Metástasis pulmonares
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La enfermedad metastática al pulmón es común. Puesto que el producto cardíaco
entero fluye a través de los pulmones, el riesgo de metástasis hematógenas es
muy alto. A excepción de los cánceres primarios de pulmón, los cuales se
diseminan por metastásis a cualquiera de los pulmones, los tumores más comunes
que afectan el parénquima pulmonar son el cáncer del seno, tumores
gastrointestinales, cáncer del riñón, melanoma, sarcomas, linfomas y leucemias,
tumores de células germinales y rara vez el cáncer ovárico.[1,2]
En la mayoría de los casos, el control del cáncer metastático al pulmón depende
del tratamiento sistémico de la malignidad primaria. Pocos tumores, como los
sarcomas, se diseminan por metástasis casi exclusivamente al pulmón y pueden
ser curados en raras ocasiones mediante tratamiento del sitio primario y
resección de las metástasis pulmonares. Otros, como el cáncer testicular, se
presentan con enfermedad diseminada la cual puede ser erradicada con
quimioterapia sistémica (con excepción del teratoma residual en los pulmones y
retroperitoneo, los cuales requieren de escisión quirúrgica para ser curados).
Finalmente, algunos tumores como el cáncer del riñón pueden tener unas pocas
metástasis pulmonares de crecimiento lento que pueden ser resecadas para
aumentar la supervivencia libre de enfermedad.
Existe una experiencia quirúrgica extensiva en la resección de metástasis
pulmonares. Las metas para la resección de las metástasis son: (1) curación
de la enfermedad o (2) aumento en el intervalo libre de enfermedad.
Los factores de pronóstico principales para la resección de metástasis
pulmonares son el tipo tumoral, el tiempo transcurrido desde el último
tratamiento del tumor primario a las metástasis de pulmón, el número de
metástasis en el pulmón, el tiempo en que el tumor se duplica, la existencia de
metástasis extrapulmonares y, finalmente, la condición médica general del
paciente.[3-5] El grupo más favorable de pacientes son pacientes jóvenes con
una condición general buena que presentan sarcomas con un número pequeño de
ganglios metastáticos un año o más después del tratamiento exitoso del tumor
primario. Además, el tiempo de la duplicación tumoral debe ser más de 45 días.
En osteosarcoma, sexo masculino y menos de 5 ganglios detectados
radiográficamente o en la cirugía fueron correlacionados estadísticamente con
una mejor supervivencia por medio del análisis de regresión de Cox.[6]
La toracotomía ha sido el enfoque quirúrgico estándar para metástasis
pulmonares unilaterales. Ya que hasta un 40% de los pacientes que se cree
tienen metástasis unilaterales tienen metástasis bilaterales al hacerse la
exploración quirúrgica, se ha recomendado el uso de esternotomía media para
permitir una exploración bilateral.[3,6,7] La toracotomía bilateral [8] o la
esternotomía media son enfoques quirúrgicos aceptados para metástasis
pulmonares bilaterales.
Las designaciones en PDQ de que los tratamientos son "estándar" o "en
evaluación clínica" no se deben usar como base para determinación de
reembolsos.
En evaluación clínica:
-
Perfusión aislada de pulmón. Consulte el archivo de protocolos de PDQ para
obtener una lista de las pruebas clínicas en curso.
Bibliografía:
-
Rusch VW: Pulmonary metastasectomy: current indications. Chest 107(6,
Suppl): 322S-331S, 1995.
-
van Geel AN, Pastorino U, Jauch KW, et al.: Surgical treatment of lung
metastases: the European Organization for Research and Treatment of
Cancer - Soft Tissue and Bone Sarcoma Group study of 255 patients.
Cancer 77(4): 675-682, 1996.
-
Regal AM, Reese P, Antkowiak J, et al.: Median sternotomy for metastatic
lung lesions in 131 patients. Cancer 55(6): 1334-1339, 1985.
-
Mountain CF, McMurtrey MJ, Hermes KE: Surgery for pulmonary metastasis: a
20-year experience. Annals of Thoracic Surgery 38(4): 323-330, 1984.
-
Pass HI: Treatment of metastatic cancer to the lung. In: DeVita VT,
Hellman S, Rosenberg SA, Eds.: Cancer: Principles and Practice of
Oncology. Philadelphia: JB Lippincott Company, 4th Edition, 1993, pp
2186-2200.
-
Meyer WH, Schell MJ, Kumar AP, et al.: Thoracotomy for pulmonary
metastatic osteosarcoma: an analysis of prognostic indicators of
survival. Cancer 59(2): 374-379, 1987.
-
Casson AG, Putman JB, Natarajan G, et al.: Five-year survival after
pulmonary metastasectomy for adult soft tissue sarcoma. Cancer 69(3):
662-668, 1992.
-
Bains MS, Ginsberg RJ, Jones WG, et al.: The clamshell incision: an
improved approach to bilateral pulmonary and mediastinal tumor. Annals
of Thoracic Surgery 58(1): 30-33, 1994.
Date Last Modified: 09/96 PD PH
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