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Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal
208/02892
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- Informacion General
- Clasificacion Celular
- Informacion De Las Etapas
- Aspectos Generales De Las Opciones De Tratamiento
- Cancer Del Seno Paranasal Y De La Cavidad Nasal - Etapa I
- Cancer Del Seno Paranasal Y De La Cavidad Nasal - Etapa II
- Cancer Del Seno Paranasal Y De La Cavidad Nasal - Etapa III
- Cancer Del Seno Paranasal Y De La Cavidad Nasal - Etapa IV
- Cancer Del Seno Paranasal Y De La Cavidad Nasal - Recurrente
CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer
Información del PDQ para profesionales de la salud
Importante: La presente información está dirigida principalmente al
personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene
alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico,
comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al
1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)
La mayoría de los tumores de los senos paranasales se presentan en estado
avanzado y por lo general las tasas de curación son precarias (50% ó menos). La
complicación ganglionar es infrecuente. Pueden ocurrir metástasis tanto de la
cavidad nasal como del seno paranasal, pero la mayoría de los pacientes mueren
por la extensión directa a áreas vitales del cráneo o por recidiva local rápida
de la enfermedad. El carcinoma de células escamosas es el tipo más frecuente de
tumor maligno en la nariz y senos paranasales (70%-80%). Los papilomas son
entidades diferenciadas que pueden experimentar degeneración maligna. Los
cánceres crecen dentro de los límites óseos de los senos y a menudo son
asintomáticos hasta que erosionan e invaden las estructuras adyacentes.[1-3]
Deberá recalcarse la importancia de efectuar una evaluación y clasificación
previas al tratamiento, así como también la necesidad de hacer una planificación
con un enfoque multidisciplinario al tratamiento. En general, el tratamiento
inmediato de pacientes con cánceres de la cabeza y el cuello es el más eficaz,
aunque ocasionalmente la cirugía de rescate o la radioterapia de rescate, según
sea apropiado, pueden ser exitosas. Puesto que la mayoría de los fracasos de
tratamiento ocurren dentro de los primeros 2 años, el seguimiento de pacientes
deberá ser frecuente y meticuloso durante este período. Además, debido a que
casi un tercio de estos pacientes desarrollan segundos cánceres primarios en el
tracto aerodigestivo, el seguimiento de por vida es esencial. Aunque se
presentan metástasis distantes en 20% a 40% entre los pacientes que no responden
al tratamiento, la recidiva local regional es lo más común, representando la
mayoría de las muertes por cáncer.
Los cánceres del seno maxilar son los más comunes de los cánceres del seno
paranasal. Los tumores de los senos etmoidales, el vestíbulo nasal y la cavidad
nasal son menos comunes, y los tumores de los senos esfenoidales y frontales son
poco comunes.
La ruta principal de drenaje linfático del antro maxilar es a través de los
troncos de recolección laterales e inferiores a la primera estación de los
ganglios submandibulares, parotídeos y yugulodigástricos, y a través del tronco
superoposterior a los ganglios retrofaríngeos y yugulares.
Según algunos datos, existen varias exposiciones a productos industriales que
pueden estar relacionadas con el cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal.
El riesgo de padecer de un segundo tumor primario de la cabeza y el cuello
aumenta considerablemente.[4]
Bibliografía:
-
Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and
paranasal sinuses, nasalpharynx, oral cavity, and oropharynx. In:
DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and
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ed., 1997, pp 741-801.
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Thawley SE, Panje WR, Batsakis JG, et al.: Comprehensive Management of
Head and Neck Tumors. New York: W.B. Saunders Company, 1986.
-
Johns ME, Kaplan MJ: Advances in the management of paranasal sinus
tumors. In: Wolf GT, Ed.: Head and Neck Oncology. Boston: Martinus
Nijhoff Publishers, 1984, pp 27-52.
El tipo de célula más común en los cánceres del seno paranasal y la cavidad nasal
es el carcinoma de células escamosas. Los tumores menores de glándulas salivales
comprenden 10% a 15% de estas neoplasias. El melanoma maligno se presenta en
menos del 1% de las neoplasias de esta región. Un 5% de los casos son linfomas
malignos.[1,2]
El estesioneuroepitelioma, el cual a veces se confunde con carcinoma
indiferenciado o linfoma indiferenciado, surge de los nervios olfatorios.
Se ha informado de la presencia de condrosarcoma, osteosarcoma, sarcoma de Ewing
y la mayoría de los sarcomas de tejido blando en esta región.
El papiloma invertido es considerado un tumor benigno de grado bajo con tendencia
a recurrir y, en un porcentaje mínimo de los casos, se transforma en un tumor
maligno.
El granuloma de la línea media, una condición progresivamente destructora,
también complica esta región.
Bibliografía:
-
Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and
paranasal sinuses, nasalpharynx, oral cavity, and oropharynx. In:
DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and
Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th
ed., 1997, pp 741-801.
- Goldenberg D, Golz A, Fradis M, et al.: Malignant tumors of the nose and
paranasal sinuses: a retrospective review of 291 cases. Ear, Nose &
Throat Journal 80(4): 272-277, 2001.
Los sistemas de clasificación consisten en la estimación clínica del grado de la
enfermedad. La evaluación del tumor está basada en la inspección, la palpación
y, cuando sea necesario, la realización de una endoscopia directa. El tumor
deberá ser confirmado histológicamente, y se podrá incluir cualquier otra
información patológica obtenida en una biopsia. Las áreas de drenaje ganglionar
correspondientes serán examinadas mediante palpación detallada. Por lo general se
requieren estudios de tomografías computarizadas o de imágenes por resonancia
magnética para evaluar adecuadamente el grado del tumor antes de un intento de
resección quirúrgica o radioterapia. Si un paciente sufre una recaída, deberá
efectuarse una reclasificación completa con el fin de seleccionar la terapia
adicional correspondiente.[1,2]
La clasificación de carcinomas de la cavidad nasal y del seno paranasal no está
tan bien establecida como en el caso de otros tumores de la cabeza y el cuello.
Unicamente el seno maxilar y el etmoideo tienen un sistema de clasificación
acordado por el Comité Americano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas
en inglés). En el caso de cáncer del seno maxilar y etmoideo, el AJCC ha
designado etapas que se definen según la clasificación de TNM.[3]
Seno maxilar
Tumor primario (T):
-
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor limitado a la mucosa antral sin erosión o destrucción del hueso
T2: Tumor causante de erosión o destrucción excepto de la pared antral
posterior, incluyendo extensión hacia el paladar duro o a la mitad del
meato nasal
T3: Tumor invade cualquiera de los siguientes: los huesos de la pared
posterior del seno maxilar, tejido subcutáneo, piel de la mejilla, piso o
pared medial de la órbita, fosa infratemporal, placas pterigoideas, senos
etmoideos
T4: Tumor invade el contenido orbitario más allá del piso o pared media
incluyendo cualquiera de los siguientes: ápex orbital, placa cribiforme,
-
la base del cráneo, nasofaringe, esfenoides, senos frontales
Seno etmoideo
Tumor primario(T):
-
T1: Tumor confinado al esmoideo con o sin erosión ósea
T2: El tumor se extiende a la cavidad nasal
T3: El tumor se extiende a la órbita anterior, o al seno maxilar
T4: Tumor con extensión intracranial u orbital incluyendo el apex o vértice,
compromiso del esfenoide, o seno frontal o piel de la parte exterior de la
nariz
Ganglios linfáticos regionales (N)
-
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis regional de ganglios linfáticos
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm o menos en
dimensión mayor
N2: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, más de 3 cm pero no
más de 6 cm en dimensión mayor, o en ganglios linfáticos ipsilaterales
múltiples, ninguno más de 6 cm en dimensión mayor, o en ganglios
linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno más de 6 cm en
dimensión mayor
N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral más de 3 cm
pero no más de 6 cm en dimensión mayor
N2b: Metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ninguno
con más de 6 cm en dimensión mayor
N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,
ninguno con más de 6 cm en dimensión mayor
N3: Metástasis en un ganglio linfático más de 6 centímetros en dimensión mayor
En una evaluación clínica, deberá medirse el tamaño concreto de la masa
ganglionar y se deberán tomar en consideración los tejidos blandos
intervinientes. La mayoría de masas que miden más de 3 cm en diámetro no son
ganglios solos sino ganglios confluentes o tumores en los tejidos blandos del
cuello. Existen tres etapas de ganglios clínicamente positivos: N1, N2 y N3.
No se requiere el uso de subgrupos a, b y c , pero se recomienda. Los ganglios
de la línea media se consideran ganglios homolaterales.
Metástasis distante (M)
-
MX: Metástasis distante no puede ser evaluada
M0: No hay metástasis distante
M1: Presencia de metástasis distante
-
Tis, N0, M0
-
T1, N0, M0
-
T2, N0, M0
-
T3, N0, M0
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N1, M0
-
T4, N0, M0
T4, N1, M0
Cualquier T, N2, M0
Cualquier T, N3, M0
Cualquier T, cualquier N, M1
Bibliografía:
-
Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and
paranasal sinuses, nasalpharynx, oral cavity, and oropharynx. In:
DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and
Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th
ed., 1997, pp 741-801.
-
Laramore GE, Ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin:
Springer-Verlag, 1989.
-
Maxillary sinus. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer
Staging Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed.,
1997, pp 47-52.
Salvo en el caso de carcinomas T1 de las mucosas, el método aceptado de
tratamiento consiste en la combinación de radioterapia y cirugía. Por lo
general, la incidencia de metástasis a los ganglios linfáticos es baja
(aproximadamente 20% de todos los casos). Por lo tanto, se recomienda efectuar
una disección radical de rutina al cuello o irradiación electiva al cuello sólo
en pacientes que presentan ganglios linfáticos positivos. En el caso de
pacientes con tumores operables, generalmente se realiza primero cirugía radical
para eliminar la mayor parte del tumor y establecer el drenaje del seno o los
senos afectados. Esto es seguido de radioterapia postoperatoria. Algunas
instituciones continúan administrando una dosis total de radioterapia
preoperatoriamente para todos los tumores en etapas II y III y operan cuatro a
seis semanas después de este procedimiento.[1-3] Una revisión de resultados
clínicos publicados sobre radioterapia radical para el cáncer de la cabeza y el
cuello indica una pérdida significativa de control local cuando la administración
de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, el alargamiento de los horarios de
tratamiento estándar deberán ser evitados siempre y cuando sea posible.[4]
Podría ser necesario efectuar una exploración quirúrgica para determinar si se
puede operar. La destrucción de la base del cráneo (fosa craneal anterior), seno
cavernoso o el proceso pterigoideo, infiltración de las membranas mucosas de la
nasofaringe; o metástasis a los ganglios linfáticos no resecables son
contraindicaciones relativas para la cirugía. Entre los enfoques quirúrgicos se
encuentran fenestración con remoción de la mayor parte del tumor, a lo cual por
lo general le sigue radioterapia o resección en bloque de la mandíbula superior.
Un enfoque craneofacial combinado, incluyendo resección del piso de la fosa
craneal anterior se usa con éxito en pacientes seleccionados. Se llevará a cabo
remoción del ojo si la órbita está ampliamente invadida de cáncer. Los ganglios
clínicamente positivos, si son resecables, podrán tratarse con una disección
radical al cuello.
Se deberá elevar el nivel de las dosis de radioterapia en caso de que exista
alguna probabilidad importante de control permanente. El volumen del tratamiento
deberá incluir todo el antro maxilar y el seno hemiparanasal complicado y las
áreas contiguas. La órbita y su contenido se excluirán excepto en circunstancias
especiales. Los ganglios linfáticos del cuello, cuando puedan palparse, deberán
ser tratados junto con el tratamiento de carcinomas avanzados del antro. Esto
puede ser innecesario en el caso de tumores tempranos.
Pruebas acumuladas han demostrado una incidencia alta (>30%-40%) de
hipotiroidismo en los pacientes que han recibido irradiación de haz externo a
toda la glándula tiroides o a la glándula pituitaria. La evaluación de la
función de la tiroides en los pacientes deberá ser considerada antes de la
terapia y como parte del seguimiento posterior al tratamiento.[5,6]
En el caso de pacientes con enfermedad recidivante, deberán considerarse pruebas
clínicas de quimioterapia. Se ha demostrado que la quimioterapia para el cáncer
de células escamosas recidivante de la cabeza y el cuello es eficaz como método
paliativo y puede mejorar la calidad de vida y el período de supervivencia.
Varias combinaciones de fármacos entre las que se encuentran cisplatino,
fluorouracilo, bleomicina y metotrexato son eficaces.[7]
El tratamiento de tumores de los senos paranasales y de la cavidad nasal deberá
ser planificado para cada paciente en forma individual debido a su complejidad.
Las designaciones en PDQ que indican que un tratamiento es "estándar" o que está
"en evaluación clínica" no deberán emplearse como base para determinar
reembolsos.
Bibliografía:
-
Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and
paranasal sinuses, nasalpharynx, oral cavity, and oropharynx. In:
DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and
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Head and Neck Tumors. New York: W.B. Saunders Company, 1986.
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Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in
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Physics 23(2): 457-467, 1992.
-
Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Thyroid dysfunction following
radiotherapy for head and neck cancer. International Journal of
Radiation Oncology, Biology, Physics 31(2): 279-283, 1995.
-
Constine LS: What else don't we know about the late effects of radiation
in patients treated for head and neck cancer? International Journal of
Radiation Oncology, Biology, Physics 31(2): 427-429, 1995.
-
Kish JA, Ensley JF, Jacobs J, et al.: A randomized trial of cisplatin
(CACP) + 5-fluorouracil (5-FU) infusion + CACP + 5-FU bolus for
recurrent and advanced squamous cell carcinoma of the head and neck.
Cancer 56(12): 2740-2744, 1985.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Para tumores del seno maxilar (lesiones pequeñas de la infraestructura):
resección quirúrgica deberá considerarse irradiación postoperatoria en caso
de márgenes cercanos (particularmente en tumores de la supraestructura)
2. En el caso de tumores del seno etmoidal (usualmente las lesiones son extensas
una vez diagnosticadas):[1-3]
En general se emplea radioterapia de haz externo sola para las lesiones
inoperables lesiones bien localizadas podrán ser resecadas, pero en general
se requerirá efectuar resección de los etmoides, el maxilar y la órbita,
considerando un enfoque craneofacial si se puede hacer una cirugía con
resultados funcionales y cosméticos buenos, deberá administrarse radioterapia
postoperatoria inclusive cuando existan márgenes quirúrgicos claros.
3. Para tumores del seno esfenoidal:
-
El tratamiento es el mismo que el empleado para los cánceres nasofaríngeos;
principalmente, radioterapia.
4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de células escamosas), las
preferencias del tratamiento son cirugía o radioterapia con iguales tasas de
curación:
-
cirugía para tumores del septum
radioterapia para tumores de las paredes laterales y superiores[4]
cirugía más radioterapia para tumores de las paredes del septum y
laterales.[5]
5. Para papilomas invertidos:
-
escisión quirúrgica
rescisión para fracasos quirúrgicos con el tiempo puede ser necesario
efectuar cirugía radical
se ha empleado radiación exitosamente en el caso de fracasos quirúrgicos
6. Para melanomas y sarcomas:
-
escisión quirúrgica si es posible
se recomiendan cirugía combinada, radiación, y quimioterapia para
rabdomiosarcoma
7. Para granuloma de la línea media:
-
radioterapia a la cavidad nasal y senos paranasales
8. Para tumores del vestíbulo nasal:
-
Podrá efectuarse cirugía o radiación. Si las lesiones son extremadamente
pequeñas, se optará por realizar un procedimiento quirúrgico siempre y
cuando no se anticipe deformidades y no se requiera reconstrucción. Se
preferirá la administración de radioterapia en el caso de otras lesiones
pequeñas.[6,7] Deberá considerarse el tratamiento al cuello ipsilateral.
Bibliografía:
-
Kraus DH, Sterman BM, Levine HL, et al.: Factors influencing survival in
ethmoid sinus cancer. Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery
118(4): 367-372, 1992.
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Shah JP: Surgery of the anterior skull base for malignant tumors. Acta
Oto-rhino-laryngologica Belgica 53(3): 191-194, 1999.
-
Cantu G, Solero CL, Mariani L, et al.: Anterior craniofacial resection
for malignant ethmoid tumors--a series of 91 patients. Head and Neck
21(3): 185-191, 1999.
-
Hawkins RB, Wynstra JH, Pilepich MV, et al.: Carcinoma of the nasal
cavity: results of primary and adjuvant radiotherapy. International
Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 15(5): 1129-1133, 1988.
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Ang KK, Jiang GL, Frankenthaler RA, et al.: Carcinomas of the nasal
cavity. Radiotherapy and Oncology 24(3): 163-168, 1992.
-
Levendag PC, Pomp J: Radiation therapy of squamous cell carcinoma of the
nasal vestibule. International Journal of Radiation Oncology, Biology,
Physics 19(6): 1363-1367, 1990.
-
Wong CS, Cummings BJ: The place of radiation therapy in the treatment of
squamous cell carcinoma of the nasal vestibule: a review. Acta
Oncologica 27(3): 203-208, 1988.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Para tumores del seno maxilar:
-
resección quirúrgica con dosis elevadas de irradiación preoperatoria o
postoperatoria
2. Para tumores del seno etmoidal (usualmente las lesiones son extensas
cuando se diagnostican):[1-3]
en general, radioterapia de haz externo sola, la cual produce mejores
resultados generales que la cirugía las lesiones bien localizadas podrán se
resecadas, pero por lo general se requerirá de la resección de los etmoides,
el maxilar y la órbita, a menudo tomando en cuenta un enfoque combinado
neuroquirúrgico craneofacial del seno si se puede llevar a cabo una cirugía
con buenos resultados funcionales y cosméticos, deberá administrarse
radioterapia postoperatoria inclusive cuando existan márgenes quirúrgicos
claros.
3. Para tumores del seno esfenoidal:
-
El tratamiento deberá consistir del mismo tratamiento que se empleapara los
cánceres nasofaríngeos; principalmente, radioterapia
4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de células escamosas), los
tratamientos predilectos serán cirugía o radioterapia, los cuales presentan
las mismas tasas de curación:[4] cirugía o irradiación para tumores del
septum radioterapia para tumores de las paredes laterales y superiores.
cirugía más radioterapia para tumores de las paredes del septum y
laterales.[5]
5. Para papilomas invertidos:
-
escisión quirúrgica
rescisión quirúrgica en caso de fracaso quirúrgico
radioterapia en caso de un fracaso en una cirugía radical podrá ser
eventualmente necesaria
6. Para melanomas y sarcomas:
-
escisión quirúrgica si es posible
en caso de rabdomiosarcoma, se recomienda cirugía combinada, radiación y
quimioterapia
7. Para granuloma de la línea media:
-
radioterapia a la cavidad nasal y senos paranasales
8. Para tumores del vestíbulo nasal:
-
Se podrá realizar cirugía o radioterapia. Si los tumores son extremadamente
pequeños, se optará por cirugía con tal de que no se prevea ninguna
deformidad y no se anticipe la necesidad de reconstrucción. La radioterapia
se preferirá para otras lesiones pequeñas.[6,7] Se deberá considerar
tratamiento para el cuello.
Bibliografía:
-
Kraus DH, Sterman BM, Levine HL, et al.: Factors influencing survival in
ethmoid sinus cancer. Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery
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nasal vestibule. International Journal of Radiation Oncology, Biology,
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Wong CS, Cummings BJ: The place of radiation therapy in the treatment of
squamous cell carcinoma of the nasal vestibule: a review. Acta
Oncologica 27(3): 203-208, 1988.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Para tumores del seno maxilar:
-
resección quirúrgica con dosis elevadas de radioterapia preoperatoria o
postoperatoria
2. Para tumores del seno etmoidal: [1-3]
-
por lo general una resección craneofacial en combinación con radioterapia
postoperatoria
3. Para tumores del seno esfenoidal:
-
deberá tratarse de la misma manera con que se tratan los cánceres
nasofaríngeos; principalmente, radioterapia.
4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de células escamosas):
cirugía sola
radioterapia sola [4]
cirugía y radioterapia combinadas (se le dará preferencia a radioterapia
postoperatoria) [4,5]
5. Para papilomas invertidos:
-
escisión quirúrgica
rescisión quirúrgica en caso de fracasos quirúrgicos con el tiempo
radioterapia o cirugía radical serán necesarias
6. Para melanomas y sarcomas:
-
escisión quirúrgica si es posible, de otro modo considerar irradiación
cirugía combinada, radiación y quimioterapia se recomiendan en caso de
rabdomiosarcoma
7. Para granuloma de la línea media:
-
radioterapia a la cavidad nasal y senos paranasales
8. Para tumores del vestíbulo nasal:
-
por lo general, se prefiere administrar radiación para reducir al mínimo las
deformidades.[6] Se puede emplear haz externo (de fotones o electrones) o
implantación intersticial. La cirugía se reservará como último recurso.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Para tumores del seno maxilar:
Radioterapia superfraccionada preoperatoria o postoperatoria [7]
Para tumores del seno etmoidal, tumores de la cavidad nasal (carcinomas de
células escamosas) y tumores del vestíbulo nasal:
Deberán considerarse pruebas clínicas en las que se estén empleando nuevas
combinaciones de fármacos para tumores avanzados con el fin de evaluar la
quimioterapia preoperatoriamente o antes de radioterapia o como terapia
adyuvante después de cirugía o después de terapia de modalidad combinada.
Bibliografía:
-
Kraus DH, Sterman BM, Levine HL, et al.: Factors influencing survival in
ethmoid sinus cancer. Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery
118(4): 367-372, 1992.
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Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique
using accelerated superfractionated radiation therapy for advanced
squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 69(11): 2749-2754,
1992.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Para tumores del seno maxilar, la extensión a la base del cráneo y
nasofaringe es una contraindicación potencial pero no absoluta de cirugía.
Por lo tanto se emplearán dosis elevadas de radioterapia. Si ha de emplearse
radioterapia sola, deberá establecerse drenaje localizado del seno o los senos
antes de iniciar tratamientos radioterapéuticos.
2. Para tumores del seno etmoidal:[1-3]
-
Por lo general se realiza una resección craneofacial en combinación con
-
radioterapia preoperatoria o postoperatoria.
3. Para los tumores del seno esfenoidal:
-
Deberán ser tratados de la misma manera que los cánceres nasofaríngeos;
-
principalmente, radioterapia
4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de células escamosas)
cirugía sola
radiación sola [4]
cirugía y radioterapia combinadas (se prefiere radioterapia postoperatoria)
[4]
5. Para papilomas invertidos:
-
escisión quirúrgica
rescisión en caso de fracasos quirúrgicos
con el tiempo radioterapia o cirugía radical podrán ser necesarias
6. Para melanomas y sarcomas:
-
escisión quirúrgica si es posible
se deberá considerar la radiación apropiada y varios agentes
quimioterapéuticos
7. Para granuloma de la línea media:
-
radioterapia a la cavidad nasal y a los senos paranasales
8. Para tumores del vestíbulo nasal:
-
Por lo general, se prefiere administrar radiación para reducir al mínimo las
deformidades. Se podrá emplear haz externo (de fotones o electrones) o
implantación intersticial. La cirugía se reservará en función de rescate.
Deberá considerarse tratamiento al cuello.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
La quimioterapia neoadyuvante, empleada de la misma manera que se emplea en
pruebas clínicas, ha sido utilizada para reducir tumores, haciéndolos más
tratables con cirugía o radiación. Esta quimioterapia se administra previa a
otras modalidades. De ahí la designación neoadyuvante para distinguirla de la
quimioterapia adyuvante estándar, la cual se administra después de, o durante la
terapia definitiva con radiación o después de cirugía. Se han empleado varias
combinaciones de fármacos en quimioterapia neoadyuvante.[5-7]
Para tumores del seno maxilar:
-
radioterapia superfraccionada [8]
En el caso de tumores del seno maxilar, tumores del seno etmoidal, tumores de la
cavidad nasal y tumores del vestíbulo nasal, deberán considerarse pruebas
clínicas para tumores avanzados con el fin de evaluar la quimioterapia
preoperatoriamente o antes de radioterapia, como terapia adyuvante después de
cirugía o después de terapia de modalidad combinada.
Bibliografía:
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Kraus DH, Sterman BM, Levine HL, et al.: Factors influencing survival in
ethmoid sinus cancer. Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery
118(4): 367-372, 1992.
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Los resultados de quimioterapia para el cáncer recurrente de células escamosas de
la cabeza y el cuello han sido prometedores. Podrá indicarse quimioterapia
cuando haya recidiva en la enfermedad distante o local después de la cirugía
primaria o radiación y cuando haya enfermedad residual después del tratamiento
primario.[1,2] Se podrá observar una mejoría en la supervivencia entre los
pacientes que logren obtener una respuesta completa a la quimioterapia.[3] Se ha
usado una terapia de modalidad combinada con platino y radioterapia [4]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Para tumores del seno maxilar:
-
después de cirugía, radioterapia o resección craneofacial con radioterapia
postoperatoria después de radioterapia, resección craneofacial si se indica
se deberá considerar la administración de quimioterapia tras el fracaso con
los procedimientos mencionados anteriormente
2. Para tumores del seno etmoidal:[5-7]
-
Después de cirugía limitada, resección craneofacial o radioterapia o ambas
después de radioterapia, resección craneofacial
se deberá considerar la administración de quimioterapia tras el fracaso con
los procedimientos mencionados anteriormente.
3. Los tumores del seno esfenoidal:
-
Se deberán tratar de la misma manera que los cánceres nasofaríngeos;
principalmente, radioterapia se deberá considerar la administración de
quimioterapia tras el fracaso con los procedimientos mencionados
anteriormente
4. Para tumores de la cavidad nasal (carcinomas de células escamosas) el rescate
será posible en aproximadamente el 25% de los pacientes:
en caso de fracaso después de radioterapia, resección craneofacial
en caso de fracaso después de cirugía, radioterapia
se deberá considerar la administración de quimioterapia tras el fracaso con
los procedimientos mencionados anteriormente
5. Para papilomas invertidos:
-
escisión quirúrgica
rescisión en caso de fracasos quirúrgicos
con el tiempo radioterapia o cirugía radical podrán ser necesarias
6. Para melanomas y sarcomas:
-
escisión quirúrgica si es posible
quimioterapia específicamente dirigida al tipo de célula (véanse secciones
específicas en otros documentos de PDQ)
7. Para granuloma de la línea media:
-
radioterapia a la cavidad nasal y los senos paranasales
8. Para tumores del vestíbulo nasal:
-
en caso de fracasos radioterapéuticos, cirugía
en caso de fracasos quirúrgicos, radioterapia o una combinación de cirugía y
radioterapia
se deberá considerar la administración de quimioterapia tras el fracaso con
los procedimientos mencionados anteriormente
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Para tumores del seno maxilar, tumores del seno etmoidal, tumores de la cavidad
nasal y tumores del vestíbulo nasal, deberán considerarse pruebas clínicas en las
que se esté empleando quimioterapia.[8]
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Date Last Modified: 10/2002
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