"Tumor de células germinales del ovario"
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Tumor de células germinales del ovario
208/03125
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- Informacion General
- Clasificacion Celular
- Informacion De Las Etapas
- Aspectos Generales De Las Opciones De Tratamiento
- Tumor De Celulas Germinales Del Ovario - Etapa I
- Tumor De Celulas Germinales Del Ovario - Etapa II
- Tumor De Celulas Germinales Del Ovario - Etapa III
- Tumor De Celulas Germinales Del Ovario - Etapa IV
- Tumor De Celulas Germinales Del Ovario - Recurrente
CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer
Información del PDQ para profesionales de la salud
Importante: La presente información está dirigida principalmente al
personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene
alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico,
comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al
1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)
Los tumores de células germinales del ovario, poco comunes pero agresivos, que se
observan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes o en adolescentes, son
frecuentemente unilaterales y generalmente curables si se detectan y se tratan
temprano. El uso de quimioterapia de combinación después de cirugía inicial ha
mejorado dramáticamente el pronóstico para muchas mujeres con estos tumores.[1-3]
Aunque la supervivencia a largo plazo es la norma en el caso de teratoma maduro,
la supervivencia para teratoma inmaduro después de cirugía sola está relacionada
con el grado tumoral, especialmente sus elementos neurales. En una serie de 58
pacientes con teratoma inmaduro tratado antes de la era quimioterapéutica
moderna, Norris y colaboradores informaron de recurrencia en 18% de las pacientes
con enfermedad en grado 1, 37% con enfermedad en grado 2 y 70% con enfermedad en
grado 3, y resultados similares han sido reportados por otros.[4] Los tumores de
seno endodérmico del ovario son particularmente agresivos. Una revisión de
literatura médica de 1979 antes del uso generalizado de quimioterapia de
combinación, encontró que a los dos años, sólo el 27% de 96 pacientes con tumor
de seno endodérmico en etapa I permanecían vivas. Más del 50% murió a un año del
diagnóstico.[5]
Otros estudios encontraron que el tamaño y la histología eran los factores
principales que determinaban el pronóstico en pacientes con tumores malignos
mixtos de células germinales del ovario.[4,6] El pronóstico era precario en el
caso de tumores grandes cuando más de un tercio del tumor estaba compuesto de
elementos de seno endodérmico, coriocarcinoma o teratoma inmaduro de grado 3.
Por otro lado, cuando el tumor tenía menos de 10 cm de diámetro, el pronóstico
era favorable independientemente de la composición del tumor.[6]
En el caso de disgerminoma limitado al ovario, menos de 10 centímetros de tamaño,
con una cápsula intacta, suave, que no está unida a otros órganos y sin ascitis,
la supervivencia a 10 años después de una cirugía conservadora fue del 88.6% en
una serie y varias pacientes tuvieron 1 o más embarazos exitosos después de
salpingooforectomía unilateral.[7] Aun las pacientes con disgerminoma resecado
en forma incompleta pueden llegar a estar libres de enfermedad después de
quimioterapia BEP(bleomicina-etopósido-cisplatino) o PVB
(cisplatino-vinblastina-bleomicina).[8] Un informe de 35 casos de tumores de
células germinales, la mitad de los cuales eran de enfermedad en etapa avanzada,
recurrente o progresiva, demostró una remisión sostenida del 97% a 10-54 meses
después del inicio de la quimioterapia BEP.[1] También, los resultados
reportados más recientemente de 2 pruebas del Grupo de Oncología Ginecológica
(GOG) muestra que 89 de 93 pacientes con enfermedad en etapas I, II y III a
quienes se les resecaron completamente los tumores, estuvieron libres de
enfermedad después de 3 ciclos de BEP.[1,3] Sin embargo, en un tumor similar de
la testis de célula germinal tipo no-seminomatoso, la combinación de bleomicina,
etoposido, y carboplatina (CEB)fué inferior a la de BEP, en un estudio clínico
multicéntrico aleatorio, en el que se comparó BEP to CEB en 598 pacientes con
tumor de la testis de célula germinal tipo no-seminomatoso con riesgo favorable.
[9]
Bibliografía:
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Organization for Research and Treatment of Cancer Trial. Journal of
Clinical Oncology 15(5): 1844-1852, 1997.
Se han descrito los siguientes subtipos histológicos.[1,2]
- disgerminoma
- otros tumores de células germinales
- tumor de seno endodérmico (subtipos raros son el hepatoide y el
intestinal)[1]
- carcinoma embrionario
- poliembrioma
- coriocarcinoma
- teratoma:
- inmaduro
- maduro:
- sólido
- quístico:
- quiste dermoide (teratoma quístico maduro)
- quiste dermoide con transformación maligna
- monodérmico y muy especializado:
- estroma ovárico
- carcinoide
- estroma ovárico y carcinoide
- otros (e.g., neuroectodérmicos y ependimomas malignos)
- formas mixtas
Bibliografía:
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Gershenson DM: Update on malignant ovarian germ cell tumors. Cancer
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Health Organization, 1973.
En la ausencia de enfermedad metastática obvia, la clasificación exacta de
tumores de células germinales del ovario requiere que se efectúe una laparotomía
con un examen cuidadoso de la totalidad del diafragma, ambos canales paracólicos,
los ganglios pélvicos en el lado del tumor ovárico, los ganglios linfáticos
paraaórticos y del omento. El ovario contralateral deberá ser examinado con
cuidado y si fuera necesario se deberá hacer una biopsia. El líquido ascítico
deberá examinarse citológicamente. Si no hay presencia de ascitis, es importante
obtener lavados peritoneales antes de manipular el tumor. En pacientes con
disgerminoma, se indica efectuar una linfangiografía o tomografía computarizada
si no se examinaron cuidadosamente los ganglios linfáticos pélvicos y
paraaórticos al momento de la cirugía. Aunque no se requiere para una
clasificación formal, es conveniente obtener los niveles séricos de
alfa-fetoproteína (AFP, siglas en inglés) y de gonadotropina coriónica humana
(HCG) tan pronto se establezca el diagnóstico, ya que la persistencia de estos
marcadores en el suero después de cirugía indica que el tumor no ha sido
resecado.
Las etapas son similares a las definidas por la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO) para tumores malignos ováricos epiteliales.[1]
El tumor de células germinales del ovario en etapa I corresponde a crecimiento
limitado a los ovarios.
-
Etapa IA:
-
crecimiento limitado a 1 ovario; no hay ascitis. No se observa
tumor en la superficie externa; cápsula intacta.
Etapa IB:
-
crecimiento limitado a ambos ovarios; no hay ascitis. No se
observa tumor en las superficies externas; cápsulas intactas.
Etapa IC:
-
el tumor está en etapa IA o IB, pero se observa tumor en la
superficie de uno o ambos ovarios; o con ruptura de la cápsula; o
con presencia de ascitis que contiene células malignas o con lavados
peritoneales positivos.
Para poder evaluar la repercusión en el pronóstico de los diferentes
criterios para asignar casos a la etapa IC, sería valioso saber si la ruptura
de la cápsula fue espontánea o si fue causada por el cirujano, y si las
células malignas detectadas proceden de los lavados peritoneales o de
ascitis.
El tumor de células germinales del ovario en etapa II corresponde a crecimiento
que afecta 1 o ambos ovarios con extensión pélvica.
-
Etapa IIA: extensión y/o metástasis al útero y/o trompas.
Etapa IIB: extensión a otros tejidos pélvicos.
Etapa IIC:
-
el tumor está en etapa IIA o etapa IIB, pero con tumor en la
superficie de 1 o ambos ovarios; o con ruptura de la(s)
cápsula(s); o con presencia de ascitis que contiene células
malignas o con lavados peritoneales positivos.
Para poder evaluar la repercusión en el pronóstico de los diferentes
criterios para asignar casos a la etapa IIC, sería valioso saber si la
ruptura de la cápsula fue espontánea o si fue causada por el cirujano, y si
las células malignas detectadas proceden de los lavados peritoneales o de
ascitis.
El tumor de células germinales del ovario en etapa III corresponde a crecimiento
que afecta a 1 o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o
ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. La metástasis hepática
superficial equivale a la etapa III. El tumor está limitado a la pelvis
verdadera pero con extensión maligna verificada histológicamente al intestino
delgado o al omento.
-
Etapa IIIA:
-
tumor limitado macroscópicamente a la pelvis verdadera con
ganglios negativos pero con siembra microscópica de las
superficies peritoneales del abdomen confirmada por histología.
Etapa IIIB:
-
tumor en uno o ambos ovarios con implantes histológicamente
confirmados de superficies peritoneales del abdomen, sin exceder 2
cm de diámetro, ganglios negativos.
Etapa IIIC:
-
implantes abdominales de más de 2 cm de diámetro y/o ganglios
retroperitoneales o inguinales positivos.
El tumor de células germinales del ovario en etapa IV corresponde a crecimiento
que afecta a 1 o ambos ovarios con metástasis distante. Si hay presencia de
derrame pleural, deberá haber resultados positivos de prueba citológica para
asignar un caso a la etapa IV. Metástasis en el parénquima hepático, corresponde
a etapa IV.
En cualquier etapa, la ascitis corresponde a derrame peritoneal que es
citológicamente positivo o, en la opinión del cirujano, claramente excede las
cantidades normales, o ambas cosas.
Bibliografía:
-
Shepherd JH: Revised FIGO staging for gynaecological cancer. British
Journal of Obstetrics and Gynaecology 96(8): 889-892, 1989.
Todas las pacientes requieren quimioterapia postoperatoria, excepto aquellas con
teratoma inmaduro en etapa I y grado I, y con disgerminoma en etapa IA requieren
quimioterapia postoperatoria de combinación a base de platino, el pronóstico para
pacientes con tumores de seno endodérmico, teratomas inmaduros, carcinomas
embrionarios, coriocarcinomas y tumores mixtos que contienen 1 o más de estos
elementos ha mejorado significativamente.[1] A medida que se desarrollan fármacos
nuevos y más efectivos, muchas de estas pacientes podrán ser candidatas para
nuevas pruebas clínicas.
Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación clínica",
esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan reembolsos.
Bibliografía:
-
Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ
cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin.
Journal of Clinical Oncology 8(4): 715-720, 1990.
Nota: Algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un nivel de
evidencia. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal
para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los
resultados observados en una estrategia terapéutica. (Si desea obtener más
información, consulte el sumario del PDQ sobre los niveles de evidencia.)
Opciones de tratamiento estándar:
En el caso de pacientes con disgerminoma en etapa I, la salpingooforectomía
unilateral que conserva el útero y el ovario opuesto es el tratamiento aceptado
para las pacientes jóvenes, deseosas de preservar su fertilidad o para preservar
un embarazo. Se indica efectuar una linfangiografía postoperatoria o tomografía
computarizada antes de decidir sobre el tratamiento para pacientes que no han
tenido un examen quirúrgico y patológico cuidadoso de los ganglios linfáticos
pélvicos y paraaórticos durante la cirugía.
Las pacientes que han sido clasificadas completamente y que tienen tumores en
etapa IA pueden ser observadas cuidadosamente después de cirugía sin tratamiento
adyuvante. Cerca del 15%-25% tendrán recidiva, pero pueden ser tratadas con
éxito cuando suceda la recurrencia con una gran probabilidad de curación. Las
pacientes que han sido clasificadas incompletamente o aquellas con tumores en
etapas más avanzadas probablemente deberán recibir tratamiento adyuvante. Las
opciones incluyen radioterapia o quimioterapia. Una desventaja de la primera es
la pérdida de la fertilidad debido a la deficiencia ovárica. La experiencia con
la quimioterapia adyuvante es limitada, pero considerando la efectividad de la
quimioterapia en los tumores que no sean disgerminomas y en disgerminomas de
etapas avanzadas, es probable que sea muy efectiva y que permita la recuperación
del potencial reproductivo en pacientes con un ovario, tubo y útero intactos.[1]
Opciones de tratamiento estándar:
En el caso de pacientes con tumores de células germinales en etapa I, se deberá
efectuar una salpingooforectomía unilateral cuando se deba preservar la
fertilidad. Para todos los tumores que no sean disgerminomas puros y teratomas
inmaduros de grado bajo (grado I), la quimioterapia es usualmente administra en
forma postoperatoria aunque unas series demostraron una supervivencia excelente
para todos los tipos de tumores de etapa I controladas por vigilancia, reservar
quimioterapia para casos en la cual recurrencia de poscirugia es documentada.
[2][Nivel de evidencia: 3iiiA] Hay bastante experiencia con VAC, una combinación
de vincristina, dactinomicina y ciclofosfamida administrada con condición de
adyuvante, sin embargo combinaciones que contienen cisplatino, etopósido y
bleomicina (BEP) son preferidas debido a una tasa de recidiva más baja y a un
tratamiento más corto.[3] A pesar de que no se ha efectuado una comparación
prospectiva de VAC contra BEP, se deberá notar que en las pacientes bien
clasificadas con tumores completamente resecados, la recaída es prácticamente
desconocida después de quimioterapia a base de platino.[3] Sin embargo, la
enfermedad recurrirá en cerca del 25% de las pacientes bien clasificadas tratadas
con 6 meses de VAC.[4]
Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa
en pacientes con tumores que fueron resecados inicialmente por completo y quienes
reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[5,6]
Bibliografía:
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Thomas GM, Dembo AJ, Hacker NF, et al.: Current therapy for dysgerminoma
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ovarian germ cell tumors: the Gynecologic Oncology Group experience.
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-
Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the
management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecologic Oncology
52(3): 283-285, 1994.
Opciones de tratamiento estándar:
En el caso de pacientes con disgerminoma en etapa II, generalmente se realiza una
histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral. Sin embargo,
para la paciente más joven deseosa de preservar la fertilidad, por ahora se puede
considerar terapia estándar una salpingooforectomía unilateral; se deberá
administrar quimioterapia adyuvante.
Estas pacientes deberán recibir tratamiento adyuvante. Las opciones son la
radioterapia o la quimioterapia. Una desventaja de la primera es la pérdida de
la fertilidad debido a la deficiencia ovárica. La experiencia con la
quimioterapia adyuvante es limitada, pero considerando la efectividad de la
quimioterapia en los tumores que no son disgerminomas y disgerminomas de etapa
avanzada, es probable que sea muy efectiva y que permita la recuperación del
potencial reproductivo en pacientes con ovario, tubo y útero intactos. Así,
cisplatino, etopósido y bleomicina adyuvantes han reemplazado la radioterapia
excepto en la paciente ocasional para quien la quimioterapia no se considera
apropiada.
Opciones de tratamiento estándar:
En el caso de pacientes con tumores de células germinales en etapa II que no son
disgerminomas puros, se deberá efectuar una salpingooforectomía unilateral cuando
se deba preservar la fertilidad. A pesar de que existe considerable experiencia
con VAC (vincristina/dactinomicina/ciclofosfamida), especialmente cuando se
administran con condición de adyuvante, las combinaciones que contienen
bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP) son más eficaces.[1-3] Las pacientes
que no responden a una combinación a base de cisplatino aún pueden lograr una
remisión duradera con VAC como terapia de rescate.[4] La recurrencia después de
tres ciclos de BEP como terapia adyuvante es rara.[4] Todas las pacientes que no
responden a la terapia estándar son candidatas para pruebas clínicas. Cuando
existe enfermedad residual o niveles elevados de AFP o HCG después de efectuar
una citorreducción quirúrgica máxima, se indica administrar 3 o 4 ciclos de
quimioterapia combinada de BEP.[5]
Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa
en pacientes con tumores que inicialmente fueron resecados completamente y
quienes reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[6] La cirugía de
segunda exploración puede ser beneficiosa para una minoría de pacientes cuyo
tumor no fue resecado completamente en el procedimiento quirúrgico inicial y
quienes tuvieron elementos de teratoma en su tumor primario.[6,7] La resección
quirúrgica de masas residuales detectadas por examen clínico, por procedimientos
radiográficos o al hacer la segunda exploración se deberá llevar a cabo ya que se
ha reseñado que hay reversión a tumor de células germinales.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Las pacientes con tumores de células germinales del ovario en etapa II son
candidatas para participar en pruebas clínicas.[4] Si necesita información sobre
pruebas clínicas en curso del NCI, estas están disponibles en
(Http: //cancer.gov/clinical_trials/).
Bibliografía:
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Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the
management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecologic Oncology
52(3): 283-285, 1994.
Opciones de tratamiento estándar:
En el caso de pacientes con disgerminoma en etapa III, se recomienda efectuar una
histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral con remoción de la
mayor cantidad de tumor que se pueda hacer con seguridad sin resección de
segmentos del tracto urinario o largos segmentos del intestino delgado o grueso.
Las pacientes que desean preservar su fertilidad pueden ser tratadas con
salpingooforectomía unilateral si se empleará quimioterapia.[1-5]
La quimioterapia con bleomicina-etopósido-cisplatino (BEP) puede curar a la
mayoría de dichas pacientes. En un informe de los resultados de 2 pruebas del
Grupo de Oncología Ginecológica (GOG), 19 pacientes de 20 con tumores resecados
incompletamente que fueron tratadas con BEP o PVB estuvieron libres de enfermedad
en un seguimiento medio de 26 meses.[1] Es cada vez más común administrar de 3 a
4 ciclos de una combinación que contenga cisplatino, tal como PVB o BEP, cuando
hay enfermedad residual voluminosa.[6-8] Un estudio aleatorio de cáncer
testicular ha demostrado que la bleomicina es un componente esencial del régimen
BEP, cuando sólo se administran 3 ciclos.[9] Ya que la quimioterapia con BEP
parece tener un efecto menos esterilizante que la radiación de campo amplio, la
quimioterapia de combinación es el tratamiento preferido en la paciente que
todavía desea tener hijos.[1]
Opciones de tratamiento estándar:
En el caso de pacientes con tumores de células germinales en etapa III con
excepción de los disgerminomas puros, se recomienda efectuar una histerectomía
abdominal total y una salpingooforectomía bilateral extirpando tanto tumor del
abdomen y pelvis como sea posible sin daño y sin resecar porciones del tracto
urinario o grandes segmentos del intestino delgado o grueso. Las pacientes que
desean preservar la fertilidad pueden ser tratadas con salpingooforectomía
unilateral.[1,3,4] En las pacientes con extensa enfermedad intraabdominal cuya
condición clínica excluye la cirugía de citorreducción, se puede considerar la
quimioterapia antes de cirugía. Después de una cirugía de citorreducción máxima,
se indica administrar 3 a 4 ciclos de quimioterapia combinada que contenga
cisplatino.[2,6,10]
Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa
en pacientes con tumores que inicialmente fueron resecados completamente y que
reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[11] Las pacientes que no
responden con una combinación a base de cisplatino/etoposido pueden obtener una
remisión durable con VAC o cisplatino/vinblastina/ifosfamida como terapia de
rescate.[6] La cirugía de segunda exploración puede ser beneficiosa para una
minoría de pacientes cuyo tumor no fue completamente resecado en el procedimiento
quirúrgico inicial y quienes tuvieron elementos de teratoma en el tumor
primario.[11] Se deberá llevar a cabo la resección quirúrgica de las masas
residuales detectadas por examen clínico, por procedimientos radiográficos o en
la segunda exploración, ya que se ha reseñado la posibilidad de reversión a tumor
de células germinales o teratoma progresivo.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Las pacientes con tumores de células germinales del ovario en etapa III,
incluyendo los disgerminomas puros, son candidatas para pruebas clínicas. Si
necesita información sobre pruebas clínicas en curso del NCI, estas están
disponibles en (Http: //cancer.gov/clinical_trials/).
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Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the
management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecologic Oncology
52(3): 283-285, 1994.
Opciones de tratamiento estándar:
En los pacientes con disgerminoma en etapa IV, se recomienda la histerectomía
abdominal total y la salpingooforectomía con la extirpación de tanto tumor
macroscópico del abdomen y pelvis como sea posible sin daño y sin resección de
porciones del tracto urinario o de grandes segmentos de intestino delgado o
grueso, aunque se deberá considerar la salpingooforectomía unilateral en
pacientes que desean preservar la fertilidad.[1,2] La quimioterapia con
bleomicina-etopósido-cisplatino (BEP) puede curar a la mayoría de tales
pacientes. El disgerminoma en etapa IV no se trata con radioterapia, sino más
bien con quimioterapia, de preferencia con 3 o 4 ciclos de quimioterapia de
combinación que contenga cisplatino tal como BEP.[1] Una operación de segunda
exploración después de tratamiento raramente es beneficiosa.
Opciones de tratamiento estándar:
En los pacientes con tumores de células germinales en etapa IV con excepción de
disgerminomas puros, se recomienda una histerectomía abdominal total y una
salpingooforectomía bilateral con extirpación de tanto tumor del abdomen y pelvis
como sea posible sin daño y sin resección de riñón o de grandes segmentos de
intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar la fertilidad
pueden ser tratadas con salpingooforectomía. Después de citorreducción
quirúrgica máxima, se indica administrar 3 a 4 ciclos de quimioterapia de
combinación que contenga cisplatino.[3,4] En los pacientes con enfermedad
intraabdominal extensa, cuya condición clínica descarta la cirugía
citorreductora, se puede tomar en consideración la quimioterapia antes de la
cirugía. Las pacientes que no responden con una combinación a base de
cisplatino/etoposido pueden obtener una remisión durable con VAC o
cisplatino/vinblastina/ifosfamida como terapia de rescate.[4] La cirugía de
segunda exploración puede ser beneficiosa para una minoría de pacientes cuyo
tumor no fue completamente resecado en el procedimiento quirúrgico inicial y
quienes tuvieron elementos de teratoma en el tumor primario.[5,6] Se deberá
llevar a cabo la resección quirúrgica de las masas residuales detectadas por
examen clínico, por procedimientos radiográficos o en la segunda exploración, ya
que se ha reseñado la posibilidad de reversión a tumor de células germinales o
teratoma progresivo.
Bajo evaluación clínica:
Las pacientes con tumores de células germinales en etapa IV del ovario
(incluyendo disgerminomas puros) son candidatas para ensayos clínicos. Si
necesita información sobre ensayos clínicos en curso del NCI, estas están
disponibles en (Http: //cancer.gov/clinical_trials/).
Bibliografía:
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Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced
dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. Journal of
Clinical Oncology 9(11): 1950-1955, 1991.
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Low JJ, Perrin LC, Crandon AJ, et al.: Conservation surgery to preserve
ovarian function in patients with malignant ovarian germ cell tumors: a
review of 74 cases. Cancer 89(2): 391-398, 2000.
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Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ
cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin.
Journal of Clinical Oncology 8(4): 715-720, 1990.
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Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and
bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors: a trial of
the Gynecologic Oncology Group. Annals of Internal Medicine 111(1):
22-27, 1989.
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Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in
ovarian germ cell tumors: the Gynecologic Oncology Group experience.
Gynecologic Oncology 52(3): 287-291, 1994.
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Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the
management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecologic Oncology
52(3): 283-285, 1994.
Opciones de tratamiento estándar:
La quimioterapia a base de cisplatino se ha usado eficazmente en pacientes con
disgerminoma recurrente con radioterapia adyuvante y sin ella.[1]
Opciones de tratamiento estándar:
Las pacientes con tumores recurrentes de células germinales del ovario, a
excepción de disgerminoma puro, deberán ser tratadas con quimioterapia. El tipo
de quimioterapia es determinado por el tratamiento administrado previamente.[2]
La radioterapia no es efectiva en estos casos. La quimioterapia de combinación a
base de cisplatino es efectiva.[1,3,4] Las pacientes que no responden a una
combinación a base de cisplatino aún pueden alcanzar una remisión duradera con
VAC o ifosfamida-cisplatino como terapia de rescate.[1] Nuevos tratamientos
potenciales incluyen una combinación de ifosfamida [5] o quimioterapia de dosis
elevada y rescate con médula autóloga.[6-8] A pesar de que el papel de la
cirugía secundaria citoreductiva en pacientes con tumores de las células
germinales del ovario, progresivos o recurrentes, resulta aún controversial. Es
posible que sea beneficioso para un grupo reducido de pacientes, especialmente
aquellos con teratoma inmaduro.[9] después de un esfuerzo máximo hacia la
citoreducción quirúrgica, se debe considerar la quimioterapia.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Las pacientes con tumores recurrentes de células germinales del ovario
(incluyendo disgerminomas puros) son candidatas para pruebas clínicas. Se deberá
tomar en cuenta el uso de regímenes de dosis elevada con rescate.[10]
Bibliografía:
-
Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and
bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors: a trial of
the Gynecologic Oncology Group. Annals of Internal Medicine 111(1):
22-27, 1989.
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Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced
dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. Journal of
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cisplatin in malignant germ cell tumors of the ovary. Cancer 56(6):
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Motzer RJ, Bosl GJ: High-dose chemotherapy for resistant germ cell
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cell tumors. Bone Marrow Transplantation 21(6): 569-576, 1998.
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217-223, 1994.
- Williams SD, Gynecologic Oncology Group: Phase II Combination
Chemotherapy with BEP (CDDP/VP-16/BLEO) as Induction Followed by VAC
(VCR/DACT/CTX) as Consolidation in Patients with Incompletely Resected
Malignant Ovarian Germ Cell Tumors (Summary Last Modified 09/98),
GOG-90, clinical trial, closed, 07/27/1998.
Date Last Modified: 08/2002
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