
Klenerman,L.,Seal,D.,Sullens,K.
Combined prophylactic effect of ultraclean air and cefuroxime for reducing infection in prosthetic surgery
Act.Orth.Belg. 57 (1991) 19-24
Klinische Studie an 174 Hüft-Prothesen-Implantationen unter lam.flow und 3 x750 mg cefuroxim.
Keine frühen tiefen Infekte,2.9 % frühe oberflächliche Infekte,2 späte tiefe Infekte.
Lidwell,O.M.,Lowbury,E.J.L.,Whyte,W.,Blowers,R., Stanley,S.J.,Lowe,D.
Effect of ultraclean air in operating rooms on deep sepsis in the joint after total hip or knee replacement: a randomised study.
Brit.Med.J. 285 (1982) 10-14
Prospektive Multizenter-Studie an 19 Krankenhäusern bei 8136 Hüft-oder Knie-Endoprothesen-Eingriffen.Vergleichbarkeit der Patientengruppen und der operativen Praktiken gegeben.
Zielgrößen: Infektionsrate,Kontamination,Luftkeimzahlen. Unter lam.flow jeweils reduziert
vergleichbar:
Lidwell,O.M.,Lowbury,E.J.L.,Whyte,W.,Blowers,R., Stanley,S.J.,Lowe,D.
Ultraclean air and antibiotics for prevention of postoperative infection.A multicenter study of 8052 joint replacement operations.
Acta Orth.Scand. 58 (1987) 4-13
Lilly,H.A.,Lowbury,R.J.,Cason,J.S.
Trial of a laminar air-flow enclosure for the control of infection in a burns operating theatre
Burns Incl.Therm.Inj. 10 (1984) 309-312
40 Patienten mit drittgradigen Verbrennungen erhalten Hauttransplantationen im selben Op-Saal mit 20-fachem Luftwechsel - 22 mit Benützung der lam.flow -Belüftung,18 ohne diese.
Ergebnisse:
- Bei keinem Pat. Nachweis des selben Phagentyps von staph.aureus wie beim Op-Personal
-16 Pat. haben später staph. auerus vom selben Phagentyp wie andere Pat. auf der Verbrennungsstation
-Sedimentationsplatten im Op zeigen einen nur geringen Effekt durch lam flow.
Ritter,M.A.,Stringer,E.A.
Laminar air-flow versus conventional air operating systems:A seven-year patient follow-up.
Clin.Orthop. 150 (1980) 177-180
Retrospektive vergleichende Studie am 93 HTP unter lam. flow. vs. 90 HTP im konventionellen Saal (morgens am erster Stelle): Immer derselbe Operateur,die selbe Technik.- Unter lam. flow etwa ein Drittel an Infektionen (nicht signifikant).
Autorenwertung : "...that daily uncontrollable variables which may produce infections are minimized by use of laminar air-flow operating rooms."
Rothe,H.U.,Burwinkel,B.
Bakterielle Kontamination von Osteosynthesematerial. Vergleich zwischen Reinraumkabine und herkömmlichem Operationsraum.
Chirurg 53 (1982) 51- 54
Untersucht Kontamination von Implantatlagern anläßlich Metallentfernung und fragt,ob die Osteosynthese zuvor im konv. Saal oder unter lam.flow durchgeführt wurde.
Salvati,E.A.,Robinson,R.P.,Zeno,S.M.,Koslin,B.L., Brause,B.D.,Wilson,P.D.jr.
Infection rates after 3175 total hip or total knee replacements performed with and without a horizontal unidirectional filtered air-flow system.
J.Bone Joint Surg.Am. 64 (1982) 525-535
Kontrollierte klinische Studie an 3175 HTP/KTP.Operationen in 3 verschiedenen Sälen 1 Saal mit horiz. Flow,2 Säle ohne.Sonst Gruppen vergleichbar.
Autorenwertung:"Our observations give credence to the hypothesis that horizontal laminar flow may produce either beneficial or adverse effects,depending on whether the surgical procedure can be performed in accordance with the theory of operation of the air-flow system."
Schutzer,S.F.,Harris,W.H.
Deep-wound infection after total hip replacement under contemporary aseptic conditions
J.Bone Joint Surg. Am. 70 (1988) 724-727
Klinische Studie bei 575 Pat. / 659 Operationen (Hüft-Totalprothesen) ohne Kontrollgruppe zur Wirksamkeit von lam. flow mit Absaugung + routinemäßige Antib-Prophylaxe.Immer der selbe Operateur !Weiterhin Einteilung nach dem Ausmaß des Eingriffs.
Frühinfekte : 1 / 659 - Spätinfekte : 6 / 659
Thomas,G.
Luftkeimzahlmessungen als Indikator der Reinheit von Operationseinrichtungen
Etwa 3000 LKZ-Bestimmungen in verschiedenen Op-Sälen von 18 orth./traumatologischen Krankenhäusern.
Reichliches Zahlenmaterial,z.B. Einfluß Belüftungsform auf LKZ anläßlich der jeweils ersten Op im Saal, jeweils mit bzw. ohne Helmabsaugung. - Jede Aktivität im Op macht vorübergehend eine Erhöhung der LKZ. Diese Schwankungen sind bei hochtechnisierten Lüftungen weniger ausgeprägt.- Der LKZ-Mittelwert sinkt mit Technisierung der Lüftung kontinuierlich ab.
Autorenwertug: Empfiehlt vertic. laminar flow oder Keimstopwand.
Wanner,H.U.,Huber,G.,Meierhans,R.,Weber,B,G.
Optimale Nutzung der Lüftung zur Reduktion des Luftkeimgehalts in Operationssälen
Helv.Chir.Acta 47 (1980) 493-504
4 Op-Säle mit unterschiedlicher Lüftungstechnik, aseptische Operationen.
Zielgröße: LKZ (je nach Technik zwischen 270 und 0 KBE/m 3).
Daschner,F.D.,Frank,U.
Controversies in hospital infection control
Eur.J.Clin.Microbiol. 6 (1987) 335-340
Kosten für Verbandwechsel postoperativ am Universitätsklinikum Freiburg (pro Jahr ?):
Autorenwertung:
"Making surgeons aware of the enormous costs of one simple procedure reduced the number of dressing changes in some of the surgical departments immediately."
Härle,A.,Ritzerfeld,W.R.,Linnebaum,F.J.
Mikrobiologische Untersuchungen im Wund-Drainagesystem und ihre Korrelation mit klinischen Befunden
hyg + med 7 (1982) 427-434
Bakteriologische Untersuchungen des Wundsekrets nach orthopädischen Eingriffen am 1. und 2. postoperativen Tag sowie der Drainagenspitze vor Einlegen und nach Entfernen.
Jaeschock,R.R.,Moschinski,D.,Ruland,L.
Bakteriologische Untersuchungen von Redon-Drainagen nach aseptischen Eingriffen am Knochen
Therapiewoche 30 (1980) 1686-1687
Klinische Studie an 57 Patienten (mit aseptischen Eingriffen am Knochen ) bzw. 152 Redon-Drainagen.
Erregernachweis an der Drainagen-Spitze bei Entfernen,48 h postop.
Ergebnisse: Positiver Erregernachweis bei 14/ 57 Patienten bzw.33/152 Drainagen. - Infektionen bei 2/ 27 Patienten ( " 3,5 %"). - Bei Nachweis eines Erregers war "in 86,5 %" eine Kolonisation aller gelegten Drainagen nachweisbar. - Bei den 2 Pat. mit manifester Infektion war an jeweils allen Drainagen ein positver Keimnachweis zu führen. - Autorenwertung: - Nicht jede Kontamination führt zur Infektion
- Bei Verwendung mehrerer Drainagen ist die bakteriologische Untersuchung einer Spitze ausreichend.
Gilden,D.J.,Scissors,K.N.,Reuler,J.B.
Disposable products in the hospital waste stream
West.J.Med. 156 (1992) 269-272
Umfassende Erfassung der Wegwerfprodukte eines 385-Betten-Krankenhauses und Auflistung.Unter den 20 (hinsichtlich Gewicht) wichtigsten Produkten
auch :Einweg-Op-Kleidung und Kunststoff-Saugflaschen.Ges.Krankenhaus über 900 t / Jahr.
Alexander,J.W.,Fischer,J.E.,Boyajian,M.,Palmquist,J., Morris,M.J.
The influence of hair-removal methods on wound infections
Arch.Surg. 118 (1983) 347-352
s.o.bei 5.1.
Rörig.R.
Kostenvergleich zwischen der Anwendung textiler OP-Abdecktücher und Einweg-OP-Abdecktücher
Krankenhaus-Umschau 51 (1982)
Analyse der Op-Abdeckung in 11 Abteilungen bei 19 344 Operationen im Jahre 1981.Wiegen der textilen Tücher vor und nach Anwendung.Registrieren von Einmalmaterialien,welche zusätzlich zu den textilen Tüchern zur Anwendung kamen.Jeweils einberechnet die anteiligen Personalkosten.
Schorb,A.
Ökobilanz von Hygieneprodukten für den Krankenhausbereich
Ifeu-Institut Heidelberg (1988)
Untersuchung zu den Umweltauswirkungen von Op-Einweg- und Op-Mehrwegmaterialien bei der Produktion,Nutzung und Entsorgung.Ziel:Umfassende Ökobilanzierung. - Sehr ausgedehnte Analyse .- In der Ökobilanz kein Vorteil eines bestimmten Materials.
Vincent-Ballereau,F.,Trevidic,J.,Lafleuriel,M.T., Merville,C.
Evaluation economique comparative du linge non tisse et du linge traditionnel en bloc operatoire.
Ann.Chir. 43 (1989) 275-278
1986 Reduktion der Kosten im Angers-Hospital um 20 % durch Verwendung von Einwegmaterialien (außer "gowns").Bei zusätzlicher Verwendung von "gowns" Kostensteigerung um 20 %.
