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Cáncer de la glándula salival

208/01455

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Informacion General
Clasificacion Celular
Informacion De Las Etapas
Aspectos Generales De Las Opciones De Tratamiento
Cancer De La Glandula Salival - Etapa I
Cancer De La Glandula Salival - Etapa II
Cancer De La Glandula Salival - Etapa III
Cancer De La Glandula Salival - Etapa IV
Cancer De La Glandula Salival - Recurrente

CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer

Información del PDQ para profesionales de la salud

Importante: La presente información está dirigida principalmente al personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico, comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)

INFORMACION GENERAL

Nota: Algunas citas en esta sección son seguidas por niveles de evidencia. El consejo editorial de PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a que juzgue la solidez de la evidencia unida a los resultados reportados de una estrategia terapéutica. Refiérase a las declaraciones de los niveles de evidencia del PDQ para más información.

Los tumores de las glándulas salivales comprenden los de las glándulas mayores (parótida, submandibular y sublingual) o las glándulas menores (mucosa oral, paladar, úvula, piso de la boca, lengua posterior, área retromolar y área peritonsilar, faringe, laringe y senos paranasales).[1] La glándula parótida es el sitio más común de tumores de la glándula salival mayor y el paladar es el sitio más común de tumores de la glándula salival menor. Aproximadamente el 20%-25% de los tumores parótidos, el 35%-40% de los tumores submandibulares, el 50% de los tumores del paladar y el 95%-100% de los tumores de la glándula sublingual son malignos.[2]

Los tumores de la glándula salival en etapa inicial de grado bajo generalmente son curables por medio de resección quirúrgica solamente. El pronóstico es más favorable cuando el tumor se encuentra en las glándulas salivales mayores, particularmente en la parótida; menos favorable cuando se localiza en la glándula submandibular y aun menos favorable cuando se encuentra en la glándula sublingual o en una glándula salival menor. Los tumores voluminosos o de alto grado tienen un pronóstico más precario y pueden tratarse mejor por resección quirúrgica combinada con irradiación postoperatoria.[3] El pronóstico también depende de la glándula de origen; la histología; el grado (grado de malignidad); el grado del tumor primario (etapa)y de si el tumor afecta el nervio facial, tiene fijación a la piel o estructuras profundas o se ha diseminado a ganglios linfáticos o sitios distantes.[4] También puede ocurrir invasión perineural, particularmente en carcinoma cístico adenoideo de alto grado y deberá ser identificado y tratado específicamente.[5] La radioterapia podría proveer control local y un aumento en el beneficio de la supervivencia cuando no se pueden obtener márgenes adecuados.[6][Nivel de evidencia: 3iiiDi] Los tumores recidivantes o que no se pueden resecar pueden responder a quimioterapia.[7-9] La radioterapia con haz de neutrones rápidos o los esquemas con haz de fotones hiperfraccionados acelerados han demostrado ser eficaces en el tratamiento de tumores inoperables, recidivantes y que no se pueden resecar.[10-12]

Definitivamente, existe una relación entre la administración de radiación a la cabeza y el área del cuello y el desarrollo de tumores de la glándula salival. El uso de tabaco puede formar parte de la causa del cáncer epidermoide.[13]

Bibliografía:

  1. Spiro RH, Thaler HT, Hicks WF, et al.: The importance of clinical staging of minor salivary gland carcinoma. American Journal of Surgery 162(4): 330-336, 1991.
  2. Theriault C, Fitzpatrick PJ: Malignant parotid tumors: prognostic factors and optimum treatment. American Journal of Clinical Oncology 9(6): 510-516, 1986.
  3. Parsons JT, Mendenhall WM, Stringer SP, et al.: Management of minor salivary gland carcinomas. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 35(3): 443-454, 1996.
  4. Vander Poorten VL, Balm AJ, Hilgers FJ, et al.: The development of a prognostic score for patients with parotid carcinoma. Cancer 85(9): 2057-2067, 1999.
  5. Gormley WB, Sekhar LN, Wright DC, et al.: Management and long-term outcome of adenoid cystic carcinoma with intracranial extension: a neurosurgical perspective. Neurosurgery 38(6): 1105-1113, 1996.
  6. Hosokawa Y, Shirato H, Kagei K, et al.: Role of radiotherapy for mucoepidermoid carcinoma of salivary gland. Oral Oncology 35(1): 105-111, 1999.
  7. Borthne A, Kjellevold K, Kaalhus O, et al.: Salivary gland malignant neoplasms: treatment and prognosis. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 12(5): 747-754, 1986.
  8. Spiro RH: Salivary neoplasms: overview of a 35-year experience with 2,807 patients. Head and Neck Surgery 8(3): 177-184,1986.
  9. Licitra L, Cavina R, Grandi C, et al.: Cisplatin, doxorubicin and cyclophosphamide in advanced salivary gland carcinoma: a phase II trial of 22 patients. Annals of Oncology 7(6): 640-642, 1996.
  10. Wang CC, Goodman M.: Photon irradiation of unresectable carcinomas of salivary glands. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 21(3): 569-576, 1991.
  11. Buchholz TA, Laramore GE, Griffin BR, et al.: The role of fast neutron radiation therapy in the management of advanced salivary gland malignant neoplasms. Cancer 69(11): 2779-2788, 1992.
  12. Krull A, Schwarz R, Engenhart R, et al.: European results in neutron therapy of malignant salivary gland tumors. Bulletin du Cancer. Radiotherapie 83(1, suppl): 125s-129s, 1996.
  13. Spitz MR, Batsakis JG: Major salivary gland carcinoma: descriptive epidemiology and survival of 498 patients. Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery 110(1): 45-49, 1984.

CLASIFICACION CELULAR

Los tumores malignos de la glándula salival están divididos histológicamente en malignidades de grado bajo y malignidades de grado alto.[1,2]

Malignidades de grado bajo:

tumores de células acínicas
carcinoma mucoepidermoide (grados I ó II) [3]

Malignidades de grado alto:
carcinoma mucoepidermoide (grado III)
adenocarcinoma; carcinoma mal diferenciado; carcinoma anaplásico
carcinomas escamocelulares
tumores malignos mixtos
carcinoma adenoideo cístico

Las malignidades mucoepidermoides y los adenocarcinomas son los más comunes, seguidos de los adenoides císticos.

Bibliografía:

  1. Batsakis JG: Tumors of the Head and Neck: Clinical and Pathological Considerations. Baltimore, MD: Williams and Wilkins, 2nd edition, 1979.
  2. Seifert G, Sobin LH: The World Health Organization's histological classification of salivary gland tumors: a commentary on the Second Edition. Cancer 70(2): 379-385, 1992.
  3. Auclair PL, Goode RK, Ellis GL: Mucoepidermoid carcinoma of intraoral salivary glands: evaluation and application of grading criteria in 143 cases. Cancer 69(8): 2021-2030, 1992.

INFORMACION DE LAS ETAPAS

Los tumores de las glándulas salivales mayores se clasifican según su tamaño, movilidad y, en tumores parótidos, dependiendo de si el nervio facial está involucrado.[1-4] Los estudios de diagnóstico por imágenes pueden emplearse en la clasificación de etapas. Los exámenes por imágenes de resonancia magnética (MRI) ofrecen una ventaja sobre las tomografías computarizadas (CT) en la detección y localización de tumores en la cabeza y el cuello y en la distinción de ganglios linfáticos de vasos sanguíneos. La invasión ósea se visualiza mejor por medio de un CT. Un MRI puede brindar mayor información sobre la extensión de tejidos blandos, especialmente los del lóbulo profundo.[5]

El Comite Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en ingles) ha designado las etapas mediante clasificación TNM [6]

Definiciones TNM

Tumor primario (T)
TX: El tumor primario no puede ser evaluado
T0: No hay evidencia de tumor primario
T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión sin extensión extraparenquimal
T2: Tumor de más de 2 cm pero no más de 4 cm en su mayor dimensión sin
extensión extraparenquimal
T3: Tumor tiene extensión extraparenquimal sin compromiso del séptimo nervio y/o más de 4 cm pero no más de 6.0 cm en su mayor dimensión
T4: Tumor invade la base del cráneo, el séptimo nervio, y/o tiene más de 6 cm en su mayor dimensión

Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral, 3 cm o menos en mayor dimensión
N2: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral, más de 3 cm pero no más de 6 cm en su mayor dimensión o en ganglios linfáticos ipsolaterales múltiples, ninguno más de 6 cm en su mayor dimensión o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno más de 6 cm en su mayor dimensión
N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral, más de 3 cm pero no más de 6 cm en su mayor dimensión
N2b: Metástasis en ganglios linfáticos ipsolaterales múltiples, ninguno más de 6 cm en su mayor dimensión
N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno más de 6 cm en su mayor dimensión
N3: Metástasis en un ganglio linfático más de 6 cm en su mayor dimensión

Metástasis distante (M)
MX: No se puede evaluar la presencia de metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Presencia de metástasis distante

Grupos de etapas de la AJCC

Etapa I

T1, N0, M0
T2, N0, M0

Etapa II

T3, N0, M0

Etapa III

T1, N1, M0
T2, N1, M0

Etapa IV

T4, N0, M0
T3, N1, M0
T4, N1, M0
Cualquier T, N2, M0
Cualquier T, N3, M0
Cualquier T, Cualquier N, M1

Bibliografía:

  1. Spiro RH, Huvos AG, Strong EW: Cancer of the parotid gland: a clinicopathologic study of 288 primary cases. American Journal of Surgery 130(4): 452-459, 1975.
  2. Fu KK, Liebel SA, Levine ML, et al.: Carcinoma of the major and minor salivary glands: analysis and treatment results and sites and causes of failures. Cancer 40(6): 2882-2890, 1977.
  3. Levitt SH, McHugh RB, Gomez-Marin O, et al.: Clinical staging system for cancer of the salivary gland: a retrospective study. Cancer 47(11): 2712-2724, 1981.
  4. Kuhel W, Goepfert H, Luna M, et al.: Adenoid cystic carcinoma of the palate. Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery 118(3): 243-247, 1992.
  5. Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA: Journal of the
American Medical Association 259(14): 2132-2138, 1988. 6. Major salivary glands (parotid, submandibular, and sublingual). In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 53-58.

ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO

La terapia mínima para las malignidades de grado bajo de la porción superficial de la glándula parótida consiste en una parotidectomía superficial. Para toda otra lesión, a menudo se indica una parotidectomía total. Debe hacerse resección del nervio facial o de sus ramas si están afectados por el tumor; se puede efectuar reparación en forma simultánea. Existe evidencia de que la radioterapia postoperatoria aumenta la resección quirúrgica, en particular para las neoplasias de grado alto, o cuando los márgenes están cerca o implicados. [1-7] Se han finalizado pruebas clínicas en los Estados Unidos e Inglaterra que indican que la radiación con haz de neutrones rápidos aumenta la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia general de los pacientes con tumores que no se pueden resecar o de aquéllos con neoplasias recidivantes.[8-9] Existen pocas instalaciones médicas disponibles en los Estados Unidos en donde se realice la radioterapia con haz de neutrones rápidos. La radioterapia con haz de fotones hiperfraccionada acelerada también ha producido tasas elevadas de control regional local a largo plazo.[10] El uso de quimioterapia para tumores malignos de la glándula salival continua en evaluación clínica.[11-15]

Las designaciones en PDQ que indican que un tratamiento es "estándar" o que está "en evaluación clínica" no deben emplearse como base para determinar reembolsos.

Bibliografía:

  1. Suen JY, Myers EN: Cancer of the Head and Neck. New York: Churchill Livingstone, 1981.
  2. Freund HR: Principles of Head and Neck Surgery. New York: Appleton-Century-Crofts, 2nd ed., 1979.
  3. Lore JM: An Atlas of Head and Neck Surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2nd ed., 1973.
  4. Million RR, Cassisi NJ, Eds.: Management of Head and Neck Cancer: a Multidisciplinary Approach. Philadelphia: Lippincott, 1984.
  5. Wang CC, Ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms: Indications, Techniques and Results. Littleton, MA: John Wright-PSG, Inc., 2nd ed., 1990.
  6. Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, et al.: Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Saint Louis: Mosby-Year Book, Inc., 1998.
  7. Garden AS, El-Naggar AK, Morrison WH, et al.: Postoperative radiotherapy for malignant tumors of the parotid gland. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 37(1): 79-85, 1997.
  8. Buchholz TA, Laramore GE, Griffin BR, et al.: The role of fast neutron radiation therapy in the management of advanced salivary gland malignant neoplasms. Cancer 69(11): 2779-2788, 1992.
  9. Krull A, Schwarz R, Engenhart R, et al.: European results in neutron therapy of malignant salivary gland tumors. Bulletin du Cancer. Radiotherapie 83(1, suppl): 125s-129s, 1996.
  10. Wang CC, Goodman M.: Photon irradiation of unresectable carcinomas of salivary glands. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 21(3): 569-576, 1991.
  11. Kaplan MJ, Johns ME, Cantrell RW: Chemotherapy for salivary gland cancer. Otolaryngology and Head and Neck Surgery 95(2): 165-170, 1986.
  12. Eisenberger MA: Supporting evidence for an active treatment program for advanced salivary gland carcinomas. Cancer Treatment Reports 69(3): 319-321, 1985.
  13. Spiro RH: Salivary neoplasms: overview of a 35-year experience with 2,807 patients. Head and Neck Surgery 8(3): 177-184,1986.
  14. Theriault C, Fitzpatrick PJ: Malignant parotid tumors: prognostic factors and optimum treatment. American Journal of Clinical Oncology 9(6): 510-516, 1986.
  15. Licitra L, Cavina R, Grandi C, et al.: Cisplatin, doxorubicin and cyclophosphamide in advanced salivary gland carcinoma: a phase II trial of 22 patients. Annals of Oncology 7(6): 640-642, 1996.

CANCER DE LA GLANDULA SALIVAL - ETAPA I

Nota: Algunas citas en esta sección son seguidas por niveles de evidencia. El consejo editorial de PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a que juzgue la solidez de la evidencia unida a los resultados reportados de una estrategia terapéutica. Refiérase a las declaraciones de los niveles de evidencia del PDQ para más información.

Los tumores de grado bajo en etapa I de la glándula salival son curables con cirugía sola.[1-3] La radioterapia puede emplearse para tumores en los cuales la resección implica un déficit cosmético o funcional significativo, o como un adyuvante a la cirugía cuando se encuentran presentes márgenes positivos.[4] La terapia con haz de neutrones es eficaz en el tratamiento de tumores malignos de la glándula salival que tienen un pronóstico precario.[5]

Los tumores de grado alto en etapa I de la glándula salival que están limitados a la glándula en la que se originaron, pueden ser curados con cirugía sola, aunque puede emplearse radioterapia adyuvante, especialmente si existen márgenes positivos.

Tumores de grado bajo

Opciones de tratamiento estándar:

Cirugía sola.

Tumores de grado alto

Opciones de tratamiento estándar:

1. Los tumores de grado alto localizados de la glándula salival que se limitan a
la glándula en la que se originan pueden ser curados con cirugía radical sola.

2. La radioterapia postoperatoria podría proveer control local y un aumento en
el beneficio de la supervivencia en aquellos pacientes con tumores de alto grado, márgenes quirúrgicos positivos o invasión perineural.[6] [Nivel de evidencia:

3iiiDi];[7]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Ensayos clínicos en los que se exploran nuevos métodos de control local. La función de la quimioterapia continúa siendo evaluada, aunque existen datos que sugieren que los tumores de la glándula salival pueden responder a la quimioterapia.[8,9]

Bibliografía:

  1. Byers RM, Jesse RH, Guillamondequi OM: Malignant tumors of the submaxillary gland. American Journal of Surgery 126(4): 458-463, 1973.
  2. Sessions RB, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the salivary glands and paragangliomas. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 830-847.
  3. Woods JE, Chong GC, Beahrs OH: Experience with 1,360 primary tumors. American Journal of Surgery 130(4): 460-462, 1975.
  4. Guillamondequi OM, Byers RH, Luna MA, et al.: Aggressive surgery in treatment for parotid cancer: the role of adjunctive postoperative radiotherapy. American Journal of Roentgenology 123(1): 49-54, 1975.
  5. Krull A, Schwarz R, Engenhart R, et al.: European results in neutron therapy of malignant salivary gland tumors. Bulletin du Cancer. Radiotherapie 83(1, suppl): 125s-129s, 1996.
  6. Hosokawa Y, Shirato H, Kagei K, et al.: Role of radiotherapy for mucoepidermoid carcinoma of salivary gland. Oral Oncology 35(1): 105-111, 1999.
  7. Garden AS, El-Naggar AK, Morrison WH, et al.: Postoperative radiotherapy for malignant tumors of the parotid gland. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 37(1): 79-85, 1997.
  8. Kaplan MJ, Johns ME, Cantrell RW: Chemotherapy for salivary gland cancer. Otolaryngology and Head and Neck Surgery 95(2): 165-170, 1986.
  9. Eisenberger MA: Supporting evidence for an active treatment program for advanced salivary gland carcinomas. Cancer Treatment Reports 69(3): 319-321, 1985.

CANCER DE LA GLANDULA SALIVAL - ETAPA II

Nota: Algunas citas en esta sección son seguidas por niveles de evidencia. El consejo editorial de PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lectora que juzgue la solidez de la evidencia unida a los resultados reportados de una estrategia terapéutica. Refiérase a las declaraciones de los niveles de evidencia del PDQ para más información.

Los tumores de grado bajo en etapa II de la glándula salival pueden curarse con cirugía sola.[1-3] Aunque no se requiere a menudo, la radioterapia como tratamiento primario puede emplearse para tumores para los cuales la resección implica un déficit cosmético o funcional significativo o como adyuvante a la cirugía cuando se encuentran presentes márgenes positivos.[4] La terapia con haz de neutrones también puede ser eficaz en el tratamiento de tumores que se han diseminado a los ganglios linfáticos.

Los tumores de grado alto en etapa II de la glándula salival que se limitan a la glándula en que se originaron pueden ser curados con cirugía sola, aunque puede emplearse radioterapia adyuvante, especialmente si existen márgenes positivos. La radioterapia primaria puede administrarse en el caso de tumores que son inoperables, recidivantes o que no se pueden resecar. Se ha demostrado que la irradiación con haz de neutrones rápidos aumenta la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia general en esta situación clínica.[5]

Tumores de grado bajo

Opciones de tratamiento estándar:

1. Cirugía sola o con radioterapia postoperatoria, si así se indica.[6,7]

2. La administración de quimioterapia debe ser considerada en circunstancias
especiales, cuando se rehúsa radiación o cirugía o en el caso de tumores recidivantes o que no responden al tratamiento.

Tumores de grado alto

Opciones de tratamiento estándar:

1. Los tumores de grado alto localizados de la glándula salival que están
limitados a la glándula en la que se originaron pueden ser curados por cirugía radical sola.

2. La radioterapia postoperatoria podría proveer control local y un aumento en
el beneficio de la supervivencia en aquellos pacientes con tumores de alto grado, márgenes quirúrgicos positivos, o invasión perineural.[8] [Nivel de evidencia:

3iiiDi];[9]

3. Se ha informado que la radiación con haz de neutrones rápidos o los esquemas
con haz de fotones hiperfraccionados acelerados son más eficaces que la terapia convencional con rayos X en el tratamiento de tumores de la glándula salival malignos, inoperables, recidivantes o que no se pueden resecar.[5,10,11]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Ensayos clínicos que exploran formas de mejorar el control local ya sea con radioterapia o radiosensibilizadores o ambos. El papel de la quimioterapia está también bajo estudio.[12,13]

Bibliografía:

  1. Byers RM, Jesse RH, Guillamondequi OM: Malignant tumors of the submaxillary gland. American Journal of Surgery 126(4): 458-463, 1973.
  2. Sessions RB, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the salivary glands and paragangliomas. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 830-847.
  3. Woods JE, Chong GC, Beahrs OH: Experience with 1,360 primary tumors. American Journal of Surgery 130(4): 460-462, 1975.
  4. Guillamondequi OM, Byers RH, Luna MA, et al.: Aggressive surgery in treatment for parotid cancer: the role of adjunctive postoperative radiotherapy. American Journal of Roentgenology 123(1): 49-54, 1975.
  5. Krull A, Schwarz R, Engenhart R, et al.: European results in neutron therapy of malignant salivary gland tumors. Bulletin du Cancer. Radiotherapie 83(1, suppl): 125s-129s, 1996.
  6. Spiro RH: Salivary neoplasms: overview of a 35-year experience with 2,807 patients. Head and Neck Surgery 8(3): 177-184,1986.
  7. Theriault C, Fitzpatrick PJ: Malignant parotid tumors: prognostic factors and optimum treatment. American Journal of Clinical Oncology 9(6): 510-516, 1986.
  8. Hosokawa Y, Shirato H, Kagei K, et al.: Role of radiotherapy for mucoepidermoid carcinoma of salivary gland. Oral Oncology 35(1): 105-111, 1999.
  9. Garden AS, El-Naggar AK, Morrison WH, et al.: Postoperative radiotherapy for malignant tumors of the parotid gland. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 37(1): 79-85, 1997.
  10. Wang CC, Goodman M.: Photon irradiation of unresectable carcinomas of salivary glands. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 21(3): 569-576, 1991.
  11. Henry LW, Blasko JC, Griffin TW, et al.: Evolution of fast neutron teletherapy for advanced carcinomas of the major salivary glands. Cancer 44(3): 814-818, 1979.
  12. Suen JY, Johns ME: Chemotherapy for salivary gland cancer. Laryngoscope 92(3): 235-239, 1982.
  13. Posner MR, Ervin TJ, Weichselbaum RR, et al.: Chemotherapy of advanced salivary gland neoplasms. Cancer 50(11): 2261-2264, 1982.

CANCER DE LA GLANDULA SALIVAL - ETAPA III

Nota: Algunas citas en esta sección son seguidas por niveles de evidencia. El consejo editorial de PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a que juzgue la solidez de la evidencia unida a los resultados reportados de una estrategia terapéutica. Refiérase a las declaraciones de los niveles de evidencia del PDQ para más información.

Los tumores de grado bajo en etapa III de la glándula salival pueden curarse con cirugía sola.[1-3] Generalmente, no se requiere emplear radioterapia como tratamiento primario, pero puede emplearse para tumores para los cuales la resección implica un déficit cosmético o funcional significativo, o como un adyuvante a la cirugía cuando existen márgenes positivos.[4] Los tumores de grado bajo que se han diseminado a los ganglios linfáticos pueden curarse con la resección del tumor primario y los ganglios linfáticos involucrados, con o sin radioterapia. La terapia con haz de neutrones es eficaz en el tratamiento de tumores que se han diseminado a los ganglios linfáticos locales.

Los tumores de grado alto en etapa III de la glándula salival que se limitan a la glándula en que se originaron pueden curarse con cirugía sola, aunque puede emplearse radioterapia adyuvante postoperatoria, especialmente si existen márgenes positivos. La radioterapia primaria convencional con rayos X puede proporcionar paliación en tumores que no se pueden resecar. Sin embargo, se ha reportado que la terapia con haz de neutrones rápidos aumenta la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia general en esta situación clínica.[5] Los tumores que se han diseminado a los ganglios linfáticos regionales deben ser sometidos a una linfadenectomía regional como parte del procedimiento quirúrgico inicial. La radioterapia adyuvante para estos tumores puede reducir la tasa de recidiva local.

Tumores de grado bajo

Opciones de tratamiento estándar:

1. Cirugía sola o con radioterapia postoperatoria, cuando sea indicado.

2. La administración de quimioterapia debe ser considerada en circunstancias
especiales, cuando se rehúsa radiación o cirugía o en el caso de tumores recidivantes o que no responden al tratamiento.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Los datos sobre irradiación con haz de neutrones rápidos han indicado resultados superiores al ser comparados con radioterapia convencional empleando rayos X. La función de la quimioterapia está siendo evaluada.[5-8]

Tumores de grado alto

Opciones de tratamiento estándar:

1. Los tumores de grado alto localizados de la glándula salival que se limitan a
la glándula en que se originaron pueden ser curados por cirugía radical sola.[9,10]

2. La radioterapia postoperatoria podría proveer control local y un aumento en
el beneficio de la supervivencia en aquellos pacientes con tumores de alto grado, márgenes quirúrgicos positivos o invasión perineural.[11] [Nivel de evidencia:

3iiiDi];[12]

3. Se ha reportado que la radioterapia con haz de neutrones rápidos o los
esquemas con haz de fotones hiperfraccionados acelerados son más eficaces que la terapia convencional con rayos X en el tratamiento de tumores de la glándula salival malignos, inoperables, recidivantes o que no se pueden resecar.[5,13,14]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Ensayos clínicos que exploran formas de mejorar el control local ya sea con radioterapia o radiosensibilizadores o ambos y con quimioterapia están bajo estudio.[6-8,15,16]

Bibliografía:

  1. Byers RM, Jesse RH, Guillamondequi OM: Malignant tumors of the submaxillary gland. American Journal of Surgery 126(4): 458-463, 1973.
  2. Sessions RB, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the salivary glands and paragangliomas. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 830-847.
  3. Woods JE, Chong GC, Beahrs OH: Experience with 1,360 primary tumors. American Journal of Surgery 130(4): 460-462, 1975.
  4. Guillamondequi OM, Byers RH, Luna MA, et al.: Aggressive surgery in treatment for parotid cancer: the role of adjunctive postoperative radiotherapy. American Journal of Roentgenology 123(1): 49-54, 1975.
  5. Krull A, Schwarz R, Engenhart R, et al.: European results in neutron therapy of malignant salivary gland tumors. Bulletin du Cancer. Radiotherapie 83(1, suppl): 125s-129s, 1996.
  6. Kaplan MJ, Johns ME, Cantrell RW: Chemotherapy for salivary gland cancer. Otolaryngology and Head and Neck Surgery 95(2): 165-170, 1986.
  7. Eisenberger MA: Supporting evidence for an active treatment program for advanced salivary gland carcinomas. Cancer Treatment Reports 69(3): 319-321, 1985.
  8. Catterall M, Errington RD: The implications of improved treatment of malignant salivary gland tumors by fast neutron radiotherapy. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 13(9): 1313-1318, 1987.
  9. Spiro RH: Salivary neoplasms: overview of a 35-year experience with 2,807 patients. Head and Neck Surgery 8(3): 177-184,1986.
  10. Theriault C, Fitzpatrick PJ: Malignant parotid tumors: prognostic factors and optimum treatment. American Journal of Clinical Oncology 9(6): 510-516, 1986.
  11. Hosokawa Y, Shirato H, Kagei K, et al.: Role of radiotherapy for mucoepidermoid carcinoma of salivary gland. Oral Oncology 35(1): 105-111, 1999.
  12. Garden AS, El-Naggar AK, Morrison WH, et al.: Postoperative radiotherapy for malignant tumors of the parotid gland. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 37(1): 79-85, 1997.
  13. Wang CC, Goodman M.: Photon irradiation of unresectable carcinomas of salivary glands. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 21(3): 569-576, 1991.
  14. Henry LW, Blasko JC, Griffin TW, et al.: Evolution of fast neutron teletherapy for advanced carcinomas of the major salivary glands. Cancer 44(3): 814-818, 1979.
  15. Suen JY, Johns ME: Chemotherapy for salivary gland cancer. Laryngoscope 92(3): 235-239, 1982.
  16. Posner MR, Ervin TJ, Weichselbaum RR, et al.: Chemotherapy of advanced salivary gland neoplasms. Cancer 50(11): 2261-2264, 1982.

CANCER DE LA GLANDULA SALIVAL - ETAPA IV

Opciones de tratamiento estándar:

La terapia estándar para los tumores que se han diseminado a sitios distantes no es curativa.

Se ha reportado que la radiación con haz de neutrones rápidos o los esquemas con haz de fotones hiperfraccionados acelerados son más eficaces que la terapia convencional con rayos X en el tratamiento de tumores de la glándula salival malignos, inoperables, recidivantes o que no se pueden resecar.[1-3]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Los pacientes en etapa IV deben ser considerados candidatos para pruebas clínicas. Estos pacientes pueden responder bien a las combinaciones agresivas de quimioterapia y radiación. Cualquier lesión metastásica podría considerarse para ensayos clínicos de quimioterapia en los que se utilice doxorrubicina, cisplatino, ciclofosfamida y fluorouracilo como agentes únicos o en varias combinaciones. Se han reportado tasas de respuestas modestas.[4-12]

Bibliografía:

  1. Wang CC, Goodman M.: Photon irradiation of unresectable carcinomas of salivary glands. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 21(3): 569-576, 1991.
  2. Laramore GE, Krall JM, Griffin TW, et al.: Neutron versus photon irradiation for unresectable salivary gland tumors: final report of an RTOG-MRC randomized clinical trial. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 27(2): 235-240, 1993.
  3. Krull A, Schwarz R, Engenhart R, et al.: European results in neutron therapy of malignant salivary gland tumors. Bulletin du Cancer. Radiotherapie 83(1, suppl): 125s-129s, 1996.
  4. Eisenberger MA: Supporting evidence for an active treatment program for advanced salivary gland carcinomas. Cancer Treatment Reports 69(3): 319-321, 1985.
  5. Venook AP, Tseng A, Meyers FJ, et al.: Cisplatin, doxorubicin, and 5-fluorouracil chemotherapy for salivary gland malignancies: a pilot study of the Northern California Oncology Group. Journal of Clinical Oncology 5(6): 951-955, 1987.
  6. Rentschler R, Burgess MA, Byers R: Chemotherapy of malignant major salivary gland neoplasms. A 25-year review of M.D. Anderson Hospital experience. Cancer 40(2): 619-624, 1977.
  7. Posner MR, Ervin TJ, Weichselbaum RR, et al.: Chemotherapy of advanced salivary gland neoplasms. Cancer 50(11): 2261-2264, 1982.
  8. Suen JY, Johns ME: Chemotherapy for salivary gland cancer. Laryngoscope 92(3): 235-239, 1982.
  9. Catterall M, Errington RD: The implications of improved treatment of malignant salivary gland tumors by fast neutron radiotherapy. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 13(9): 1313-1318, 1987.
  10. Laramore GE: Fast neutron radiotherapy for inoperable salivary gland tumors: is it the treatment of choice? International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 13(9): 1421-1423, 1987.
  11. Saroja KR, Mansell J, Hendrickson FR, et al.: An update on malignant salivary gland tumors treated with neutrons at Fermilab. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 13(9): 1319-1325, 1987.
  12. Licitra L, Cavina R, Grandi C, et al.: Cisplatin, doxorubicin and cyclophosphamide in advanced salivary gland carcinoma: a phase II trial of 22 patients. Annals of Oncology 7(6): 640-642, 1996.

CANCER DE LA GLANDULA SALIVAL - RECURRENTE

El pronóstico para cualquier paciente de cáncer tratado que tenga enfermedad progresiva o recurrente es precario, independientemente del tipo de células o de la etapa. La selección de tratamiento ulterior depende de varios factores, entre los cuales se encuentran el tipo específico de cáncer, el tratamiento previo, el sitio de recidiva, así como también las consideraciones individuales de cada paciente. Se ha reportado que la radioterapia con haz de neutrones rápidos produce resultados superiores a los que se observan con radioterapia convencional con rayos X y puede ser curativa en casos seleccionados de cáncer de la glándula salival recidivante.[1] La supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia general de los pacientes con tumores de la glándula salival malignos inoperables, recidivantes o que no se pueden resecar es superior en los pacientes que han sido tratados con radioterapia con haz de neutrones rápidos en comparación con los tratados con la radioterapia convencional que utiliza rayos X.[2-5] Cuando sea posible, debe considerarse el ingreso de estos pacientes a pruebas clínicas.

Bibliografía:

  1. Laramore GE, Krall JM, Griffin TW, et al.: Neutron versus photon irradiation for unresectable salivary gland tumors: final report of an RTOG-MRC randomized clinical trial. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 27(2): 235-240, 1993.
  2. Laramore GE: Fast neutron radiotherapy for inoperable salivary gland tumors: is it the treatment of choice? International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 13(9): 1421-1423, 1987.
  3. Saroja KR, Mansell J, Hendrickson FR, et al.: An update on malignant salivary gland tumors treated with neutrons at Fermilab. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 13(9): 1319-1325, 1987.
  4. Buchholz TA, Laramore GE, Griffin BR, et al.: The role of fast neutron radiation therapy in the management of advanced salivary gland malignant neoplasms. Cancer 69(11): 2779-2788, 1992.
  5. Krull A, Schwarz R, Engenhart R, et al.: European results in neutron therapy of malignant salivary gland tumors. Bulletin du Cancer. Radiotherapie 83(1, suppl): 125s-129s, 1996.
Date Last Modified: 09/2002

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Dr. G. Quade

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