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Tumor de la glándula pituitaria

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Informacion General
Informacion De Las Etapas
Aspectos De Las Opciones De Tratamiento
Tumor Pituitario Productor De Acth
Tumor Pituitario Productor De Prolactina
Tumor Pituitario Productor De Hormonas De Crecimiento
Tumor Pituitario No Funcionante
Tumor Pituitario Recurrente

CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer

Información del PDQ para profesionales de la salud

Importante: La presente información está dirigida principalmente al personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico, comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)

INFORMACION GENERAL

Los tumores de la glándula pituitaria son casi invariablemente benignos y son ordinariamente curables. Las manifestaciones de un tumor pituitario dependen de la hormona secretada por el tumor así como del patrón de crecimiento del tumor dentro de la silla turca. Los tumores que son con frecuencia activos hormonalmente son los adenomas eosinofílicos que secretan la hormona del crecimiento (GH), los adenomas basófilos que secretan la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y los adenomas que secretan prolactina (PRL). Estos tumores pueden ser protuberantes fuera de la silla. El adenoma sin actividad hormonal, un tumor pituitario común, a menudo es mucho más grande y puede presentar propiedades invasoras. La posibilidad de ceguera es mayor en pacientes con este tumor porque, en la ausencia de síntomas endocrinos, la pérdida visual es la manifestación inicial ordinaria. El craniofaringioma, un tipo de tumor pituitario, está en un documento separado. (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre el tratamiento de tumores cerebrales en adultos.)

INFORMACION DE LAS ETAPAS

La presencia de un tumor pituitario se determina con mayor facilidad mediante imágenes por resonancia magnética, aunque también puede establecerse por estudios radiográficos que incluyen radiografías del cráneo, tomogramas y tomografía computarizada. Estudios endocrinos apropiados ayudarán a excluir causas no pituitarias del síndrome de Cushing. Los tumores pituitarios se clasifican comúnmente de acuerdo al tipo de célula. Un sistema de clasificación que se usa para los tumores pituitarios es el de Leavens.[1]

Tumores productores de ACTH (Enfermedad de Cushing)

La manifestación principal del adenoma basófilo es la secreción de la hormona adrenocorticotrópica, que da lugar al síndrome de Cushing. Inicialmente, estos tumores se limitan a la silla turca, pero se pueden agrandar y convertirse en invasores después de adrenalectomía bilateral (síndrome de Nelson).

Tumores productores de prolactina

El adenoma que secreta prolactina es un tumor de la glándula pituitaria que se localiza típicamente dentro de la silla. En mujeres, estos adenomas son pequeños (menos de 10 mm) con frecuencia. Sin embargo, en cualquier sexo pueden llegar a ser suficientemente grandes como para agrandar la silla turca.

Tumores productores de hormona de crecimiento

Este tumor eosinofílico secreta hormona de crecimiento, dando lugar a gigantismo en pacientes más jóvenes y acromegalia en otros. No es rara la extensión supraselar.

Tumores no funcionantes

Estos tumores surgen de la adenohipófisis y causan síntomas al extenderse más allá de la silla, lo que resulta en presión sobre estructuras circundantes más que en secreción de una sustancia hormonalmente activa.

Bibliografía:

  1. Leavens ME, McCutcheon IF, Samaan NA: Management of pituitary adenomas. Oncology (Huntington NY) 6(6): 69-79, 1992.

ASPECTOS DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO

El tratamiento depende del tipo de tumor pituitario y si se extiende al cerebro alrededor de la pituitaria.[1] Los tumores que secretan hormonas pueden ser tratados con cirugía o radioterapia. La farmacoterapia con bromocriptina se ha empleado con éxito en pacientes con tumores que secretan prolactina. Los tumores que secretan hormona de crecimiento también pueden tratarse exitosamente con análogos de somatostatina, como Sandostatin.[2] El desarrollo de la hipofisectomía transesfenoidal representa un avance importante en el tratamiento quirúrgico seguro tanto de los tumores hormonalmente activos como de los tumores que no tienen funcionamiento. La cirugía transesfenoidal es el tratamiento ordinario de elección para lesiones limitadas dentro de la silla turca. Las lesiones que se extienden más allá de los límites de la pituitaria son más frecuentemente adenomas cromófobos que no funcionan y que requieren radioterapia adicional. El deterioro rápido de la vista es una indicación inmediata de la necesidad de la cirugía (para aliviar la presión producida por la masa creciente del tumor). La historia natural de los tumores pituitarios que secretan GH y ACTH es generalmente la de crecimiento lento progresivo. Sin embargo, los tumores que secretan prolactina se estabilizan con frecuencia y pueden mejorar con el tiempo, aunque algunos de estos tumores pueden crecer más allá de los límites de la silla turca.

Las designaciones en PDQ de que los tratamientos son "estándar" o que están "en evaluación clínica" no deben emplearse como base para determinar reembolsos.

Bibliografía:

  1. Leavens ME, McCutcheon IF, Samaan NA: Management of pituitary adenomas. Oncology (Huntington NY) 6(6): 69-79, 1992.
  2. Gorden P, Comi RL, Maton PN, et al.: Somatostatin and somatostatin analogue (SMS 201-995) in treatment of hormone-secreting tumors of the pituitary and gastrointestinal tract and non-neoplastic diseases of the gut. Annals of Internal Medicine 110(1): 35-50, 1989.

TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE ACTH

El tratamiento dependerá del tamaño del tumor y de los síntomas que resultan de la producción excesiva de hormonas.

Opciones de tratamiento:[1-3]

Estándar:

1. Cirugía (generalmente transesfenoidal).

2. Radioterapia.

3. Cirugía más radioterapia.

4. Mitotano más radioterapia.

En evaluación clínica:
Radioterapia

Bibliografía:

  1. Mampalam TJ, Tyrrell JB, Wilson CB: Transsphenoidal microsurgery for Cushing Disease: a report of 216 cases. Annals of Internal Medicine 109(6): 487-493, 1988.
  2. Moore TJ, Dluhy RG, Williams GH, et al.: Nelson's syndrome: frequency, prognosis and effect of prior pituitary irradiation. Annals of Internal Medicine 85(6): 731-734, 1976.
  3. Schteingart DE, Tsao HS, Taylor CI, et al.: Sustained remission of Cushing's disease with mitotane and pituitary irradiation. Annals of Internal Medicine 92(5): 613-619, 1980.

TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE PROLACTINA

Cuando el tumor pituitario secreta prolactina, el tratamiento dependerá del tamaño del tumor y de los síntomas que resultan de la producción excesiva de hormona. Se ha empleado bromocriptina con considerable beneficio en el tratamiento de tumores productores de prolactina, además de cirugía y radioterapia.[1] Recientemente, se ha empleado con éxito con efectos secundarios mínimos un fármaco nuevo, CV205-502 administrado una vez al día, en casos recidivantes o refractarios después de fracasar con bromocriptina.[2]

Opciones de tratamiento:

Estándar:

1. Cirugía:
2. Radioterapia:
radioterapia estándar de fotón.[3]

3. Bromocriptina.[4,5]

4. Combinaciones de lo anterior.

En evaluación clínica:
CV205-502.[2]

Bibliografía:

  1. Koppelman MCS, Jaffe MJ, Rieth KG, et al.: Hyperprolactinemia, amenorrhea and galactorrhea: a retrospective assessment of twenty-five cases. Annals of Internal Medicine 100(1): 115-121, 1984.
  2. Rasmussen C, Bergh T, Wide L, et al.: Long-term treatment with a new non-ergot long-acting dopamine agonist, CV 205-502, in women with hyperprolactinaemia. Clinical Endocrinology (Oxford) 29(3): 271-279, 1988.
  3. Sheline GE, Grossman A, Jones AE, et al.: Secretory tumors of the pituitary gland: radiation therapy for prolactinomas. In: Black PM, Zervas NT, Ridgway EC, et al., eds.: Progress in Endocrine Research and Therapy. New York: Raven Press, Vol 1, 1984, pp 93-108.
  4. Kleinberg DL, Boyd AE, Wardlaw S, et al.: Pergolide for the treatment of pituitary tumors secreting prolactin or growth hormone. New England Journal of Medicine 309(12): 704-709, 1983.
  5. George SR, Burrow GN, Zinman B, et al.: Regression of pituitary tumors, a possible effect of bromergocryptine. American Journal of Medicine 66(4): 697-702, 1979.

TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE HORMONAS DE CRECIMIENTO

El tratamiento dependerá del tamaño y la extensión del tumor y la necesidad de parar rápidamente la función de la hormona que da como resultado graves secuelas clínicas, (o sea, hipertensión y cardiomiopatía).

Opciones de tratamiento:

Estándar:

1. Cirugía:
2. Radioterapia.[1-3]

3. Bromocriptina.[4]

4. Análogo de la somatostatina (Sandostatin).[5]

5. Cirugía y radioterapia postoperatoria.

Bibliografía:

  1. Kjellberg RN, Shintani A, Frantz AG, et al.: Proton beam therapy in acromegaly. New England Journal of Medicine 278(13): 689-695, 1968.
  2. Lawrence JH, Tobias CA, Linfoot JA, et al.: Successful treatment of acromegaly: metabolic and clinical studies in 145 patients. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 31(2): 180-190, 1970.
  3. Bloom B, Kramer S: Secretory tumors of the pituitary gland: conventional radiation therapy in the management of acromegaly. In: Black PM, Zervas NT, Ridgway EC, et al., eds.: Progress in Endocrine Research and Therapy. New York: Raven Press, Vol 1, 1984, pp 179-190.
  4. Kleinberg DL, Boyd AE, Wardlaw S, et al.: Pergolide for the treatment of pituitary tumors secreting prolactin or growth hormone. New England Journal of Medicine 309(12): 704-709, 1983.
  5. Gorden P, Comi RL, Maton PN, et al.: Somatostatin and somatostatin analogue (SMS 201-995) in treatment of hormone-secreting tumors of the pituitary and gastrointestinal tract and non-neoplastic diseases of the gut. Annals of Internal Medicine 110(1): 35-50, 1989.

TUMOR PITUITARIO NO FUNCIONANTE

La selección del tratamiento dependerá del tamaño del tumor, del curso progresivo de la enfermedad y de las estructuras anatómicas afectadas por la extensión del tumor. La mayoría de los pacientes presentan extensión supraselar y déficit del campo visual. Además, muchos tienen déficit hormonal antes del tratamiento.

Opciones de tratamiento:

Estándar:

1. Cirugía (preferiblemente con un enfoque transesfenoidal) seguido por observación cercana con radioterapia reservada para recurrencia.[1,2]

2. Radioterapia.[3,4]

3. Cirugía y radioterapia postoperatoria.[5]

Bibliografía:

  1. Comtois R, Beauregard H, Somma M, et al.: The clinical and endocrine outcome to trans-sphenoidal microsurgery of nonsecreting pituitary adenomas. Cancer 68(4): 860-866, 1991.
  2. Kovalic JJ, Grigsby PW, Fineberg BB: Recurrent pituitary adenomas after surgical resection: the role of radiation therapy. Radiology 177(1): 273-275, 1990.
  3. Flickinger JC, Nelson PB, Martinez AJ, et al.: Radiotherapy of nonfunctional adenomas of the pituitary gland: results with long-term follow-up. Cancer 63(12): 2409-2414, 1989.
  4. McCollough WM, Marcus RB, Rhoton AL, et al.: Long-term follow-up of radiotherapy for pituitary adenoma: the absence of late recurrence after greater than or equal to 4500 cGy. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 21(3): 607-614, 1991.
  5. Tsang RW, Brierley JD, Panzarella T, et al.: Radiation therapy for pituitary adenoma: treatment outcome and prognostic factors. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 30(3): 557-565, 1994.

TUMOR PITUITARIO RECURRENTE

La cuestión y selección de tratamiento adicional en el paciente que recae dependerá de muchos factores, incluyendo el tipo específico de tumor pituitario, tratamiento previo, complicaciones hormonales y visuales, y consideraciones individuales de cada paciente. Se deberán considerar estudios clínicos de nuevos tratamientos. Los pacientes que desarrollan recurrencia después de la resección quirúrgica pueden ser tratados con radioterapia con una alta posibilidad de control local.[1,2] Se ha informado que la repetición de la irradiación de los adenomas pituitarios recurrentes en pacientes escogidos ha logrado control local a largo plazo con mejoría o estabilización de los síntomas visuales.[3] Un nuevo agonista de la dopamina, el CV205-502 administrado una vez al día, ha sido usado con éxito con efectos secundarios mínimos en casos recidivantes o refractarios después del fracaso con bromocriptina.[4] La infusión de octreotida puede mejorar los defectos visuales causados por los adenomas no funcionantes y los secretores de gonadotropinas en aproximadamente la mitad de los pacientes tratados. Los pacientes que responden normalmente muestran mejoría dentro de 4 días.[5]

Bibliografía:

  1. Kovalic JJ, Grigsby PW, Fineberg BB: Recurrent pituitary adenomas after surgical resection: the role of radiation therapy. Radiology 177(1): 273-275, 1990.
  2. Tsang RW, Brierley JD, Panzarella T, et al.: Radiation therapy for pituitary adenoma: treatment outcome and prognostic factors. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 30(3): 557-565, 1994.
  3. Schoenthaler R, Albright NW, Wara WM, et al.: Reirradiation of pituitary adenoma. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 24(2): 307-314, 1992.
  4. Rasmussen C, Bergh T, Wide L, et al.: Long-term treatment with a new non-ergot long-acting dopamine agonist, CV 205-502, in women with hyperprolactinaemia. Clinical Endocrinology (Oxford) 29(3): 271-279, 1988.
  5. Warnet A, Harris AG, Renard E, et al.: A prospective multicenter trial of octreotide in 24 patients with visual defects caused by nonfunctioning and gonadotropin-secreting pituitary adenomas. Neurosurgery 41(4): 786-797, 1997.
Date Last Modified: 09/2001

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Dr. G. Quade

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