Descripcion De La Enfermedad

DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD

Los factores que predisponen al riesgo [2] parecen incluir la exposición a la radiación, la administración de estrógenos y las enfermedades asociadas con el hiperestrogenismo, como la cirrosis o el síndrome de Klinefelter.[3] También existen definitivamente tendencias familiares, habiéndose observado una incidencia mayor entre los hombres que tienen varias parientes femeninas con cáncer del seno. Se ha informado de un aumento en el riesgo de cáncer del seno masculino entre las familias en las cuales se ha identificado la mutación BRCA2 en el cromosoma 13q.[4,5]

La patología es similar a la del cáncer del seno femenino, siendo el cáncer ductal infiltrante el tipo de tumor más común.[6] También se ha encontrado en los hombres cáncer intraductal, al igual que carcinomas inflamatorios y enfermedad de Paget del pezón, pero no carcinoma lobular in situ.[6] La afección de los ganglios linfáticos y el patrón hematógeno de diseminación son similares a los que se encuentran en el cáncer del seno femenino. El sistema de clasificación de TNM para el cáncer del seno masculino es idéntico al sistema de clasificación para el cáncer del seno femenino. (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre el tratamiento del cáncer del seno.)

Entre los factores de pronóstico que se han evaluado se encuentran el tamaño de la lesión y la presencia o ausencia de complicación de los ganglios linfáticos; ambos están correlacionados con el pronóstico.[2,7] Es incierto si la ploidia y la fase S se relacionan con la supervivencia.[8]

La supervivencia general es similar a la de las mujeres con cáncer del seno. La creencia de que el cáncer del seno masculino tiene un peor pronóstico puede proceder de la tendencia hacia el diagnóstico en una etapa más tardía.[2,9]

Opciones de tratamiento:

Manejo quirúrgico inicial

Terapia adyuvante

En pacientes con ganglios positivos, se han usado la quimioterapia más tamoxifeno y otra terapia hormonal, y ambas pueden aumentar la supervivencia al mismo nivel que lo hacen con las mujeres con cáncer del seno. No ha habido estudios controlados para comparar las opciones de tratamiento adyuvante. Aproximadamente el 85% de todos los tumores del seno masculino son positivos del receptor de estrógeno y el 70% son positivos del receptor de progesterona.[2,11] La respuesta a la terapia hormonal es correlativa a la presencia de receptores. El uso de terapia hormonal se ha recomendado en todos los pacientes positivos a los receptores.[1,2] Sin embargo, el uso del tamoxifeno está relacionado con una alta tasa de síntomas que limitan la aplicación del tratamiento en pacientes masculinos con cáncer del seno, tales como calores repentinos e impotencia.[12]

CMF: ciclofosfamida + metotrexato + fluorouracilo.
CAF: ciclofosfamida + doxorrubicina + fluorouracilo.

Enfermedad recurrente localizada

Metástasis distantes

• Orquiectomía.
• Hormona liberadora de la hormona luteinizante con o sin bloqueo total de andrógenos (antiandrógenos).
  
• Tamoxifeno para pacientes con receptor positivo de estrógeno.[1]
• Progesterona.
• Aminoglutetimida.[13,14]

Bibliografía:

1. Borgen PI, Wong GY, Vlamis V, et al.: Current management of male breast cancer: a review of 104 cases. Annals of Surgery 215(5): 451-459, 1992.
2. Jaiyesimi IA, Buzdar AU, Sahin AA, et al.: Carcinoma of the male breast. Annals of Internal Medicine 117(9): 771-777, 1992.
3. Hultborn R, Hanson C, Kopf I, et al.: Prevalence of Klinefelter's syndrome in male breast cancer patients. Anticancer Research 17(6D): 4293-4298, 1997.
4. Wooster R, Bignell G, Lancaster J, et al.: Identification of the breast cancer susceptibility gene BRCA2. Nature 378(6559): 789-792, 1995.
5. Thorlacius S, Tryggvadottir L, Olafsdottir GH, et al.: Linkage to BRCA2 region in hereditary male breast cancer. Lancet 346(8974): 544-545, 1995.
6. Harris J, Morrow M, Norton L: Malignant tumors of the breast. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 1557-1616.
7. Cutuli B, Lacroze M, Dilhuydy JM, et al.: Male breast cancer: results of the treatments and prognostic factors in 397 cases. European Journal of Cancer 31A(12): 1960-1964, 1995.
8. Gattuso P, Reddy VB, Green L, et al.: Prognostic significance of DNA ploidy in male breast carcinoma: a retrospective analysis of 32 cases. Cancer 70(4): 777-780, 1992.
9. Ravandi-Kashani F, Hayes TG: Male breast cancer: a review of the literature. European Journal of Cancer 34(9): 1341-1347, 1998.
10. Kinne DW: Management of male breast cancer. Oncology (Huntington NY) 5(3): 45-48, 1991.
11. Joshi MG, Lee AK, Loda M, et al.: Male breast carcinoma: an evaluation of prognostic factors contributing to a poorer outcome. Cancer 77(3): 490-498, 1996.
12. Anelli TF, Anelli A, Tran KN, et al.: Tamoxifen administration is associated with a high rate of treatment-limiting symptoms in male breast cancer patients. Cancer 74(1): 74-77, 1994.
13. Cocconi G, Bisagni G, Ceci G, et al.: Low-dose aminoglutethimide with and without hydrocortisone replacement as a first-line endocrine treatment in advanced breast cancer: a prospective randomized trial of the Italian Oncology Group for Clinical Research. Journal of Clinical Oncology 10(6): 984-989, 1992.
14. Gale KE, Andersen JW, Tormey DC, et al.: Hormonal treatment for metastatic breast cancer: an Eastern Cooperative Oncology Group phase III trial comparing aminoglutethimide to tamoxifen. Cancer 73(2): 354-361, 1994.

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