NCI medNews

"Cáncer de la nasofaringe" is redistributed by University of Bonn, Medical Center

Cáncer de la nasofaringe

208/01402

Get this document via a secure connection

Informacion General
Clasificacion Celular
Informacion De Las Etapas
Aspectos Generales De Las Opciones De Tratamiento
Cancer De La Nasofaringe Etapa I
Cancer De La Nasofaringe Etapa II
Cancer De La Nasofaringe - Etapa III
Cancer De La Nasofaringe Etapa IV
Cancer De La Nasofaringe Recurrente

CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer

Información del PDQ para profesionales de la salud

Importante: La presente información está dirigida principalmente al personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico, comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)

INFORMACION GENERAL

La nasofaringe tiene una forma cuboide. Las paredes laterales están formadas por la trompa de eustaquio y la fosa de Rosenmuller. El techo, descendiente de la parte anterior a la posterior, está rodeado por la hipófisis faríngea, amígdala faríngea y bursa faríngea, con la base del cráneo en la parte superior. Anteriormente, la nasofaringe termina en la coana posterior y cavidad nasal, y el límite posterior está formado por los músculos de la pared faríngea posterior. En la parte inferior, la nasofaringe termina en una línea horizontal imaginaria formada por la superficie superior del paladar blando y la pared posterior faríngea.

A diferencia de otros cánceres de células escamosas de la cabeza y del cuello, no parece que el cáncer de la nasofaringe esté vinculado con el consumo excesivo de tabaco y alcohol. Los factores que se piensa predisponen a este tumor son la ascendencia china (o asiática), exposición al virus de Epstein-Barr,[1] y en factores desconocidos hasta ahora que resultan en conglomerados familiares muy raros.[2]

Los síntomas y signos cuando se presenta el cáncer incluyen ganglios linfáticos indoloros, agrandados, en el cuello (presentes en aproximadamente 75% de los pacientes y a menudo bilaterales y posteriores), obstrucción nasal, epistaxis, disminución de la audición, zumbido de oído, otitis media recurrente, disfunción de los nervios craneales (generalmente II-VI o IX-XII), dolor de garganta y cefalea. En el paciente que se presenta con adenopatía cervical solamente, el descubrimiento de material genómico EBV en el tejido después de amplificación de DNA con la reacción de cadena de polimerasa provee evidencia fuerte para un tumor primario nasofaríngeo, y se deberá hacer una búsqueda concertada en esa área.[3]

En la nasofaringe se pueden presentar tumores de histologías diversas, pero esta discusión, como la clasificación nasofaríngea de Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer, se refiere exclusivamente a los de tipo escamocelular.

El diagnóstico se hace por biopsia de la masa nasofaríngea. La inspección incluye examen visual cuidadoso (por examen de espejo o endoscópico); documentación del tamaño y ubicación del tumor y ganglios del cuello; evaluación de función de los nervios craneales y audición; radiografías del cráneo (especialmente de la base del cráneo), para evaluar la foramina neural; tomografías axiales computarizadas (TAC) o por resonancia magnética (MRI) con vistas que delinean la extensión superior e inferior de la lesión; radiografía del tórax; hemograma; y química. Cualquier sugerencia clínica o de laboratorio de metástasis distante puede instar a una evaluación adicional de otros sitios. Cuidadosa evaluación dental y de higiene oral y terapia es de particular importancia antes de iniciación del tratamiento con radiaciones. Las imágenes de resonancia magnética (MRI)suelen ser más útiles que las gammagrafías TAC para detectar anormalidades y definir su grado.[4-6]

Los factores pronósticos principales que influyen negativamente en el resultado de tratamiento incluyen tamaño grande del tumor, etapa T más alta, y la presencia de ganglios afectados del cuello.[7] Otros factores vinculados con una disminución de la supervivencia, en algunos pero no en todos los estudios, son la edad, histología no linfoepitelial, intervalo largo entre biopsia e iniciación de radioterapia, disminución de la función inmune al momento del diagnóstico, escisión incompleta de los ganglios afectados del cuello, embarazo durante el tratamiento, recidiva locoregional, y ciertos modelos de valoración del anticuerpo viral EBV.

Los cánceres pequeños de la nasofaringe son altamente curables por radioterapia, con tasas de supervivencia de 80%-90%.[8]

Las lesiones moderadamente avanzadas sin evidencia clínica de propagación a ganglios linfáticos cervicales son a menudo curables con tasas de supervivencia de 50% a 70%.

Los pacientes con lesiones avanzadas, especialmente las asociadas con ganglios linfáticos cervicales clínicamente positivos, complicación de nervios craneales y destrucción de huesos, son precariamente controlados localmente por radioterapia con o sin cirugía y a menudo desarrollan metástasis distantes a pesar del control local.[9,10]

Aunque la mayoría de las recaídas ocurren a los 5 años del diagnóstico, la recaída puede verse a intervalos más largos. La incidencia de segundas malignidades primarias parece ser menor que en otros lugares de la cabeza y cuello.[11]

Seguimiento para pacientes incluye examen periódico de rutina del sitio original del tumor y cuello, radiografía del tórax, MRI o gammagrafía TAC, y análisis de sangre. La observación de pacientes deberá incluir vigilancia de la función de tiroides y pituitaria; higiene dental y oral; ejercicios de la mandíbula para evitar trismo; evaluación de función de nervios craneales, especialmente los relacionados con la visión y audición; y evaluación de quejas sistémicas para identificar metástasis distante.

El cáncer escamoso precariamente diferenciado se ha asociado con los anticuerpos del virus de Epstein-Barr (EBV).[3,12] Valoraciones altas de anticuerpos al virus antígeno cápside y antígeno precoz, especialmente de clase alta de IgA, o valoraciones altas que persisten después de terapia se han asociado con un pronóstico más pobre. [13] Este resultado sigue en evaluación.

Bibliografía:

  1. Chien YC, Chen JY, Liu MY, et al.: Serologic markers of Epstein-Barr virus infection and nasopharyngeal carcinoma in Taiwanese men. New England Journal of Medicine 345(26): 1877-1882, 2001.
  2. Decker JL, Goldstein JC: Risk factors in head and neck cancer. New England Journal of Medicine 306(19): 1151-1155, 1982.
  3. Feinmesser R, Miyazaki I, Cheung R, et al.: Diagnosis of nasopharyngeal carcinoma by DNA amplification of tissue obtained by fine-needle aspiration. New England Journal of Medicine 326(1): 17-21, 1992.
  4. Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity, and oropharynx. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 741-801.
  5. Laramore GE, Ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989.
  6. Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, et al.: Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Saint Louis: Mosby-Year Book, Inc., 1998.
  7. Sanguineti G, Geara FB, Garden AS, et al.: Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy alone: determinants of local and regional control. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 37(5): 985-996, 1997.
  8. Bailet JW, Mark RJ, Abemayor E, et al.: Nasopharyngeal carcinoma: treatment results with primary radiation therapy. Laryngoscope 102(9): 965-972, 1992.
  9. Fandi A, Altun M, Azli N, et al.: Nasopharyngeal cancer: epidemiology, staging, and treatment. Seminars in Oncology 21(3): 382-397, 1994.
  10. Teo PM, Chan AT, Lee WY, et al.: Enhancement of local control in locally advanced node-positive nasopharyngeal carcinoma by adjunctive chemotherapy. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 43(2): 261-271, 1999.
  11. Cooper JS, Scott C, Marcial V, et al.: The relationship of nasopharyngeal carcinomas and second independent malignancies based on the Radiation Therapy Oncology Group experience. Cancer 67(6): 1673-1677, 1991.
  12. Neel HB, Pearson GR, Taylor WF: Antibodies to Epstein-Barr virus in patients with nasopharyngeal carcinoma and in comparison groups. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology 93(5, Part 1): 477-482, 1984.
  13. Lin JC, Chen KY, Wang WY, et al.: Detection of Epstein-Barr virus DNA in the peripheral-blood cells of patients with nasopharyngeal carcinoma: relationship to distant metastasis and survival. Journal of Clinical Oncology 19(10): 2607-2615, 2001.

CLASIFICACION CELULAR

Aunque puede surgir en la nasofaringe una variedad amplia de tumores malignos, solo el carcinoma de células escamosas se considera en esta discusión porque el manejo de los otros varía considerablemente según la histología. Las subdivisiones de escamoso en este sitio son linfoepitelioma (tumor de Schminke), tumores de células de transición, de grado bien a precariamente diferenciado; y variedades queratinizantes o no queratinizantes.[1] La presencia de queratina se ha asociado con control y supervivencia local reducidos.[2,3]

Bibliografía:

  1. Ensley J, Crissman J, Kish J, et al.: The impact of conventional morphologic analysis on response rates and survival in patients with advanced head and neck cancers treated initially with cisplatin-containing combination chemotherapy. Cancer 57(4): 711-717, 1986.
  2. Crissman JD, Pajak TF, Zarbo RJ, et al.: Improved response and survival to combined cisplatin and radiation in non-keratinizing squamous cell carcinomas of the head and neck: an RTOG study of 114 advanced stage tumors. Cancer 59(8): 1391-1397, 1987.
  3. Fandi A, Altun M, Azli N, et al.: Nasopharyngeal cancer: epidemiology, staging, and treatment. Seminars in Oncology 21(3): 382-397, 1994.

INFORMACION DE LAS ETAPAS

Los sistemas de clasificación son todos de clasificación clínica, basados en el mejor estimado posible del grado de enfermedad antes del tratamiento.[1,2] La evaluación del tumor primario se basa en inspección y palpación cuando sea posible, y tanto por examen de espejos indirectos como por endoscopia directa cuando sea necesario. El tumor deberá confirmarse histológicamente, y se puede incluir cualquier otro dato patológico obtenidos en biopsia. La evaluación de la función de los nervios craneales es especialmente adecuada para tumores de la nasofaringe. Las áreas de drenaje ganglionar correspondientes se examinan mediante palpación cuidadosa.[3,4] Se puede usar en la clasificación la información de los estudios de imágenes de diagnóstico. Las imágenes de resonancia magnética ofrecen una ventaja sobre las tomografías axiales computarizadas en la detección y localización de tumores de la cabeza y del cuello y para distinguir los ganglios linfáticos de los vasos sanguíneos.[5]

Si el paciente sufre una recaída, deberá hacerse una reevaluación completa para seleccionar la terapia adicional apropiada.

El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado las etapas mediante clasificación TNM para definir el cáncer de la nasofaringe.[6]

Definiciones de TNM

Tumor primario (T)
TX:No puede evaluarse el tumor primario
T0:No hay evidencia de tumor primario
Tis:Carcinoma in situ
T1:Tumor confinado a la nasofaringe
T2:Tumor se extiende a los tejidos blandos de la orofaringe, la fosa nasal o a
ambas
T2a: sin extensión parafaríngea
T2b: con extensión parafaríngea
T3:Tumor invade las estructuras óseas, los senos paranasales o ambos
T4:Tumor con extensión intracraneal o compromiso de los nervios craneales o ambos; fosa intratemporal, la hipofaringe, o la órbita ocular

Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis unilateral en ganglio(s) linfático(s) de 6 cm o menos en su mayor dimensión sobre la fosa supraclavicular
N2: Metástasis bilateral en ganglio(s) linfático(s) de 6 cm o menos en su mayor dimensión, sobre la fosa supraclavicular
N3: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) N3a: superior a una dimensión de 6 cm N3b: extensión a la fosa supraclavicular

Metástasis distante (M)
MX: No puede evaluarse la metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Presencia de metástasis distante

Grupos de etapas de la AJCC

Etapa 0

Tis, N0, M0

Etapa I

T1, N0, M0

Etapa IIA

T2a, N0, M0

Etapa IIB

T1, N1, M0
T2, N1, M0
T2a, N1, M0
T2b, N0, M0
T2b, N1, M0

Etapa III

T1, N2, M0
T2a, N2, M0
T2b, N2, M0
T3, N0, M0
T3, N1, M0
T3, N2, M0

Etapa IVA

T4, N0, M0
T4, N1, M0
T4, N2, M0

Etapa IVB

Cualquier T, N3, M0

Etapa IVC

Cualquier T, Cualquier N, M1

Los resultados de radioterapia para carcinoma nasofaríngeo (control y supervivencia local-regional) generalmente se presentan por separado por etapa T y por etapa N, o por subgrupos específicos de T y de N, más que por etapas numéricas I a IV. El resultado también depende de una variedad de factores biológicos y técnicos relacionados con el tratamiento.

Bibliografía:

  1. Teo PM, Leung SF, Yu P, et al.: A comparison of Ho's, International Union Against Cancer, and American Joint Committee Stage Classifications for nasopharyngeal carcinoma. Cancer 67(2): 434-439, 1991.
  2. Lee AW, Foo W, Law SC, et al.: Staging of nasopharyngeal carcinoma: from Ho's to the new UICC system. International Journal of Cancer 84(2): 179-187, 1999.
  3. Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity, and oropharynx. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 741-801.
  4. Laramore GE, Ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989.
  5. Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA: Journal of the American Medical Association 259(14): 2132-2138, 1988.
  6. Pharynx (including base of tongue, soft palate and uvula). In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 31-39.

ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO

Radioterapia de dosis elevada es el tratamiento primario de cáncer de la nasofaringe, tanto para la localización del tumor primario como para el cuello. La cirugía, cuando es factible, se reserva generalmente para ganglios que dejan de tener regresión después de radiación o para ganglios que reaparecen después de respuesta clínica completa. La dosis de radioterapia y márgenes del campo se ajustan individualmente a la ubicación y tamaño del tumor primario y ganglios linfáticos.[1-4] Aunque la mayoría de los tumores se tratan exclusivamente con irradiación de haz externo, en algunos tumores se puede reforzar la radioterapia mediante implantes radiactivos intracavitarios o intersticiales cuando hay disponible pericia clínica y la anatomía es adecuada.[5-8] Una revisión de resultados clínicos publicados sobre radioterapia radical para cáncer de la cabeza y cuello sugiere una pérdida significativa de control local cuando la administración de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar cuando sea posible alargar los programas normales de tratamiento.[9]

La evidencia acumulada ha demostrado una alta incidencia (>30%-40%) de hipotiroidismo en pacientes que han recibido radiación que administró irradiación de haz externo a toda la glándula tiroides o a la glándula pituitaria. Se deberá considerar la evaluación de la función de la tiroides en los pacientes antes de la terapia y como parte del seguimiento después del tratamiento.[10,11]

Las designaciones en el PDQ de que los tratamientos son "estándar" o "bajo evaluación clínica" no se deberán usar como base para determinar reembolsos.

Bibliografía:

  1. Perez CA, Devineni VR, Marcial-Vega V, et al.: Carcinoma of the nasopharynx: factors affecting prognosis. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 23(2): 271-280, 1992.
  2. Lee AW, Law SC, Foo W, et al.: Nasopharyngeal carcinoma: local control by megavoltage irradiation. British Journal of Radiology 66(786): 528-536, 1993.
  3. Geara FB, Sanguineti G, Tucker SL, et al.: Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy alone: determinants of distant metastasis and survival. Radiotherapy and Oncology 43(1): 53-61, 1997.
  4. Sanguineti G, Geara FB, Garden AS, et al.: Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy alone: determinants of local and regional control. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 37(5): 985-996, 1997.
  5. Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity, and oropharynx. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 741-801.
  6. Itami J, Anzai Y, Nemoto K, et al.: Prognostic factors for local control in nasopharyngeal cancer (NPC): analysis by multivariate proportional hazard models. Radiotherapy and Oncology 21(4): 233-239, 1991.
  7. Levendag PC, Schmitz PI, Jansen PP, et al.: Fractionated high-dose-rate brachytherapy in primary carcinoma of the nasopharynx. Journal of Clinical Oncology 16(6): 2213-2220, 1998.
  8. Teo PM, Leung SF, Lee WY, et al.: Intracavitary brachytherapy significantly enhances local control of early T-stage nasopharyngeal carcinoma: the existence of a dose-tumor-control relationship above conventional tumoricidal dose. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 46(2): 445,458, 2000.
  9. Fowler JF, Lindstrom MJ: Loss of local control with prolongation in radiotherapy. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 23(2): 457-467, 1992.
  10. Turner SL, Tiver KW, Boyages SC: Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and neck cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 31(2): 279-283, 1995.
  11. Constine LS: What else don't we know about the late effects of radiation in patients treated for head and neck cancer? International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 31(2): 427-429, 1995.

CANCER DE LA NASOFARINGE ETAPA I

Opciones de tratamiento estándar:

Radioterapia de dosis elevada al sitio primario y radioterapia profiláctica al drenaje ganglionar.[1-3]

Bibliografía:

  1. Mesic JB, Fletcher GH, Goepfert H: Megavoltage irradiation of epithelial tumors of the nasopharynx. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 7(4): 447-453, 1981.
  2. Hoppe RT, Goffinet DR, Bagshaw MA: Carcinoma of the nasopharynx: eighteen years' experience with megavoltage radiation therapy. Cancer 37(6): 2605-2612, 1976.
  3. Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity, and oropharynx. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 741-801.

CANCER DE LA NASOFARINGE ETAPA II

Opciones de tratamiento estándar:

1. Quimioterapia. [1] [Nivel de evidencia 3iiiA]

2. Radioterapia de dosis elevada al sitio del tumor primario y radioterapia
profiláctica al drenaje ganglionar.[2-4]

Bibliografía:

  1. Cheng SH, Tsai SY, Yen KL, et al.: Concomitant radiotherapy and chemotherapy for early-stage nasopharyngeal carcinoma. Journal of Clinical Oncology 18(10): 2040-2045, 2000.
  2. Mesic JB, Fletcher GH, Goepfert H: Megavoltage irradiation of epithelial tumors of the nasopharynx. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 7(4): 447-453, 1981.
  3. Hoppe RT, Goffinet DR, Bagshaw MA: Carcinoma of the nasopharynx: eighteen years' experience with megavoltage radiation therapy. Cancer 37(6): 2605-2612, 1976.
  4. Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity, and oropharynx. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 741-801.

CANCER DE LA NASOFARINGE - ETAPA III

Nota: Algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un nivel de evidencia. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Si desea obtener más información, consulte el sumario del PDQ sobre los niveles de evidencia.)

Opciones de tratamiento estándar:

1. Quimioradioterapia [1-3]

2. Radioterapia de dosis elevada o super fraccionada al sitio del tumor primario
y a los ganglios bilaterales del cuello que sean clínicamente positivos.[4-7]

3. La disección del cuello puede indicarse para ganglios persistentes o
recidivantes si se ha controlado el sitio del tumor primario.[6]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

La quimioterapia neoadyuvante, tal como se usa en las pruebas clínicas, se ha usado para reducir tumores, de ese modo hacerlos más definitivamente tratables con radiación. La quimioterapia se administra antes de las otras modalidades, de ahí que se le denomine neoadyuvante, para distinguirla de la terapia adyuvante estándar, que se da después de o durante la terapia definitiva con radiación o después de la cirugía. Muchas combinaciones de fármacos se han empleado en quimioterapia neoadyuvante. Dos pruebas prospectivas aleatorias compararon la quimioterapia de combinación (cisplatino, epirrubicina y bleomicina o cisplatino mas inyección de 5-FU) más radioterapia con la radioterapia sola.[1] [Nivel de evidencia: 1iiA]; [8][Nivel de evidencia: 1iiDi] Aunque la supervivencia libre de enfermedad mejoró en el grupo de quimioterapia, para ambos grupos, solo se reportó una mejora en la supervivencia en general del intergrupo.[1]

Se deberán considerar las pruebas clínicas para tumores avanzados que evalúan el uso de quimioterapia antes de radioterapia, concomitante con radioterapia, o bien como terapia adyuvante después de radioterapia.[9-12]

Bibliografía:

  1. Al-Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG, et al.: Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: phase III randomized Intergroup study 0099. Journal of Clinical Oncology 16(4): 1310-1317, 1998.
  2. Teo PM, Chan AT, Lee WY, et al.: Enhancement of local control in locally advanced node-positive nasopharyngeal carcinoma by adjunctive chemotherapy. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 43(2): 261-271, 1999.
  3. Chan AT, Teo PM, Ngan RK, et al.: Concurrent chemotherapy-radiotherapy compared with radiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: progression-free surival analysis of a phase III randomized trial. Journal of Clinical Oncology 20(8): 2038-2044, 2002.
  4. Mesic JB, Fletcher GH, Goepfert H: Megavoltage irradiation of epithelial tumors of the nasopharynx. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 7(4): 447-453, 1981.
  5. Hoppe RT, Goffinet DR, Bagshaw MA: Carcinoma of the nasopharynx: eighteen years' experience with megavoltage radiation therapy. Cancer 37(6): 2605-2612, 1976.
  6. Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity, and oropharynx. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 741-801.
  7. Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique using accelerated superfractionated radiation therapy for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 69(11): 2749-2754, 1992.
  8. Preliminary results of a randomized trial comparing neoadjuvant chemotherapy (cisplatin, epirubicin, bleomycin) plus radiotherapy vs. radiotherapy alone in stage IV (>/= N2, M0) undifferentiated nasopharyngeal carcinoma: a positive effect on progression-free survival. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 35(3): 463-469, 1996.
  9. Azli N, Armand JP, Rahal M, et al.: Alternating chemo-radiotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil plus bleomycin by continuous infusion for locally advanced undifferentiated carcinoma nasopharyngeal type. European Journal of Cancer 28A(11): 1792-1797, 1992.
  10. Chan AT, Teo PM, Leung TW, et al.: A prospective randomized study of chemotherapy adjunctive to definitive radiotherapy in advanced nasopharyngeal carcinoma. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 33(3): 569-577, 1995.
  11. Merlano M, Benasso M, Corvo R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. Journal of the National Cancer Institute 88(9): 583-589, 1996.
  12. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. Journal of Clinical Oncology 18(7): 1458-1464, 2000.

CANCER DE LA NASOFARINGE ETAPA IV

Nota: Algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un nivel de evidencia. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Si desea obtener más información, consulte el sumario del PDQ sobre los niveles de evidencia.)

Opciones de tratamiento estándar:

1. Quimioradioterapia [1-3]

2. Radioterapia de dosis elevada o superfraccionada al sitio del tumor primario
y a los ganglios bilaterales del cuello que sean clínicamente positivos.[4-7]

3. La disección del cuello debe reservarse para ganglios persistentes o
recidivantes. [6]

4. Quimioterapia para pacientes con enfermedad en etapa lVC

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

La quimioterapia neoadyuvante, tal como se usa en pruebas clínicas, se ha empleado para reducir tumores, de ese modo hacerlos más definitivamente tratables con cirugía o radiación. La quimioterapia se administra antes de las otras modalidades, de ahí que se le denomine neoadyuvante para distinguirla de la terapia adyuvante estándar, que se da después de o durante terapia definitiva con radiación o después de cirugía. Muchas combinaciones de fármacos se han empleado en quimioterapia neoadyuvante. Dos pruebas prospectivas aleatorias compararon la quimioterapia de combinación (cisplatino, epirrubicina y bleomicina o cisplatino mas inyecciones de 5-FU) más radioterapia con la radioterapia sola.[1] [Nivel de evidencia: 1iiA]; [8][Nivel de evidencia: 1iiDi] Aunque la supervivencia libre de enfermedad mejoró en el grupo de quimioterapia, en ambos grupos, solo se observó una mejora en la supervivencia en general, en el intergrupo.[1]

Se deberán considerar las pruebas clínicas para tumores avanzados las cuales evalúan el uso de la quimioterapia antes de radioterapia, concomitante con radioterapia, o como terapia adyuvante después de radioterapia.[9-12]

Bibliografía:

  1. Al-Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG, et al.: Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: phase III randomized Intergroup study 0099. Journal of Clinical Oncology 16(4): 1310-1317, 1998.
  2. Teo PM, Chan AT, Lee WY, et al.: Enhancement of local control in locally advanced node-positive nasopharyngeal carcinoma by adjunctive chemotherapy. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 43(2): 261-271, 1999.
  3. Chan AT, Teo PM, Ngan RK, et al.: Concurrent chemotherapy-radiotherapy compared with radiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: progression-free surival analysis of a phase III randomized trial. Journal of Clinical Oncology 20(8): 2038-2044, 2002.
  4. Mesic JB, Fletcher GH, Goepfert H: Megavoltage irradiation of epithelial tumors of the nasopharynx. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 7(4): 447-453, 1981.
  5. Hoppe RT, Goffinet DR, Bagshaw MA: Carcinoma of the nasopharynx: eighteen years' experience with megavoltage radiation therapy. Cancer 37(6): 2605-2612, 1976.
  6. Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity, and oropharynx. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 741-801.
  7. Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique using accelerated superfractionated radiation therapy for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 69(11): 2749-2754, 1992.
  8. Preliminary results of a randomized trial comparing neoadjuvant chemotherapy (cisplatin, epirubicin, bleomycin) plus radiotherapy vs. radiotherapy alone in stage IV (>/= N2, M0) undifferentiated nasopharyngeal carcinoma: a positive effect on progression-free survival. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 35(3): 463-469, 1996.
  9. Dimery IW, Peters LJ, Goepfert H, et al.: Effectiveness of combined induction chemotherapy and radiotherapy in advanced nasopharyngeal carcinoma. Journal of Clinical Oncology 11(10): 1919-1928, 1993.
  10. Chan AT, Teo PM, Leung TW, et al.: A prospective randomized study of chemotherapy adjunctive to definitive radiotherapy in advanced nasopharyngeal carcinoma. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 33(3): 569-577, 1995.
  11. Merlano M, Benasso M, Corvo R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. Journal of the National Cancer Institute 88(9): 583-589, 1996.
  12. Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. Journal of Clinical Oncology 18(7): 1458-1464, 2000.

CANCER DE LA NASOFARINGE RECURRENTE

Opciones de tratamiento estándar:

1. Pacientes seleccionados pueden volver a ser tratados con radioterapia de haz
externo de dosis moderada, empleando puertos limitados y un refuerzo de irradiación intracavitaria o intersticial al sitio de recurrencia.[1-4]

2. En pacientes altamente seleccionados, puede considerarse resección quirúrgica
de lesiones recurrentes.

3. Si un paciente tiene enfermedad metastática o recurrencia local que ya no es
susceptible a cirugía o radiación, se deberá considerar la quimioterapia.[5,6]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Se deberán considerar las pruebas clínicas como las que evalúan la quimioterapia y el interferón.[7]

Bibliografía:

  1. Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA: Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity, and oropharynx. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 741-801.
  2. Vikram B, Strong EW, Shah JP, et al.: Intraoperative radiotherapy in patients with recurrent head and neck cancer. American Journal of Surgery 150(4): 485-487, 1985.
  3. Pryzant RM, Wendt CD, Delclos L, et al.: Re-treatment of nasopharyngeal carcinoma in 53 patients. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 22(5): 941-947, 1992.
  4. Hwang JM, Fu KK, Phillips TL: Results and prognostic factors in the retreatment of locally recurrent nasopharyngeal carcinoma. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 41(5): 1099-1111, 1998.
  5. Al-Sarraf M: Head and neck cancer: chemotherapy concepts. Seminars in Oncology 15(1): 70-85, 1988.
  6. Jacobs C, Lyman G, Velez-Garcia E, et al.: A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Journal of Clinical Oncology 10(2): 257-263, 1992.
  7. Boussen H, Cvitkovic E, Wendling JL, et al.: Chemotherapy of metastatic and/or recurrent undifferentiated nasopharyngeal carcinoma with cisplatin, bleomycin, and fluorouracil. Journal of Clinical Oncology 9(9): 1675-1681, 1991.
Date Last Modified: 11/2002

El Sistema Computarizado de Información sobre el Cáncer PDQ contiene información adicional que no esta disponible en CancerMail: directorio de instituciones y médicos que dan tratamiento a pacientes con cáncer y un listado de protocolos de estudios clinicos activos. Para mayor información sobre el acceso al PDQ, consulte el Contenido de CancerMail y asi podra obtener los codigos referentes a la disponibilidad del PDQ.
PDQ por pacientes

Back to the Cancernet contents overview
 HON-Code We subscribe to the HONcode principles
of the Health On the Net Foundation


Dr. G. Quade

This page was last modified on Tuesday, 29-Jan-2008 15:29:52 CET