"Cáncer del seno (mama) y el embarazo"
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Cáncer del seno (mama) y el embarazo
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CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer
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El cáncer del seno es el cáncer más común en mujeres embarazadas y en posparto, y
ocurre en cerca de 1 en 3000 embarazos. La paciente promedio tiene de 32 a 38
años de edad. En muchas mujeres que optan por demorar la maternidad, es posible
que la incidencia de cáncer del seno aumente durante el embarazo.
La sensibilidad y congestión natural de los senos de las mujeres embarazadas y
lactantes pueden obstaculizar la detección de masas discretas y por consiguiente,
el diagnóstico temprano del cáncer del seno. Las demoras en el diagnóstico son
comunes, con un promedio de demora de 5-15 meses desde el inicio de los
síntomas.[1-3] Debido a esta demora, los cánceres se detectan típicamente en una
etapa más tardía que en la población de edad correspondiente de mujeres no
embarazadas.[4] Para detectar el cáncer de seno, las mujeres embarazadas y las
lactantes deberán examinarse en sus casas además de ser examinadas por su doctor
cuando vayan a sus visitas prenatales. Si se encuentra alguna anormalidad, pueden
usarse la ecografía y la mamografía como medios de diagnóstico. La mamografía
presenta poco riesgo de exponer al feto a radiación, si se usa la protección
adecuada.[5] Sin embargo, los mamogramas deberán usarse sólo para evaluar masas
grandes y para localizar carcinomas ocultos cuando hay otros resultados físicos
sospechosos.[5] Ya que al menos un 25% de los mamogramas en el embarazo pueden
ser negativos en la presencia de cáncer, es esencial hacer una biopsia para
diagnosticar cualquier masa palpable. El diagnóstico puede realizarse sin peligro
haciendo una aspiración con aguja fina o biopsia de escisión bajo anestesia
local. Debido a que las aspiraciones con aguja fina podrían ser difíciles de
interpretar durante el embarazo, el patólogo debe ser informado de que la
paciente está embarazada a fin de evitar falsos diagnósticos positivos.[6,7]
Los procedimientos que se usan para clasificar el cáncer de seno se deberán
modificar para evitar la exposición del feto a la radiación en mujeres
embarazadas. Las gammagrafías nucleares exponen al feto a la radiación. Si
tales gammagrafías son esenciales para la evaluación, se pueden usar la
hidratación y drenaje de la vejiga con el catéter de Foley para prevenir la
retención de radioactividad. El tiempo de la exposición a la radiación en
relación a la edad gestacional del feto puede ser más crítico que la dosis misma
de radiación que se administre.[5] Exponer al feto a radiación durante el primer
trimestre puede causar deformaciones congénitas, especialmente microcefalia. Las
dosis mayores de 100 rad pueden producir anomalías congénitas en el 100% de los
casos. Las dosis de 10 rad pueden resultar en menos defectos. Los rayos X del
tórax aplican 0.008 rad,[8] y una gammagrafía ósea aplica 0.1 rad.[1] Los rayos
X del tórax con protección abdominal se consideran sin peligro, pero como con
todos los procedimientos radiológicos, se deberán usar sólo cuando sean
esenciales para tomar decisiones sobre el tratamiento.[1,2] Para el diagnóstico
de metástasis óseas, una gammagrafía ósea es preferible a una serie del esqueleto
ya que la gammagrafía ósea aplica una cantidad menor de radiación y es más
sensible. La evaluación hepática se puede hacer con ecografía, y las metástasis
cerebrales se pueden diagnosticar mediante exploraciones por imagen de resonancia
magnética (MRI, por sus siglas en inglés), las cuales evitan exponer al feto a
radiación. Sin embargo, no hay datos disponibles que evalúen la seguridad de la
RMN durante el embarazo. Otra consideración es la carcinogénesis en el feto
expuesto a la radiación.
La patología del cáncer del seno es similar en mujeres embarazadas y no
embarazadas de edad correspondiente. Los análisis de receptores de hormonas son
generalmente negativos en pacientes embarazadas con cáncer del seno, pero esto
puede ser el resultado de la unión del receptor por el alto nivel de estrógeno
sérico asociado con el embarazo. Sin embargo, los análisis de
receptores enzimáticos inmunocitoquímicos son más sensitivos que los análisis
competitivos de enlaces. Un estudio que utilizó métodos de enlaces indicó
positividad similar de receptores entre mujeres embarazadas y no embarazadas con
cáncer de seno.[9] El estudio concluyó que el aumento de los niveles de
estrógeno durante el embarazo podría resultar en una incidencia mayor de
positividad de receptor detectada por inmunohistoquímica, en algunas pacientes,
que la detectada con los enlaces marcados con radio debido a la competitividad de
los altos niveles de estrógeno endógeno.
La supervivencia general de mujeres embarazadas con cáncer del seno puede ser
peor que en mujeres no embarazadas en todas las etapas.[10] Sin embargo, la
disminución de supervivencia general en esta población de pacientes puede deberse
principalmente a la demora en el diagnóstico.[11] Terminar el embarazo no ha
demostrado tener ningún efecto beneficioso en el resultado del cáncer de seno y
no se considera generalmente como opción terapéutica.[1,2,5,8] Sin embargo, se
puede considerar terminar el embarazo, en base a la edad del feto, si las
opciones del tratamiento materno, tales como la quimioterapia y radioterapia se
limitan considerablemente por la continuación del embarazo.
Se recomienda la cirugía como tratamiento primario de cáncer del seno en mujeres
embarazadas. Puesto que la radiación en dosis terapéuticas puede exponer al feto
a radiación esparcida potencialmente dañina, la mastectomía radical modificada es
el tratamiento de elección. Se ha usado la cirugía conservadora con radioterapia
en el posparto para la preservación del seno. Un análisis estadístico indicó que
si se esperaba hasta el final del embarazo para comenzar la radioterapia, había
un aumento en el riesgo.[12] Si la quimioterapia adyuvante es necesaria, esta no
se deberá dar durante el primer trimestre, para evitar el riesgo de
teratogénesis. La quimioterapia dada después del primer trimestre no está
generalmente asociada con un riesgo alto de deformación fetal, pero puede estar
asociada con el parto prematuro y pérdida fetal. Si se considera necesaria, la
quimioterapia se puede dar después del primer trimestre. Los datos sobre los
efectos inmediatos y a largo plazo de la quimioterapia en el feto son
limitados.[2,4,13]
Los estudios que usan terapia hormonal adyuvante sola o en combinación con
quimioterapia para cáncer del seno en mujeres embarazadas también son limitados.
Por lo tanto, no se ha llegado a una conclusión con respecto a estas opciones.
La radioterapia, si es indicada, se deberá impedir hasta después del nacimiento
ya que puede ser dañina para el feto en cualquier etapa de desarrollo.
La radioterapia en el primer trimestre deberá ser evitada. La quimioterapia
puede darse después del primer trimestre según se discute arriba. Debido a que
la madre puede tener una duración limitada de vida (la mayoría de los estudios
muestran una tasa de supervivencia a 5 años del 10% en pacientes embarazadas con
enfermedad en etapas III y IV), y hay riesgo de daño al feto con el tratamiento
durante el primer trimestre,[1] se deberán discutir con la paciente y su familia
los asuntos con respecto a la continuación del embarazo. El aborto terapéutico
no mejora el pronóstico.[1,2,4,5]
La supresión de la lactancia no mejora el pronóstico. Sin embargo, si se planea
la cirugía, la lactancia deberá suprimirse para disminuir el tamaño y
vascularidad de los senos. También se deberá suprimir si se administrará
quimioterapia porque muchos antineoplásicos (específicamente ciclofosfamida y
metotrexato) dados sistemáticamente pueden aparecer con niveles elevados en la
leche de pecho y esto afectaría al bebé lactante. En general, las mujeres que
reciben quimioterapia no deberían de amamantar.
No se han demostrado efectos dañinos en el feto por el cáncer del seno materno, y
no hay casos reportados de transferencia de madre a hijo de células de cáncer del
seno.
El embarazo no parece afectar la supervivencia en mujeres con una historia previa
de cáncer del seno, basandonos en datos retrospectivos limitados, y no se han
demostrado efectos nocivos en el feto.[4,14-19] Algunos médicos recomiendan que
las pacientes esperen dos años después del diagnóstico antes de intentar
concebir. Esto permite que la recurrencia temprana se manifieste y pueda
influenciar la decisión de tener hijos. Se sabe poco acerca del embarazo después
de trasplante de médula ósea y quimioterapia en dosis elevada con o sin
irradiación total al cuerpo. En un informe sobre embarazos después de trasplante
de médula ósea para trastornos hematológicos, se notó una incidencia de 25% en
partos prematuros y peso de nacimiento bajo entre los infantes en edad
gestacional.[20]
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Date Last Modified: 09/2002
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Dr. G. Quade
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