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Cáncer de la uretra
208/01623
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- Informacion General
- Clasificacion Celular
- Informacion De Las Etapas
- Aspectos Generales De Las Opciones De Tratamiento
- Cancer De La Uretra Anterior
- Cancer De La Uretra Posterior
- Cancer De Uretra Asociado Con Cancer Invasivo De La Vejiga
- Cancer De Uretra Recurrente
CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer
Información del PDQ para profesionales de la salud
Importante: La presente información está dirigida principalmente al
personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene
alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico,
comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al
1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)
El pronóstico del cáncer de la uretra depende de la ubicación anatómica y la
profundidad de la invasión. Los tumores superficiales ubicados en la uretra
anterior tanto de mujeres como de hombres generalmente son curables; las lesiones
profundamente invasoras o aquellas lesiones ubicadas en la uretra posterior,
debido a que comúnmente son profundamente invasoras, rara vez pueden curarse
independientemente del tipo de combinación de terapia utilizada.
El cáncer de la uretra femenino es más común que el cáncer de la uretra
masculino; sin embargo, ambos tumores son poco comunes. La mayoría de
información proviene de casos acumulados durante varios años en centros
importantes para el tratamiento del cáncer. Es raro que ocurran melanomas o
sarcomas periuretrales.
La uretra femenina está revestida por una mucosa de células de transición
proximalmente y por células escamosas estratificadas distalmente. Por lo
consiguiente, los carcinomas de células de transición son los más comunes en la
uretra proximal y los carcinomas de células escamosas predominan en la uretra
distal. Los adenocarcinomas se encuentran en ambos sitios. Los adenocarcinomas
se originan por metaplasia de las numerosas glándulas periuretrales.
La uretra masculina está revestida por células de transición en la porción
prostática y membranosa y cambia de epitelio columnar estratificado a epitelio
escamoso estratificado en las porciones bulbosas y penianas. La submucosa de la
uretra contiene numerosas glándulas. Por lo tanto, el cáncer de la uretra en el
hombre puede manifestar las características histológicas del carcinoma de células
de transición, carcinomas de células escamosas o adenocarcinomas.
Excepto en el caso de la uretra prostática, donde el carcinoma de células de
transición es más común, los carcinomas de células escamosas es la histología
predominante de neoplasias uretrales. Debido a que los carcinomas de las células
de transición de la uretra prostática se asocian generalmente con los carcinomas
de células de transición de la vejiga y/o los carcinomas de las células de
transición que se originan en los conductos prostáticos, el tratamiento se basará
en las normas de terapia de estos tipos de tumores primarios y deberán separarse
de los carcinomas más distales de la uretra.
El pronóstico se determina por la ubicación anatómica de la neoplasia, el tamaño
y la profundidad invasora del tumor primario. La histología del tumor primario
es de menor importancia en la determinación de la respuesta a la terapia y la
supervivencia.[1]
Estas lesiones son a menudo superficiales.
-
Mujer: cáncer de la uretra meatal y/o distal (distal 1/3 de la uretra).
Hombre:
-
porción peniana o anterior de la uretra, entre los que se encuentran el
meato y uretra pendulante.
Estas lesiones son a menudo profundamente invasoras.
Mujer: cáncer de toda la uretra; las lesiones no están claramente limitadas al
tercio distal de la uretra.
-
Hombre: cáncer de la uretra bulbomembranoso y prostático.
Es posible que aproximadamente el 10% de los pacientes que se someten a una
cistectomía para el cáncer vesical tengan o desarrollen cáncer de la uretra
distal al diafragma urogenital.
La supervivencia a 5 años asociada con cáncer de la uretra se determina con mayor
frecuencia por etapas.
-
Etapa 0 (Tis, Ta) - limitado a la mucosa.
Etapa A (T1) - invasión submucosa.
Etapa B (T2) - músculo periuretral infiltrante o cuerpo esponjoso
Etapa C (T3) - infiltración más allá del tejido periuretral
-
mujer: vagina, labios, músculo
hombre: cuerpo cavernoso, músculo
Etapa D1 (N+) - ganglios regionales; pélvicos e inguinales.
Etapa D2 (N+, M+) - ganglios distantes; metástasis viscerales.
Bibliografía:
-
Grigsby PW, Corn BW: Localized urethral tumors in women: indications for
conservative versus exenterative therapies. Journal of Urology 147(6):
1516-1520, 1992.
Las designaciones en PDQ que indican que un tratamiento es "estándar" o que está
"en evaluación clínica" no deben emplearse como base para determinar reembolsos.
Si la malignidad es superficial o está adentro o casi adentro del meato (etapa
0/Ta, Tis), es posible efectuar una escisión abierta o una electrorresección y
fulguración. La destrucción tumoral usando Nd-YAG o vaporización-coagulación de
rayos láser CO2 representa una alternativa. En el caso de lesiones grandes y
lesiones más invasoras (etapas A, B, T1, T2), la radiación intersticial o la
combinación de radiación intersticial y de haz externo, es una alternativa a la
resección quirúrgica al tercio distal de la uretra. Los pacientes con lesiones
T3 uretrales anteriores o lesiones tratadas por escisión local o radioterapia que
luego recurren, requieren exenteración anterior y desviación urinaria.
Si los ganglios inguinales son palpables, se obtiene confirmación de las
secciones congeladas del tumor. Si la malignidad resulta positiva, se deberá
efectuar disección ipsilateral de los ganglios, ya que aun puede lograrse
curación en pacientes con metástasis ganglionares regionales limitadas. Si no
existe adenopatía inguinal, no se recomienda efectuar disección de los ganglios,
pero sí es obligatorio efectuar una palpación inguinal cuidadosa en intervalos de
3 a 4 meses.[1-3]
Opciones de tratamiento estándar:
Estándar:
1. Escisión abierta o electrorresección y fulguración, o
coagulación-vaporización con rayos láser (lesiones Tis, Ta, T1).
2. Irradiación intersticial o de haz externo o una combinación (lesiones T1,
T2).
3. Exenteración anterior con o sin irradiación preoperatoria y desviación
(lesiones T3/lesiones recidivantes).
Si la malignidad está en la uretra pendulante y es superficial, el potencial de
curación es alto. En tal caso que llegase a complicar sólo la mucosa, etapa
0/Ta, Tis), se justificará efectuar resección y fulguración como terapia inicial.
Para las lesiones infiltrantes en la fosa navicular, el tratamiento indicado
podrá consistir en la amputación del glande del pene. Para las lesiones que
complican más porciones proximales de la uretra distal, la escisión del segmento
de la uretra complicado, preservando el cuerpo peniano, puede ser un tratamiento
factible en el caso de tumores superficiales. Las lesiones infiltrantes
requieren amputación peniana 2 centímetro proximales al tumor. Es raro observar
recidivas locales después de ejecutada la amputación. La función de la
radioterapia en el tratamiento de carcinoma de la uretra anterior en el hombre no
está bien definida. Algunos cánceres uretrales anteriores se han curado con
radiación sola.[4,5]
Si los ganglios inguinales son palpables, se indica disección ipsilateral de los
ganglios después de confirmar secciones congeladas del tumor, ya que aun puede
lograrse curación en pacientes con metástasis ganglionar regional limitada. Si
no existe adenopatía inguinal, no se recomienda efectuar disección de los
ganglios, pero es obligatorio llevar a cabo una palpación inguinal cuidadosa en
intervalos de 3-4 meses.[6-8]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Escisión abierta o electrorresección y fulguración, o
coagulación-vaporización con rayos láser.
2. Amputación del pene (lesiones T1, T2, T3).
3. Radiación (lesiones T1, T2, T3 si se rechaza la amputación).
Bibliografía:
-
Ray B, Guinan PD: Primary carcinoma of the urethra. In: Javadpour N,
Ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. Baltimore: Williams
and Wilkins, 1st ed., 1979, pp 445-473.
-
Bracken RB, Johnson DE, Miller LS, et al.: Primary carcinoma of the
female urethra. Journal of Urology 116(2): 188-192, 1976.
-
Sailer SL, Shipley WU, Wang CC: Carcinoma of the female urethra: a review
of results with radiation therapy. Journal of Urology 140(1): 1-5,
1988.
- Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds:
Principles and Practice of Radiation Oncology. Philadelphia,
Lippincott-Raven Publishers, 3rd Edition, 1998, pp 1717-1732.
-
Herr HW: Surgery of penile and urethral carcinoma. In: Walsh PC, Retik
AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 7th ed., Philadelphia:
W.B. Saunders, 1998, pp 3395-3409.
-
Mullen EM, Anderson EE, Paulson DF: Carcinoma of the male urethra.
Journal of Urology 112(5): 610-613, 1974.
-
Ray B, Canto AR, Whitmore WF: Experience with primary carcinoma of the
male urethra. Journal of Urology 117(5): 591-594, 1977.
-
Webster GD: The urethra. In: Paulson DF: Genitourinary Surgery. New
York: Churchill Livingston, Vol 2, 1984, pp 399-583.
Las lesiones de la uretra posterior o entera generalmente se asocian con invasión
y una incidencia alta de metástasis ganglionares pélvicas. Las perspectivas de
curación son limitadas excepto en el caso de tumores pequeños. Los mejores
resultados se han logrado con exenteración y desviación urinaria con
supervivencia a 5 años que oscilan entre 10%-20%. Es razonable recomendar
radioterapia adyuvante preoperatoria con el fin de reducir los márgenes del
tumor. Se realiza linfadenectomía pélvica concomitantemente puesto que algunas
pacientes con metástasis ganglionares pueden ser curadas. Sólo se indica una
disección ipsilateral de los ganglios inguinales si la biopsia de la adenopatía
palpable ipsilateral es positiva en la sección congelada. Para tumores que no
excedan 2 centímetros en su dimensión mayor, la irradiación sola, la cirugía sin
exenteración sola, o la combinación de las dos, puede ser suficiente para
conseguir un resultado excelente.[1]
Del mismo modo que con el carcinoma de la uretra masculino, es razonable
considerar la remoción de parte de la sínfisis púbica y las ramas púbicas
inferiores para aprovechar el máximo de margen quirúrgico con la esperanza de
poder reducir la recidiva local. El cierre perineal y la reconstrucción vaginal
pueden lograrse mediante el uso de colgajos miocutáneos.
El pronóstico para el cáncer de la uretra femenino ha sido relacionado con el
tamaño de la lesión al momento de presentación. Para las lesiones de menos de 2
centímetros en diámetro, puede preverse un 60% de supervivencia a 5 años; en el
caso de las lesiones que exceden 4 centímetros en diámetro, la supervivencia a 5
años se reduce a 13%.[2-5]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Radiación preoperatoria seguida de exenteración anterior y desviación
urinaria con disección bilateral de los ganglios pelvianos con o sin disección de
los ganglios inguinales.
2. Para los tumores que no excedan 2 centímetros en su dimensión mayor,
irradiación sola, cirugía sin exenteración sola, o la combinación puede ser
suficiente para proveer un resultado excelente.[1]
Las lesiones de la uretra bulbomembranosa requieren de una cistoprostatectomía
radical y penectomía en bloque para lograr márgenes adecuados de resección,
minimizar recidiva local y lograr curación. La linfadenectomía pélvica también
se recomienda en vista de la incidencia significativa de ganglios positivos, la
morbilidad limitada que se obtiene con este tipo de disección y el potencial,
aunque limitado, de lograr una curación. A pesar de procedimientos quirúrgicos
extensivos, frecuentemente ocurre recidiva local y estos casos se asocian
invariablemente con la muerte debido a la enfermedad. Se puede esperar una
supervivencia a 5 años en sólo 15%-20% de los pacientes. Con el fin de reducir
los márgenes tumorales, tendrá que considerarse el uso de radioterapia adyuvante
preoperatoria. Para aumentar los márgenes quirúrgicos de disección, se ha usado
resección de las ramas púbicas inferiores y la porción inferior de la sínfisis
púbica. Se requiere efectuar una desviación urinaria.[6-10]
Se indica realizar una disección ipsilateral de los ganglios inguinales si se
encuentra adenopatía inguinal ipsilateral palpable en el examen físico y se
confirma como una neoplasia en la sección congelada.[11]
Opciones de tratamiento estándar:
Radiación preoperatoria seguida por cistoprostatectomía, desviación urinaria y
penectomía con disección bilateral de los ganglios pelvianos con o sin disección
de los ganglios inguinales.
Bibliografía:
-
Grigsby PW, Corn BW: Localized urethral tumors in women: indications for
conservative versus exenterative therapies. Journal of Urology 147(6):
1516-1520, 1992.
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Sullivan J, Grabstald H: Management of carcinoma of the urethra. In:
Skinner DG, deKernion JB: Genitourinary Cancer. Philadelphia: WB
Saunders Company, 1978, pp 419-429.
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Bracken RB, Johnson DE, Miller LS, et al.: Primary carcinoma of the
female urethra. Journal of Urology 116(2): 188-192, 1976.
-
Sailer SL, Shipley WU, Wang CC: Carcinoma of the female urethra: a review
of results with radiation therapy. Journal of Urology 140(1): 1-5,
1988.
-
Skinner EC, Skinner DG: Management of carcinoma of the female urethra.
In: Skinner DG, Lieskovsky G, Eds.: Diagnosis and Management of
Genitourinary Cancer. Philadelphia, WB Saunders, 1988, pp 490-496.
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Ray B, Canto AR, Whitmore WF: Experience with primary carcinoma of the
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Bracken RB, Henry R, Ordonez N: Primary carcinoma of the male urethra.
Southern Medical Journal 73(8): 1003-1005, 1980.
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Klein FA, Whitmore WF, Herr HW, et al.: Inferior pubic rami resection
with en bloc radical excision for invasive proximal urethral carcinoma.
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-
Webster GD: The urethra. In: Paulson DF: Genitourinary Surgery. New
York: Churchill Livingston, Vol 2, 1984, pp 399-583.
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Herr HW: Surgery of penile and urethral carcinoma. In: Walsh PC, Retik
AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 7th ed., Philadelphia:
W.B. Saunders, 1998, pp 3395-3409.
- Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds:
Principles and Practice of Radiation Oncology. Philadelphia,
Lippincott-Raven Publishers, 3rd Edition, 1998, pp 1717-1732.
Se puede esperar que aproximadamente el 10% de los pacientes sometidos a una
cistectomía para el tratamiento del cáncer de la vejiga tengan o desarrollen
posteriormente una neoplasia clínica de la uretra distal al diafragma urogenital.
Una serie de autopsias de pacientes sometidos a una cistectomía demostró
evidencia histológica documentada de neoplasias uretrales en un 20%. Una
revisión del Royal Marsden Hospital demostró que los pacientes sometidos a una
cistectomía para tratar lesiones vesicales múltiples y superficiales tuvieron una
incidencia especialmente alta (34%) de neoplasia uretral.
Los beneficios de una uretrectomía al momento de efectuar una cistectomía deben
ser sopesados con respecto a la morbilidad la cual puede presentar un tiempo de
operación más extenso, hemorragia y el potencial de desarrollar una hernia
perineal. Sin embargo, los tumores que se encuentran accidentalmente en un
examen patológico tienen una mayor posibilidad de ser superficiales o in situ en
contraste con los que se presentan con síntomas clínicos en una fecha posterior
cuando la probabilidad de invasión dentro de los cuerpos corporales es alta. Las
lesiones anteriormente mencionadas a menudo son curables y las últimas se curan
sólo rara vez. Las indicaciones para uretrectomía en continuidad con
cistoprostatectomía son:
- tumor visible en la uretra
- citología positiva de la uretra con escobillón
- márgenes positivos de la uretra membranosa en sección congelada tomada al
momento de cistoprostatectomía
- tumores de la vejiga que son múltiples, in situ y se extienden sobre el
cuello de la vejiga y uretra prostática proximal
Si la uretra no se extrae al momento de cistectomía, el seguimiento óptimo
deberá incluir una evaluación citológica periódica de lavados uretrales
salinos.[1-4]
Opciones de tratamiento estándar:
1. En cistouretrectomía de continuidad.
2. Citología uretral de monitor y uretrectomía retardada.
Bibliografía:
-
Schellhammer PF, Whitmore WF: Transitional cell carcinoma of the urethra
in men having cystectomy for bladder cancer. Journal of Urology 115(1):
56-60, 1976.
-
Wolinska WH, Melamed MR, Schellhammer PF, et al.: Urethral cytology
following cystectomy for bladder cancer. American Journal of Surgical
Pathology 1(3): 225-234, 1977.
-
Gowing NFC: Urethral carcinoma associated with cancer of the bladder.
British Journal of Urology 32(4): 428-438, 1960.
-
Hendry WF, Gowing NFC, Wallace DM: Surgical treatment of urethral tumours
associated with bladder cancer. Proceedings of the Royal Society of
Medicine 67(4): 304-307, 1974.
Opciones de tratamiento estándar para cáncer de la uretra recidivante en
mujeres/hombres:
1. Cáncer de la uretra localmente recidivante después de radioterapia deberá ser
tratado mediante escisión quirúrgica.
2. Cáncer de la uretra localmente recidivante después de cirugía sola deberá
considerarse para radiación de combinación y resección quirúrgica más amplia.[1]
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
El cáncer de la uretra metastático debe considerarse para pruebas clínicas que
emplean quimioterapia. Evidencia temprana sugiere que el cáncer de células de
transición de la uretra puede responder favorablemente a los mismos regímenes
quimioterapéuticos empleados para cáncer de células de transición avanzado de la
vejiga.
Bibliografía:
-
Scher HI, Yagoda A, Herr HW, et al.: Neoadjuvant M-VAC (methotrexate,
vinblastine, doxorubicin and cisplatin) for extravesical urinary tract
tumors. Journal of Urology 139(3): 475-477, 1988.
Date Last Modified: 02/2002
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sobre el acceso al PDQ, consulte el Contenido de CancerMail y asi podra
obtener los codigos referentes a la disponibilidad del PDQ.
PDQ por pacientes
Dr. G. Quade
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