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Cáncer de la laringe
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- Informacion General
- Clasificacion Celular
- Informacion De Las Etapas
- Aspectos Generales De Las Opciones De Tratamiento
- Cancer Laringeo Etapa I
- Cancer Laringeo Etapa II
- Cancer Laringeo Etapa III
- Cancer Laringeo Etapa IV
- Cancer Laringeo Recurrente
CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer
Información del PDQ para profesionales de la salud
Importante: La presente información está dirigida principalmente al
personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene
alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico,
comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al
1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)
La laringe está dividida en tres regiones anatómicas. La laringe supraglótica
incluye la epiglotis, cuerdas vocales falsas, ventrículos, pliegues
ariepiglóticos y aritenoides. La glotis incluye las cuerdas vocales verdaderas y
las comisuras anterior y posterior. La región subglótica empieza cerca de 1
centimetro abajo de las cuerdas vocales verdaderas y se extiende hasta el borde
inferior del cartílago cricoides o el primer anillo traqueal.
El área supraglótica es rica en drenaje linfático. Después de penetrar el
espacio preepiglótico y la membrana tirohioidea, el drenaje linfático es
inicialmente hacia los ganglios yugulodigástricos y medioyugulares. Cerca de un
25% a 50% de los pacientes presentan complicación de los ganglios linfáticos. La
cantidad precisa depende de la etapa T. Las cuerdas vocales verdaderas están
desprovistas de ganglios linfáticos. Como resultado, el cáncer de cuerdas
vocales limitado a las cuerdas verdaderas rara vez se presenta con complicación
de ganglios linfáticos. Sin embargo, la extensión hacia arriba o abajo de las
cuerdas vocales puede llevar a complicación de ganglios linfáticos. Lo cánceres
subglóticos primarios, que son muy raros, drenan a través de las membranas
cricotiroideas y cricotraqueales a los ganglios pretraqueal, paratraqueales,
yugular inferior y ocasionalmente a los ganglios mediastínicos. [1]
Se ha llegado a asociar claramente el fumar, la ingestión excesiva de alcohol,
con el desarrollo de cánceres escamocelulares del tracto aerodigestivo
superior.[2] Si un paciente con un solo cáncer continúa fumando y consumiendo
bebidas alcohólicas, la posibilidad de curación del cáncer inicial (por cualquier
modalidad) disminuye, y el riesgo de que se presente un segundo tumor aumenta.
Se ha informado de la aparición de segundos tumores primarios, a menudo en el
tracto aerodigestivo, en hasta un 25% de los pacientes cuya lesión inicial
había sido controlada. Un estudio ha revelado que el tratamiento diario de
estos pacientes con dosis moderadas de isotretinoína (ácido 13-cisretinoico)
durante un año puede reducir significativamente la incidencia de segundos
tumores.[3] Sin embargo, aún no se ha demostrado ninguna ventaja en
supervivencia, en parte debido a recidivas y muerte por la malignidad primaria.
Se están llevando a cabo ensayos clínicos adicionales.
Los cánceres supraglóticos se presentan típicamente con irritación de garganta,
ingestión dolorosa, se menciona dolor de oído, cambio en la calidad de la voz o
ganglios agrandados en el cuello. Los cánceres tempranos de las cuerdas
vocales se detectan generalmente debido a la presencia de ronquera. Para
cuando se detectan, los cánceres que surgen en el área subglótica comúnmente
complican las cuerdas vocales; así, generalmente los síntomas se relacionan con
la propagación contigua.
Los factores pronósticos adversos de mayor importancia en el caso de los
cánceres laríngeos son aumento de la etapa T y etapa N. Otros factores
pronósticos pueden ser el sexo, edad, estado general, y una variedad de
características patológicas del tumor, incluyendo grado y profundidad de la
invasión. [4]
El pronóstico para cánceres pequeños de la laringe que no se han propagado a
los ganglios linfáticos es muy bueno, con tasas de curación del 75% a 95%
dependiendo del sitio, masa tumoral,[5] y del grado de infiltración. Aunque la
mayoría de las lesiones tempranas pueden ser curadas por cirugía o radioterapia,
la radioterapia puede ser razonable para preservar la voz, dejando la cirugía
para rescate. Los pacientes con un nivel de hemoglobina anterior a la radiación
mayor de 13 gramos por decilitro tienen un control local mayor y tasas mayores de
supervivencia que los pacientes que son anémicos.[6] Esta observación está
siendo evaluada en un ensayo clínico aleatorizado.
Las lesiones localmente avanzadas, especialmente aquellas con ganglios linfáticos
grandes clínicamente complicados, se controlan precariamente con cirugía,
radioterapia o tratamiento de modalidad combinada. Las metástasis distantes son
también comunes aun cuando se controle el tumor primario.
Las lesiones intermedias tienen un pronóstico intermedio, dependiendo del
sitio, de la etapa T, de la etapa N y del estado general. Las recomendaciones
terapéuticas para los pacientes con este tipo de lesiones se basan en una
variedad de complejos factores anatómicos, clínicos y sociales que deberán
individualizarse y discutirse en consulta multidisciplinaria (cirugía,
radioterapia, y cirugía dental y oral) antes de prescribir una terapia.
Los pacientes que han recibido tratamiento para cánceres laríngeos tienen un
riesgo mayor de presentar recidivas en los primeros 2 a 3 años. Rara vez se
presentan recidivas después de cinco- años y generalmente representan nuevas
malignidades primarias. El seguimiento cercano y regular es crucial para
aprovechar al máximo las posibilidades de recuperación. Un examen clínico
cuidadoso y la repetición de cualquier estudio anormal de clasificación,
deberán incluirse en el seguimiento, junto con la atención a cualquier
efecto toxico o complicación relacionada con el tratamiento.
Bibliografía:
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La vasta mayoría de los cánceres laríngeos manifiestan una histología
escamocelular. Los subtipos escamocelulares son de grado queratinizante y no-
queratinizante, y de bien diferenciado a precariamente diferenciado. También
se presentan una variedad de cánceres laríngeos de células no escamosas.[1] Estos
no se clasifican empleando el sistema de clasificación del Comité Adjunto
Americano para el Cáncer (AJCC), y su manejo, que no se trata en este documento,
puede diferir del cáncer de laringe de células escamosas. El carcinoma
escamocelular in situ de la laringe generalmente se controla por medio de un
procedimiento quirúrgico conservador tal como escisión de la mucosa o escisión
superficial con rayos láser. La radioterapia también puede ser un tratamiento
apropiado para pacientes seleccionados con carcinoma in situ de la laringe
glótica.[2]
Bibliografía:
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Sessions RB, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the larynx and
hypopharynx. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer:
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Wang CC, Ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms:
Indications, Techniques and Results. Littleton, MA: John Wright-PSG,
Inc., 2nd ed., 1990.
El sistema de clasificación es clínico, y se basa en la mejor estimación
posible del grado de la enfermedad antes del tratamiento. La evaluación del
tumor primario se basa en la inspección y palpación cuando sea posible, y tanto
por medio de examen con espejos indirectos como con endoscopia directa cuando
sea necesario. El tumor debe ser confirmado histológicamente, y se puede
incluir cualquier otro dato patológico obtenido con la biopsia. El estudio de
imágenes por resonancia magnética y el rastreo de tomografía computarizada de
la cabeza y del cuello se deberán hacer antes de la terapia para complementar
la inspección y palpación. [1] Se pueden incluir estudios radiográficos
adicionales. Se examinan las áreas apropiadas de drenaje ganglionar en el
cuello mediante palpación cuidadosa.
El Comité Americano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC por sus siglas en inglés)ha
designado las etapas mediante la clasificación TNM.[2]
Tumor primario (T)
-
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
Cáncer supraglótico
-
T1: Tumor limitado a una sección* de la supraglotis con movilidad normal de
las cuerdas vocales
T2: Tumor invade la mucosa o más de una sección adyacente* de la supraglotis
o glotis, o región fuera de la supraglotis (por ejemplo la mucosa de la
base de la lengua, vallécula, pared media del seno piriforme sin fijación
de la laringe.
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal y/o invade
área postcricoidea, pared medial del seno piriforme, o tejidos
pre-epiglóticos
T4: Tumor invade a través de los cartílagos tiroidales, y/o se extiende a
Los tejidos blandos del cuello,tiroides y/o esófago.
*Los subsitios incluyen los siguientes:
-
bandas ventriculares (cuerdas falsas)
aritenoides
epiglotis suprahioidea
epiglotis infrahioidea
pliegues aritenoepiglóticos
Glotis
-
T1: Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) (puede afectar la comisura
anterior o posterior) con movilidad normal
T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal
T1b: Tumor afecta ambas cuerdas vocales
T2: Tumor se extiende a la supraglotis y/o a la subglotis, y/o con deterioro
de la movilidad de la cuerda vocal
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal
T4: Tumor invade a través de los cartílagos tiroidales y/o se extiende a
otros tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, traquea, tejidos
blandos del cuello incluyendo la tiroide y la faringe)
Subglótis
-
T1: Tumor limitado a la subglotis
T2: Tumor se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o
deteriorada
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal
T4: Tumor invade a través de la cricoide o cartílagos tiroidales y/o se
extiende a otros tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, traquea,
tejidos blandos del cuello incluyendo la tiroide y el esófago)
Ganglios linfáticos regionales (N)
-
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm ó menos en su
mayor dimensión
N2: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, más de 3 cm pero no
más de 6 cm en su mayor dimensión, o en ganglios linfáticos ipsilaterales
múltiples, ninguno más de 6 cm en su mayor dimensión, o en ganglios
linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno más de 6 cm en su mayor
dimensión
-
N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral más de 3 cm
pero no más de 6 cm en su mayor dimensión
N2b: Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales,
ninguno más de 6 cm en su mayor dimensión
N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,
ninguno más de 6 cm en su mayor dimensión
N3: Metástasis en un ganglio linfático más de 6 cm en su mayor dimensión
En una evaluación clínica, debe medirse el tamaño real de la masa ganglionar y
se deberá dejar espacio para los tejidos blandos que intervienen. La mayoría
de las masas que tienen más de 3 centimetros de diámetro no son ganglios solos
sino ganglios que confluyen o tumores en los tejidos blandos del cuello. Hay
tresetapas de ganglios clínicamente positivos: N1, N2 y N3. No se requiere el
usode subgrupos a, b y c pero se recomienda. Los ganglios medios son
considerados ganglios homolaterales.
Metástasis distante (M):
-
MX: No puede evaluarse la metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante
La supraglotis incluye muchas secciones individuales. La supervivencia libre
de recaída puede diferir por sección y por grupos T y N dentro de cada etapa.
La presentación glótica puede variar dependiendo del volumen tumoral, la región
anatómica afectada, y la presencia o ausencia de movilidad normal de la cuerda.
La supervivencia libre de recaída puede diferir por estos y otros factores
además de los subgrupos T y N dentro de cada etapa.
- Clasificación de etapas acorde a la AJCC --
-
Tis, N0, M0
-
T1, N0, M0
-
T2, N0, M0
- Etapa III -
-
T3, N0, M0
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N1, M0
-
T4, N0, M0
T4, N1, M0
Any T, N2, M0
Cualquier T, N3,M0
Cualquier T, Cualquier N, M1
La evaluación del resultado del tratamiento se puede informar de diversas
maneras: control locoregional, supervivencia libre de enfermedad,
supervivencia determinada y supervivencia general a 2 a 5 años. La preservación
de la voz es un parámetro importante de evaluar. Deben informarse los
resultados después de la cirugía inicial, radiación inicial, tratamiento
combinado planificado o la recuperación quirúrgica por fracasos de radiación.
Se deberá consultar el material de fuente primaria para revisar estas
diferencias.
Debido a problemas clínicos relacionados con el tabaquismo y el consumo de
alcohol en esta población, muchos pacientes sucumben a enfermedades
intercurrentes en vez de sucumbir al cáncer primario.
Es complicado realizar una comparación directa de los resultados de la
radiación con los de la cirugía. Los estudios quirúrgicos pueden informar de
resultados en base a la clasificación patológica, mientras que los estudios de
radiación tienen que informar basados en la clasificación clínica, con el
problema obvio de la subclasificación en los pacientes tratados con radiación,
particularmente en el cuello. Además, frecuentemente se recomienda la
radiación sola para pacientes con estado general precario, lo que lleva a
resultados menos favorables.
Bibliografía:
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41-46.
Los cánceres superficiales pequeños sin fijación laríngea o complicación de
ganglios linfáticos se tratan exitosamente con radioterapia o cirugía sola
incluyendo cirugía de escisión con rayos láser. Se puede escoger radioterapia
para preservar la voz, reservando la cirugía para recuperación de los
fracasos. El campo de radiación y dosis se deciden por la ubicación y el
tamaño del tumor primario. También se recomienda una variedad de
procedimientos quirúrgicos curativos para cáncer de la laringe, algunos de los
cuales preservan la función vocal. Se deberá considerar un procedimiento
quirúrgico apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta el problema
anatómico, el estado general y la experiencia clínica del equipo de
tratamiento. A menudo, los cánceres laríngeos avanzados se tratan al combinar
radiación y cirugía.[1-4] Debido a que la tasa de curación para lesiones
avanzadas es baja, se deberán considerar las ensayos clínicos que exploran la
quimioterapia, radioterapia hiperfraccionada [5], sensibilizadores de radiación o
radioterapia con haz de partículas.[6,7] Una revisión de resultados clínicos
publicados sobre radioterapia radical para cáncer de cabeza y cuello sugiere
una pérdida significativa de control local cuando la administración de
radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar siempre que sea
posible extender la duración de los programas estándar de tratamiento.[8,9]
El riesgo de metástasis a ganglios linfáticos en pacientes con cáncer glótico
en etapa I va de 0% a 2%, y en el caso de enfermedad más avanzada, tal como
cáncer glótico en etapas II y III, la incidencia es de solo 10% y 15%
respectivamente. Por lo tanto, no hay necesidad de tratar electivamente los
ganglios linfáticos cervicales de cáncer glótico en pacientes con tumores en
etapa I y con tumores pequeños en etapa II. Se deberá dar consideración a usar
irradiación electiva del cuello para tumores mayores o supraglóticos.[10]
En general, se prefiere que los pacientes con cáncer de la subglotis reciban
terapia de modalidad combinada aunque para las lesiones pequeñas poco comunes
(etapa I o etapa II) puede emplearse radioterapia sola.
Los pacientes que fuman durante la radioterapia parecen tener tasas más bajas
de respuesta y duraciones más cortas de supervivencia que los que no lo
hacen;[11] por lo tanto, deberá aconsejarse a los pacientes que dejen de fumar
antes de iniciar la radioterapia.
La evidencia acumulada ha demostrado una alta incidencia (>30%-40%) de
hipotiroidismo en pacientes que han recibido irradiación de haz externo a toda
la glándula tiroides o a la glándula pituitaria. Se deberá considerar la
evaluación de la función de la tiroides en los pacientes antes de la terapia y
como parte de seguimiento post-tratamiento.[12,13]
Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación clínica",
esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan reembolsos.
Bibliografía:
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Opciones de tratamiento estándar:
1. Radioterapia con haz externo solamente.
2. Laringectomía supraglótica. La laringectomía total puede reservoirs para los
pacientes incapaces de tolerar posibles complicaciones respiratorias de la
cirugía o de la laringectomía supraglótica. Sin embargo, se deberá preferir la
irradiación debido a buenos resultados, preservación de la voz y posibilidad de
recuperación quirúrgica en pacientes que presentan recidiva local.[1]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Radioterapia.[2-5]
2. Cordectomía en pacientes muy cuidadosamente seleccionados que tienen lesiones
T1 limitadas y superficiales.[6,7]
3. Hemilaringectomía o laringectomía parcial o total, dependiendo de las
consideraciones anatómicas.
4. Escisión con rayos láser.[6]
Opciones de tratamiento estándar:
Las lesiones pueden tratarse exitosamente con radioterapia sola para la
preservación de la voz normal. La cirugía se reserva para los casos donde la
radiación fracasa o para pacientes que no pueden ser evaluados con facilidad para
radioterapia.
Bibliografía:
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Neck Surgery 108(3): 277-282, 1993.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Radioterapia con haz externo sola para las lesiones más pequeñas. [1,2]
2. Laringectomía supraglótica o laringectomía total, dependiendo de la ubicación
de la lesión, del estado clínico del paciente y de la pericia del equipo de
tratamiento. Debe hacerse una selección cuidadosa para asegurar la función
pulmonar y de ingestión postoperatorias. Se deberá preferir la irradiación a
causa de los buenos resultados, la preservación de la voz y la posibilidad de
recuperación quirúrgica en los pacientes que tienen recidiva local.[3]
3. Se indica radioterapia postoperatoria para márgenes quirúrgicos positivos o
próximos.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y
para disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[2,4]
2. Isotretinoína (ácido 13-cisretinoico) diaria durante un año para prevenir el
desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[5]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Radioterapia.[1,2,6-8]
2. Hemilaringectomía parcial o laringectomía o total, dependiendo de las
consideraciones anatómicas. En algunas circunstancias, la microcirugía láser
puede ser apropiada.[9]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y
disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[2,4]
2. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos
tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[5]
Opciones de tratamiento estándar:
Las lesiones pueden ser tratadas exitosamente con radioterapia sola con la
preservación de la voz normal. [1,2] La cirugía se reserva para los que fracasan
con la radiación o para pacientes en los que es posible que el seguimiento será
difícil.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y
disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[2,4]
2. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos
tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[5]
Bibliografía:
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Sessions RB, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the larynx and
hypopharynx. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer:
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Steiner W: Results of curative laser microsurgery of laryngeal
carcinomas. American Journal of Otolaryngology 14(2): 116-121, 1993.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía con o sin radioterapia postoperatoria.[1-6]
2. Radioterapia definitiva con cirugía para recuperación de fracasos de
radiación. [7]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y
disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[8,9]
2. En aquellos paciente que requerirían de una laringectomía total para
controlar la enfermedad, Podría considerarse ya sea la inducción con
quimioterapia de combinación seguida de radioterapia definitiva o podría
considerarse la quimioterapia administrada concomitantemente con radioterapia. La
laringectomía se reservaría para los pacientes con una respuesta menor del 50% a
la quimioterapia o cuya enfermedad persiste después de radiación.[10-15]
3. Ensayos clínicos que exploran quimioterapia, sensibilizadores de radiación o
radioterapia con haz de partículas.[16-20]
Un metaanálisis de 3 ensayos con pacientes de carcinoma de la laringe localmente
avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía
radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluoracilo
neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente,
o cirugía radical más radioterapia en aquellos que no respondieron.[21] El
metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control
con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la
supervivencia a 5 años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la
supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en
aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.
4. Isotretinoína (ácido 13-cisretinoico) diaria durante un año para prevenir el
desarrollo de segundos tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[22]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía con o sin radioterapia postoperatoria.[1-6,23]
2. Radioterapia definitiva con cirugía para recuperación de fracasos de
radiación.[7,24]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y
disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[8,9]
2. En aquellos paciente que requerirían de una laringectomía total para
controlar la enfermedad, Podría considerarse ya sea la inducción con
quimioterapia de combinación seguida de radioterapia definitiva o podría
considerarse la quimioterapia administrada concomitantemente con radioterapia. La
laringectomía se reservaría para los pacientes con una respuesta menor del 50% a
la quimioterapia o cuya enfermedad persiste después de radiación.[10-15]
3. Ensayos clínicos que exploran quimioterapia, sensibilizadores de radiación o
radioterapia con haz de partículas.[16,17,19,20]
Un metaanálisis de 3 ensayos con pacientes de carcinoma de la laringe localmente
avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía
radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluoracilo
neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente,
o cirugía radical más radioterapia en aquellos que no respondieron.[21] El
metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control
con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la
supervivencia a 5 años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la
supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en
aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.
4. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos
tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[22]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Laringectomía junto con tiroidectomía aislada y disección de ganglios
traqueoesofágicos generalmente seguida de radioterapia postoperatoria.[1-3]
2. El tratamiento con radioterapia sola está indicado para pacientes que no son
candidatos para cirugía. Debe hacerse un seguimiento cuidadoso de los pacientes
y debe planificarse la cirugía de recuperación en el caso de recidivas locales o
del cuello.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y
disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[8,9]
2. Ensayos clínicos que exploran quimioterapia, sensibilizadores de radiación o
radioterapia con haz de partículas.[16,17,19,20]
Un metaanálisis de 3 ensayos con pacientes de carcinoma de la laringe localmente
avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía
radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluoracilo
neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente,
o cirugía radical más radioterapia en aquellos que no respondieron.[21] El
metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control
con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la
supervivencia a 5 años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la
supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en
aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.
3. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos
tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[22]
Bibliografía:
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Opciones de tratamiento estándar:
1. Laringectomía total con radioterapia postoperatoria.[1-7]
2. Radioterapia definitiva con cirugía para recuperación de fracasos de
radiación.[8]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y
disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[2,9]
2. En aquellos paciente que requerirían de una laringectomía total para
controlar la enfermedad, podría considerarse ya sea la inducción con
quimioterapia de combinación seguida de radioterapia definitiva o podría
considerarse la quimioterapia administrada concomitantemente con radioterapia. La
laringectomía se reservaría para los pacientes con una respuesta menor del 50% a
la quimioterapia o cuya enfermedad persiste después de radiación.[10-15]
3. Ensayos clínicos que exploran quimioterapia, radiosensibilizadores o
radioterapia con haz de partículas.[16-20]
Un metaanálisis de 3 ensayos con pacientes de carcinoma de la laringe localmente
avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía
radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluoracilo
neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente,
o cirugía radical más radioterapia en aquellos que no respondieron.[21] El
metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control
con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la
supervivencia a 5 años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la
supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en
aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.
4. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos
tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[22]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Laringectomía total con radioterapia postoperatoria.[1-4, 23]
2. Radioterapia definitiva con cirugía para recuperación de fracasos de
radiación.[8]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y
disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[2,9]
2. En aquellos paciente que requerirían de una laringectomía total para
controlar la enfermedad, Podría considerarse ya sea la inducción con
quimioterapia de combinación seguida de radioterapia definitiva o podría
considerarse la quimioterapia administrada concomitantemente con radioterapia. La
laringectomía se reservaría para los pacientes con una respuesta menor del 50% a
la quimioterapia o cuya enfermedad persiste después de radiación.[10-15]
3. Ensayos clínicos que exploran quimioterapia, radiosensibilizadores o
radioterapia con haz de partículas.[16,17,19,20]
Un metaanálisis de 3 ensayos con pacientes de carcinoma de la laringe localmente
avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía
radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluoracilo
neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente,
o cirugía radical más radioterapia en aquellos que no respondieron.[21] El
metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control
con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la
supervivencia a 5 años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la
supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en
aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.
4. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos
tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[22]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Laringectomía total junto con tiroidectomía y disección de ganglios
traqueoesofágicos bilaterales generalmente seguidas de radioterapia
postoperatoria.[1-4]
2. Se indica tratamiento de radioterapia sola para los pacientes que no son
candidatos a la cirugía.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y
disminuir la toxicidad tardía del tejido normal.[2,9]
2. Quimioterapia y radioterapia hiperfraccionada simultáneas.[24]
3. Ensayos clínicos que exploran quimioterapia, radiosensibilizadores o
radioterapia con haz de partículas.[16,17,19,20]
Un metaanálisis de 3 ensayos con pacientes de carcinoma de la laringe localmente
avanzado, en los que se comparó a pacientes que habían sido sometidos a cirugía
radical más radioterapia con aquellos que recibieron cisplatino y fluoracilo
neoadyuvante, seguido de radioterapia en aquellos que respondieron positivamente,
o cirugía radical más radioterapia en aquellos que no respondieron.[21] El
metaanálisis mostró un tendencia no significativa a favor del grupo de control
con un efecto negativo absoluto en el grupo de quimioterapia que redujo la
supervivencia a 5 años en un 6%. La posibilidad de una ligera reducción en la
supervivencia debe estar balanceada con la posibilidad de retener la laringe en
aquellos pacientes cuya enfermedad estaba controlada.
4. Isotretinoína diaria durante un año para prevenir el desarrollo de segundos
tumores primarios al tracto aerodigestivo superior.[22]
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Otolaryngology, Head and Neck Surgery 118(8): 806-810, 1992.
El tratamiento de cáncer recidivante supraglótico, glótico y subglótico consiste
en cirugía adicional o ensayos clínicos.[1-4]
Opciones de tratamiento estándar:
Es posible la recuperación después de fracasos de la cirugía sola o de la
radioterapia sola, y se deberá intentar más cirugía y/o radioterapia, según se
indique. Pacientes seleccionados pueden ser candidatos a laringectomía parcial
después de que haya fracasado la radioterapia de dosis elevadas.[5] Una nueva
irradiación para recuperación de la laringe después de fracaso de radioterapia ha
resultado en supervivencia a largo plazo en un pequeño número de pacientes; esta
puede ser considerada para recurrencias pequeñas postradioterapia, especialmente
en pacientes que rechazan o que no son candidatos para laringectomía.[6] Puede
lograrse una respuesta de duración variable después de quimioterapia
sistémica.[7]
Es precaria la recuperación después de laringectomía total y radioterapia previas
combinadas.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Los pacientes cuya enfermedad no responde a la radioterapia y cirugía combinadas
probablemente son tratados mejor con quimioterapia paliativa en ensayos clínicos.
Bibliografía:
- Million RR, Cassisi NJ, Eds.: Management of Head and Neck Cancer: a
Multidisciplinary Approach. Philadelphia: Lippincott, 1984.
2. Wang CC, Ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms:
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7. Al-Sarraf M: Head and neck cancer: chemotherapy concepts. Seminars in
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Date Last Modified: 08/2002
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Dr. G. Quade
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