"Tumor cerebral en adultos"
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Tumor cerebral en adultos
208/01143
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- Informacion General
- Clasificacion Celular
- Informacion De Las Etapas
- Aspectos Generales De Las Opciones De Tratamiento
- Astrocitoma No Infiltrante En Adultos
- Astrocitoma Bien Diferenciado En Adultos Leve Y Moderadamente Anaplasico
- Astrocitoma Anaplasico En Adultos
- Glioblastoma Multiforme En Adultos
- Glioma Del Tronco Encefalico En Adultos
- Ependimoma En Adultos Bien Diferenciado
- Ependimoma Maligno En Adultos
- Oligodendroglioma Bien Diferenciado En Adultos
- Oligodendroglioma Anaplasico En Adultos
- Gliomas Mixtos
- Meduloblastoma En Adultos
- Tumor Pineal Parenquimal En Adultos
- Tumor De Celulas Germinales Del Sistema Nervioso Central En Adultos
- Craneofaringioma En Adultos
- Meningioma En Adultos
- Meningioma Maligno En Adultos
- Tumor Cerebral Recurrente En Adultos
CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer
Información del PDQ para profesionales de la salud
Importante: La presente información está dirigida principalmente al
personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene
alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico,
comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al
1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)
Los pronósticos de tumores cerebrales primarios se determinan por el tipo y
grado histológico, tamaño postoperatorio, la extensión del tumor y por la edad
del paciente, su estado funcional y la duración de los síntomas.[1,2] Algunos
tumores cerebrales primarios son curables por cirugía sola, y algunos son
curables por cirugía y radioterapia; los restantes requieren cirugía,
radioterapia y quimioterapia. Los tumores que requieren las tres modalidades
son rara vez curables.[3]
Las metástasis al cerebro de un tumor primario que se encuentra afuera del
sistema nervioso central (SNC) son más comunes que los tumores primarios del
cerebro. Los tumores primarios más comunes con metástasis al cerebro son los
de pulmón, seno, melanoma y de riñón. Las metástasis al cerebro son
generalmente múltiples, pero también pueden ocurrir metástasis solitarias. La
complicación cerebral puede ocurrir con cánceres de la región nasofaríngea
mediante extensión directa a lo largo de los nervios craneales o a través de
la foramina en la base del cráneo. Complicación metastática meníngea también
puede ocurrir, especialmente con leucemia, linfoma, cáncer pulmonar de células
pequeñas, cáncer del seno y algunos tumores primarios del SNC (tales como
meduloblastoma y gliomas ependimales). (Para mayor información, ver el sumario
del PDQ sobre el tratamiento del Linfoma Primario del Sistema Nervioso
Central.)
No debe asumirse que una lesión en el cerebro es una metástasis simplemente
porque el paciente ha tenido un cáncer previo; dicha suposición podría dar
lugar a pasar por alto el tratamiento apropiado para un tumor curable. Los
tumores primarios del cerebro rara vez se diseminan a otras áreas del cuerpo,
pero se pueden diseminar a otras partes del cerebro y al eje espinal.
Bibliografía:
- Levin VA, Leibel SA, Gutin PH: Neoplasms of the central nervous system.
In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and
Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins,
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151-160, 1998.
La clasificación histológica para los tumores cerebrales en adultos es la
siguiente:[1]
Tumores gliales:
-
tumores astrocíticos
-
sin infiltración
-
pilocítico juvenil
subependimario
infiltrantes
-
astrocitoma bien diferenciado leve y moderadamente anaplásico
astrocitoma anaplásico
glioblastoma multiforme
tumores ependimales
-
mixopapilar y ependimoma bien diferenciado
ependimoma anaplásico
ependimoblastoma
tumores oligodendrogliales
-
oligodendroglioma bien diferenciado
oligodendroglioma anaplásico
tumores mixtos
-
astrocitoma-ependimoma mixto
astrocitoma-oligodendroglioma mixto
astrocitoma-ependimoma-oligodendroglioma mixto
meduloblastoma
Tumores no gliales:
-
tumores pineales parenquimales
-
pineocitoma
pineoblastoma
astrocitoma (ver anteriormente)
tumores de células germinales
-
germinoma
carcinoma embrionario
coriocarcinoma
teratoma
craniofaringioma
meningiomas
-
meningioma
meningiomas malignos
-
meningioma anaplásico
hemangiopericitoma
meningioma papilar
tumores del plexo coroidal
papiloma del plexo coroidal
-
papiloma anaplásico del plexo coroidal
Bibliografía:
- Kleihues P, Burger PC, Scheithauer BW, et al.: Histological typing of
tumours of the central nervous system. 2nd ed., Berlin: Springer-Verlag,
1993.
Los tumores cerebrales se clasifican en base al tipo de células tumorales y al
grado histológico. Para algunos tumores, la ubicación y la diseminación
metastática dentro del líquido cefalorraquídeo también se usan para la
clasificación. [1]
Los gliomas son los tumores primarios más comunes del sistema nervioso central
(SNC). De los gliomas, los astrocitomas de malignidad variable son los más
prevalentes. Los astrocitomas cerebrales se subdividen en categorías (grados)
en base al grado de anaplasia del tumor y a la presencia o ausencia de
necrosis.
Astrocitomas sin infiltración
Estos astrocitomas son tumores de crecimiento relativamente lento como los
astrocitomas juveniles pilocíticos y los subependimarios, los cuales ocurren
con mayor frecuencia en niños pero pueden ocurrir en adultos.
Astrocitomas bien diferenciados leve y moderadamente anaplásicos
Estos tumores son más infiltrantes que los astrocitomas juveniles pilocíticos
y los subependimarios pero son todavía tumores de crecimiento relativamente
lento.
Astrocitomas anaplásicos
Estos tumores son altamente anaplásicos con obvias anormalidades vasculares.
Este astrocitoma de grado III crece más rápidamente que los astrocitomas más
diferenciados.
Glioblastoma multiforme
Este astrocitoma de grado IV es un tumor mal diferenciado, de crecimiento
rápido que ocurre más frecuentemente en adultos.
Los gliomas del tronco encefálico se diagnostican generalmente con base a
evidencia clínica ya que el diagnóstico por biopsia podría ser peligroso. Los
tumores que agrandan difusamente el tronco encefálico tienen un peor
pronóstico que los que son más focales. Grados mayores de malignidad (ver
arriba) también representan pronósticos más precarios.
Aunque la mayoría de estos tumores son de grado inferior y con frecuencia son
curables, varían en el grado de malignidad. Las lesiones de grado mayor
tienen un pronóstico peor, pero el pronóstico es por lo general mejor que el
de los cerebrales.
Los tumores ependimales se consideran que surgen de células ependimales que
revisten los ventrículos y de restos ependimales. Varían en grado de
malignidad.
Ependimomas bien diferenciados
Entre estos tumores se encuentran el ependimoma mixopapilar y el ependimoma
bien diferenciado. Estos son curables con frecuencia.
Ependimomas anaplásicos
Estos tumores tienen más características de anaplasia y aparecen mitóticamente
más activos que los ependimomas mixopapilares o bien diferenciados. Aunque
previamente se consideraba que estos eran peor que los ependimomas bien
diferenciados, existen pruebas conflictivas que indican que los pacientes
tratados con cirugía y radioterapia podrían obtener resultados casi igual de
buenos.
Ependimoblastomas
Estos son generalmente tumores infantiles y algunos los consideran como
tumores
primitivos neuroectodermales. Son poco comunes.
Los tumores oligodendrogliales son gliomas que surgen de la oligodendroglia.
Varían en grado de malignidad y el pronóstico está relacionado con el grado.
Oligodendrogliomas bien diferenciados
Estos tumores son generalmente de crecimiento lento y bien circunscritos.
Oligodendroglioma anaplásico
Estos tumores son comparables a los gliomas sumamente anaplásicos en
pronóstico.
Los gliomas mixtos generalmente pueden presentarse en combinaciones de dos, y
aveces tres, diferentes tipos de células: astrocitoma, ependimoma, y/o
oligodendroglioma. Las estadísticas de supervivencia son inexactas para este
grupo porque los tipos de células y grado de las células con apariencia más
maligna influencian el pronóstico. En general, estos tumores tienen un
pronóstico que se encuentra entre el pronóstico de los astrocitomas bien
diferenciados y el de los astrocitomas anaplásicos.
El meduloblastoma es un tumor de crecimiento rápido que surge en la fosa
posterior y se encuentra casi exclusivamente en niños y adultos jóvenes.
Tiene la tendencia de diseminarse desde el cerebro al eje espinal. El
pronóstico depende de la clasificación después de resección quirúrgica.
Los tumores del parénquima pineal varían en histología y grado de malignidad
relacionada con la edad del paciente al momento de la ocurrencia. Pueden
variar del pineocitoma de crecimiento lento al pineoblastoma más maligno y de
crecimiento más rápido. Los astrocitomas también pueden crecer en este sitio
(ver arriba), así como lo pueden hacer una variedad de tumores primarios de
células germinales: germinoma, carcinoma embrional, coriocarcinoma y
teratoma. Estos tumores poco comunes varían en pronóstico. La ausencia de
muestras de biopsias en muchas series hacen que sea difícil de evaluar el
pronóstico para cada tipo de tumor.
El craniofaringioma es un tumor que surge de los restos de una estructura que
se encuentra en el embrión en desarrollo en la región de la glándula
pituitaria. Este tumor causa síntomas y signos al presionar áreas vitales del
cerebro y los nervios ópticos; también causa hidrocefalia interna al obstruir
el foramen de Monro en niños.
Los meningiomas surgen de las meninges que rodean el cerebro y la médula
espinal y generalmente son de crecimiento lento. Hay otras variantes que
forman un grupo llamado meningiomas malignos e incluyen meningiomas malignos,
hemangiopericitoma, meningioma papilar y sarcoma meníngeo. Los meningiomas
malignos tienen mayor probabilidad que otros meningiomas de metastatizarse
dentro del eje craneoespinal.
Meningiomas
El meningioma es generalmente curable con cirugía si la resección inicial es
completa. La forma del tumor se considera un factor de pronóstico y debe
tomarse en consideración a la hora de realizar una cirugía. La resección
incompleta relacionada al tumor que crece con formaciones lobulares y en forma
de hongo, se asocia a las recurrencias.[2]
Meningiomas malignos
El pronóstico para pacientes con meningiomas malignos es más precario que para
pacientes con meningiomas mejor diferenciados.
Los tumores del plexo coroidal son tumores raros que surgen de las células
epiteliales del plexo coroidal. La forma más benigna es papiloma del plexo
coroidal; la forma más maligna se llama papiloma anaplásico del plexo
coroidal. Estos últimos tumores tienen mayor probabilidad de propagarse
dentro del eje craneoespinal.
(Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre el tratamiento del
Linfoma Primario del Sistema Nervioso Central.)
Bibliografía:
- Levin VA, Leibel SA, Gutin PH: Neoplasms of the central nervous system.
In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and
Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins,
6th ed., 2001, pp 2100-2160.
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Nakasu S, Nakasu Y, Nakajima M, et al.: Preoperative identification of
meningiomas that are highly likely to recur. Journal of Neurosurgery
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La remoción quirúrgica de los tumores cerebrales se recomienda para la mayoría
de los tipos y ubicaciones y deberá ser lo más completa posible dentro de las
limitaciones de preservación de la función neurológica.[1] Una excepción a
esta función de la cirugía es en tumores profundamente asentados, tales como
gliomas pontinos, que son diagnosticados por evidencia clínica y son tratados
sin cirugía inicial aproximadamente una mitad de las veces. Sin embargo, en
la mayoría de los casos se prefiere el diagnóstico por biopsia. La biopsia
estereotáctica puede emplearse para lesiones que son difíciles de alcanzar y
resecar.
La radioterapia desempeña una función importante en el tratamiento de la
mayoría de los tipos de tumores y puede aumentar la tasa de curación o
prolongar la supervivencia libre de enfermedad. La radioterapia también puede
ser útil en el tratamiento de recurrencias en pacientes tratados inicialmente
con cirugía sola.
La quimioterapia puede prolongar la supervivencia del paciente ante algunos
tipos de tumores y se ha informado que prolonga la supervivencia libre de
enfermedad en pacientes con gliomas, meduloblastomas y algunos tumores de
células germinales.[2] La quimioterapia local con nitrosourea aplicada a un
polímero colocado directamente en el cerebro durante la cirugía, ha demostrado
ser una modalidad inócua, y se encuentra bajo evaluación clínica [1,3]
Pacientes con tumores cerebrales que son infrecuentemente curables o que no se
pueden resecar deberán considerarse candidatos para pruebas clínicas que
evalúen radiosensibilizadores, hipertermia o braquiterapia intersticial
empleada junto con radioterapia de haz externo para mejorar el control local
del tumor o para estudios que evalúan nuevos fármacos y modificadores de
respuesta biológica.
Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación
clínica", esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan
reembolsos.
Bibliografía:
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Brem H, Piantadosi S, Burger PC, et al.: Placebo-controlled trial of
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- Levin VA, Leibel SA, Gutin PH: Neoplasms of the central nervous system.
In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and
Practice of Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins,
6th ed., 2001, pp 2100-2160.
Los tumores astrocíticos no infiltrantes son a menudo curables. [1]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía sola si es totalmente resecable.
2. Cirugía seguida de radioterapia al tumor residual real o sospechado. [2]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
En caso de recurrencia después de una cirugía, se debe tomar en cuenta el
hacer una nueva operación y radioterapia si no se administró previamente. Los
pacientes que han recibido radioterapia deberán ser considerados candidatos
para quimioterapias a base de nitrosourea y para pruebas clínicas que evalúan
biológica.
Bibliografía:
-
Wallner KE, Gonzales MF, Edwards MS, et al.: Treatment results of
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the management of low-grade supratentorial astrocytomas. Journal of
Neurosurgery 70(6): 853-861, 1989.
Los astrocitomas bien diferenciados leve y moderadamente anaplásicos son
curables con menos frecuencia.
Opciones de tratamiento estándar:
Cirugía más radioterapia, aunque existe alguna controversia y algunos médicos
tratan a estos pacientes con cirugía sola si el paciente es menor de 35 años
de edad y el tumor no se realza por contraste en tomografía
computarizada.[1,2]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Pruebas clínicas en curso están evaluando el efecto de añadir fármacos a
terapia local, por ejemplo, radioterapia con o sin quimioterapia para
astrocitomas bien diferenciados leve y moderadamente anaplásicos
incompletamente resecados. Otras pruebas están evaluando el efecto de diferir
la irradiación hasta el tiempo de progresión tumoral, y de irradiación de
dosis alta contra dosis baja.
Bibliografía:
-
Shaw EG, Daumas-Duport C, Scheithauer BW, et al.: Radiation therapy in
the management of low-grade supratentorial astrocytomas. Journal of
Neurosurgery 70(6): 853-861, 1989.
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Para astrocitomas anaplásicos de grado más alto, la tasa de curación es baja
con tratamiento local estándar.[1] Estos pacientes son candidatos apropiados
para pruebas clínicas diseñadas para mejorar el control local al añadir nuevas
formas de tratamiento al tratamiento estándar.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía más radioterapia.
2. Cirugía más radioterapia y quimioterapia.[2-7]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Pacientes con tumores cerebrales que son curables infrecuentemente o que no se
pueden resecar deberán considerarse candidatos para ensayos clínicos que
evalúan irradiación hiperfraccionada, radiación de fracción acelerada,
radiocirugía estereotáctica, radiosensibilizadores, hipertermia, braquiterapia
intersticial o radioterapia intraoperatoria usada en conjunto con radioterapia
de haz externo para mejorar el control local del tumor, o para estudios que
evalúan nuevos fármacos y modificadores de respuesta biológica después de
radioterapia.[8-12] Se están llevando a cabo ensayos de grupos de cooperación
que evalúan la quimioradioterapia administrada ya sea con irradiación
hiperfraccionada o una combinación de braquiterapia e irradiación de haz
externo.
Carmustine (BCNU) polímero impregnado podría ser implantado durante la cirugía
[13,14]
Bibliografía:
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Multicenter phase II trial of temozolomide in patients with anaplastic
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the treatment of newly diagnosed malignant gliomas: phase I trial.
Journal of Neuro-Oncology 26(2): 111-123, 1995.
Para el glioblastoma multiforme, la tasa de curación es muy baja con
tratamiento local estándar. Estos pacientes son candidatos apropiados para
ensayos clínicos diseñados para mejorar el control local al añadir nuevas
formas de tratamiento al tratamiento estándar.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía más radioterapia y quimioterapia.[1-5]
2. Cirugía más radioterapia.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Pacientes con tumores cerebrales que son curables infrecuentemente o que no se
pueden resecar deberán considerarse candidatos para ensayos clínicos que
evalúan irradiación hiperfraccionada, radiación de fracción acelerada,
radiocirugía estereotáctica, radiosensibilizadores, hipertermia, braquiterapia
intersticial o radioterapia intraoperatoria usada en conjunto con radioterapia
de haz externo para mejorar el control local del tumor, para estudios que
evalúan nuevos fármacos y modificadores de respuesta biológica después de
radioterapia o para ambos.[6-9] Se están llevando a cabo ensayos de grupos de
cooperación que evalúan la irradiación hiperfraccionada y la braquiterapia
intersticial.[10]
Carmustine (BCNU) polímero impregnado podría ser implantado durante la cirugía
[11,12]
Bibliografía:
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Shapiro WR: Therapy of adult malignant brain tumors: what have the
clinical trials taught us? Seminars in Oncology 13(1): 38-45, 1986.
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the treatment of newly diagnosed malignant gliomas: phase I trial.
Journal of Neuro-Oncology 26(2): 111-123, 1995.
Los gliomas del tronco encefálico tienen un pronóstico relativamente precario
que se correlaciona con la histología (cuando se llevan a cabo biopsias), la
ubicación y el grado tumoral. El tiempo de supervivencia media general de
pacientes en estudios ha sido de 44 a 74 semanas.[1-5] Los mejores resultados
se
han obtenido con radioterapia hiperfraccionada.[5]
Opciones de tratamiento estándar:
Radioterapia.[1-6]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Ante una recurrencia, los pacientes deberán ser considerados para pruebas
clínicas que evalúan nuevos fármacos y modificadores de respuesta
biológica.[7,8]
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5-fluorouracil, CCNU, hydroxyurea, and 6-mercaptopurine. Neurosurgery
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Estos ependimomas a menudo son curables.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía sola si es totalmente resecable.
2. Cirugía seguida de radioterapia a tumor residual cierto o sospechado.[1,2]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Ante recurrencia después de cirugía, los pacientes deberán ser considerados
para una nueva operación y radioterapia si no se ha usado previamente.
Pacientes que han recibido radioterapia deberán ser considerados candidatos
para quimioterapias a base de nitrosourea y para pruebas clínicas que evalúan
nuevos fármacos y modificadores de la respuesta biológica.
Bibliografía:
-
Wallner KE, Wara WM, Sheline GE, et al.: Intracranial ependymomas:
results of treatment with partial or whole brain irradiation without
spinal irradiation. International Journal of Radiation Oncology,
Biology, Physics 12(11): 1937-1941, 1986.
-
Shaw EG, Evans RG, Scheithauer BW, et al.: Postoperative radiotherapy of
intracranial ependymoma in pediatric and adult patients. International
Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 13(10): 1457-1462, 1987.
Los ependimomas malignos tienen pronósticos variables que dependen de la
ubicación y del grado de la enfermedad. Con frecuencia, pero no
invariablemente, los ependimomas anaplásicos tienen un peor pronóstico que los
ependimomas bien diferenciados. El ependimoblastoma raro tiene un pronóstico
todavía más precario.
Opciones de tratamiento estándar:
Cirugía más radioterapia.[1,2]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Quimioterapia adyuvante antes, durante y después de radiación son opciones de
ser considerados candidatos para quimioterapias a base de nitrosourea y para
ensayos clínicos que evalúan nuevos fármacos y modificadores de respuesta
biológica.
Bibliografía:
-
Wallner KE, Wara WM, Sheline GE, et al.: Intracranial ependymomas:
results of treatment with partial or whole brain irradiation without
spinal irradiation. International Journal of Radiation Oncology,
Biology, Physics 12(11): 1937-1941, 1986.
-
Shaw EG, Evans RG, Scheithauer BW, et al.: Postoperative radiotherapy of
intracranial ependymoma in pediatric and adult patients. International
Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 13(10): 1457-1462, 1987.
Estos tumores actúan en forma muy similar a los astrocitomas bien
diferenciados
leve y moderadamente anaplásicos.
Opciones de tratamiento estándar:
Cirugía más radioterapia; sin embargo, existe algo de controversia. Algunos
médicos tratan a estos pacientes solo con cirugía si el paciente es menor de
45 años de edad y el tumor no se realza por contraste en tomografía
computarizada.[1]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Ensayos clínicos en curso están evaluando el efecto de añadir fármacos a la
terapia local, por ejemplo, radioterapia con o sin quimioterapia para
astrocitomas bien diferenciados leve o moderadamente anaplásicos resecados en
forma incompleta.
Bibliografía:
-
Salazar OM, Castro-Vita H, Van Houtte P, et al.: Improved survival in
cases of intracranial ependymoma after radiation therapy: late report
and recommendations. Journal of Neurosurgery 59(4): 652-659, 1983.
Para oligodendrogliomas anaplásicos de grado alto, la tasa de curación es baja
con tratamiento local estándar.[1] Tales pacientes son candidatos apropiados
para ensayos clínicos diseñados para mejorar el control local al añadir nuevas
formas de tratamiento.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía más radioterapia.[2-5]
2. Cirugía más radioterapia más quimioterapia.[6]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Pacientes con tumores cerebrales que son infrecuentemente curables o que no e
pueden resecar deberán ser considerados candidatos para ensayos clínicos que
evalúan braquiterapia intersticial, radiosensibilizadores, hipertermia o
radioterapia intraoperatoria junto con radioterapia de haz externo para
mejorar el control local del tumor y/o para estudios que evalúan nuevos
fármacos y modificadores de respuesta biológica después de radioterapia.
Bibliografía:
-
Kyritsis AP, Yung WK, Bruner J, et al.: The treatment of anaplastic
oligodendrogliomas and mixed gliomas. Neurosurgery 32(3): 365-371,
1993.
-
Bullard DE, Rawlings CE, Phillips BW, et al.: Oligodendroglioma: an
analysis of the value of radiation therapy. Cancer 60(9): 2179-2188,
1987.
-
Burger PC, Rawlings CE, Cox EB, et al.: Clinicopathologic correlations in
the oligodendroglioma. Cancer 59(7): 1345-1352, 1987.
-
Lindegaard KF, Mork SJ, Eide GE, et al.: Statistical analysis of
clinicopathological features, radiotherapy, and survival in 170 cases of
oligodendroglioma. Journal of Neurosurgery 67(2): 224-230, 1987.
-
Wallner KE, Gonzales M, Sheline GE: Treatment of oligodendrogliomas with
or without postoperative irradiation. Journal of Neurosurgery 68(5):
684-688, 1988.
-
Cairncross JG, Macdonald DR: Successful chemotherapy for recurrent
malignant oligodendroglioma. Annals of Neurology 23(4): 360-364, 1988.
- Astrocitoma-ependimoma mixto, astrocitoma-oligodendroglioma mixto, y
astrocitoma-ependimoma-oligodendroglioma mixto --
Estos tumores gliales mixtos tienen un pronóstico similar al de los
astrocitomas anaplásicos y pueden ser tratados como tales.
Opciones de tratamiento estándar:[1]
1. Cirugía más radioterapia.[2]
2. Cirugía más radioterapia más quimioterapia.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica: [1]
Pacientes con tumores cerebrales que son infrecuentemente curables o que no se
pueden resecar deberán ser considerados candidatos para ensayos clínicos que
evalúan braquiterapia intersticial, radiosensibilizadores, hipertermia o
radioterapia intraoperatoria junto con radioterapia de haz externo para
mejorar el control local del tumor y/o para estudios que evalúan nuevos
fármacos y modificadores de respuesta biológica después de radioterapia.
Bibliografía:
-
Kyritsis AP, Yung WK, Bruner J, et al.: The treatment of anaplastic
oligodendrogliomas and mixed gliomas. Neurosurgery 32(3): 365-371,
1993.
-
Shaw EG, Daumas-Duport C, Scheithauer BW, et al.: Radiation therapy in
the management of low-grade supratentorial astrocytomas. Journal of
Neurosurgery 70(6): 853-861, 1989.
Opciones de tratamiento estándar:
Cirugía más irradiación craneoespinal para pacientes que representan riesgo
favorable.[1,2]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Para pacientes que representan riesgo desfavorable, además de cirugía más
irradiación craneoespinal, se están evaluando diversos programas de
quimioterapia.[3] (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre el
tratamiento del meduloblastoma infantil.
Bibliografía:
-
Levin VA, Vestnys PS, Edwards MS, et al.: Improvement in survival
produced by sequential therapies in the treatment of recurrent
medulloblastoma. Cancer 51(8): 1364-1370, 1983.
-
Carrie C, Lasset C, Alapetite C, et al.: Multivariate analysis of
prognostic factors in adult patients with medulloblastoma: retrospective
study of 156 patients. Cancer 74(8): 2352-2360, 1994.
-
Allen JC, Bloom J, Ertel I, et al.: Brain tumors in children: current
cooperative and institutional chemotherapy trials in newly diagnosed and
recurrent disease. Seminars in Oncology 13(1): 110-122, 1986.
Estos tumores diversos requieren consideración especial. Los pineocitomas son
de crecimiento lento y tienen pronósticos variables de curación. Los
pineoblastomas crecen más rápidamente y tienen un pronóstico peor.
Dependiendo del grado de la anaplasia, los astrocitomas pineales varían en
pronóstico. Los de grados más altos tienen un pronóstico peor.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía más radioterapia para pineocitoma y grados bajos de
astrocitoma.[1,2]
2. Cirugía más radioterapia y quimioterapia para pineoblastoma y grados más
altos de astrocitoma.[1,2]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Pacientes con tumores cerebrales que son infrecuentemente curables o que no se
pueden resecar deberán ser considerados candidatos para ensayos clínicos que
evalúan radiosensibilizadores, hipertermia o radioterapia intraoperatoria
junto con radioterapia de haz externo para mejorar el control local del tumor
o para estudios que evalúan nuevos fármacos y modificadores de respuesta
biológica después de radioterapia.
Bibliografía:
-
Stein BM, Fetell MR: Therapeutic modalities for pineal region tumors.
Clinical Neurosurgery 32: 445-455, 1985.
-
Rich TA, Cassady JR, Strand RD, et al.: Radiation therapy for pineal and
suprasellar germ cell tumors. Cancer 55(5): 932-940, 1985.
El pronóstico y tratamiento de tumores de células germinales depende de la
histología, ubicación, presencia y cantidad de marcadores biológicos y de la
posibilidad de resección quirúrgica.[1,2]
Bibliografía:
-
Edwards MS, Hudgins RJ, Wilson CB, et al.: Pineal region tumors in
children. Journal of Neurosurgery 68(5): 689-697, 1988.
-
Lindstadt D, Wara WM, Edwards MS, et al.: Radiotherapy of primary
intracranial germinomas: the case against routine craniospinal
irradiation. International Journal of Radiation Oncology, Biology,
Physics 15(2): 291-297, 1988.
El craneofaringioma es curable a menudo.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía sola si es totalmente resecable.[1]
2. Cirugía citorreductora más radioterapia si no es resecable.[2]
Bibliografía:
-
Baskin DS, Wilson CB: Surgical management of craniopharyngiomas: a review
of 74 cases. Journal of Neurosurgery 65(1): 22-27, 1986.
-
Rajan B, Ashley S, Gorman C, et al.: Craniopharyngioma - long-term
results following limited surgery and radiotherapy. Radiotherapy and
Oncology 26(1): 1-10, 1993.
El meningioma es generalmente curable cuando se puede resecar.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía.[1]
2. Cirugía más radioterapia (en casos seleccionados, tales como para
pacientes con enfermedad residual cierta o sospechada, o con recurrencia
después de cirugía anterior).[2-4]
3. Radioterapia para pacientes con tumores que no son resecables.[5]
Bibliografía:
-
Black PM: Meningiomas. Neurosurgery 32(4): 643-657, 1993.
-
Wara WM, Sheline GE, Newman H, et al.: Radiation therapy of meningiomas.
American Journal of Roentgenology, Radium Therapy and Nuclear Medicine
123(3): 453-458, 1975.
-
Barbaro NM, Gutin PH, Wilson CB, et al.: Radiation therapy in the
treatment of partially resected meningiomas. Neurosurgery 20(4):
525-528, 1987.
-
Taylor BW, Marcus RB, Friedman WA, et al.: The meningioma controversy:
postoperative radiation therapy. International Journal of Radiation
Oncology, Biology, Physics 15(2): 299-304, 1988.
- Debus J, Wuendrich M, Pirzkall A, et al.: High efficacy of fractionated
stereotactic radiotherapy of large base-of-skull meningiomas: long-term
results. Journal of Clinical Oncology 19(15): 3547-3553, 2001.
El pronóstico para pacientes con meningioma maligno es peor que para los
meningiomas bien diferenciados ya que las resecciones completas son menos
comunes y la capacidad proliferativa es mayor.[1,2]
Opciones de tratamiento estándar:
Cirugía más radioterapia.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Pacientes con tumores cerebrales que son infrecuentemente curables o que no se
pueden resecar deberán ser considerados candidatos para ensayos clínicos que
evalúan braquiterapia intersticial, radiosensibilizadores, hipertermia o
radioterapia intraoperatoria junto con radioterapia de haz externo para
mejorar el control local del tumor o para estudios que evalúan nuevos fármacos
y modificadores de respuesta biológica después de radioterapia.
Bibliografía:
-
Alvarez F, Roda JM, Perez-Romero M, et al.: Malignant and atypical
meningiomas: a reappraisal of clinical, histological, and computed
tomographic features. Neurosurgery 20(5): 688-694, 1987.
- Perry A, Scheithauer BW, Stafford SL, et al.: "Malignancy" in
meningiomas: a clinicopathologic study of 116 patients, with grading
implications. Cancer 85(9): 2046-2056, 1999.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía sola o en conjunción con quimioterapia.[1-3]
2. Radioterapia si no se ha empleado anteriormente, sola o con quimioterapia.
3. Irradiación intersticial.[4]
4. Quimioterapia.[5]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Numerosos ensayos clínicos (en particular pruebas de fase II) están evaluando
el uso de fármacos más nuevos en el tratamiento de tumores cerebrales.
Carmustine (BCNU) polímero impregnado podría ser implantado durante la cirugía
[6,7]
Bibliografía:
-
Salcman M, Kaplan RS, Ducker TB, et al.: Effect of age and reoperation on
survival in the combined modality treatment of malignant astrocytoma.
Neurosurgery 10(4): 454-463, 1982.
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Rodriguez L, Levin V: Does chemotherapy benefit the patient with a
central nervous system glioma? Oncology (Huntington NY) 1(9): 29-36,
1987.
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Young B, Oldfield EH, Markesbery WR, et al.: Reoperation for
glioblastoma. Journal of Neurosurgery 55(6): 917-921, 1981.
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Leibel SA, Gutin PH, Sneed PK, et al.: Interstitial irradiation for the
treatment of primary and metastatic brain tumors. Cancer: Principles
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- Chinot OL, Honore S, Dufour H et al.: Safety and efficacy of temozolomide
in patients with recurrent anaplastic oligodendrogliomas after standard
radiotherapy and chemotherapy. Journal of Clinical Oncology 19(9):
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Brem H, Piantadosi S, Burger PC, et al.: Placebo-controlled trial of
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biodegradable polymers of chemotherapy for recurrent gliomas. Lancet
345(8956): 1008-1012, 1995.
-
Brem H, Ewend MG, Piantadosi S, et al.: The safety of interstitial
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the treatment of newly diagnosed malignant gliomas: phase I trial.
Journal of Neuro-Oncology 26(2): 111-123, 1995.
Date Last Modified: 09/2002
El Sistema Computarizado de Información sobre el Cáncer PDQ contiene
información adicional que no esta disponible en CancerMail: directorio de
instituciones y médicos que dan tratamiento a pacientes con cáncer y un
listado de protocolos de estudios clinicos activos. Para mayor información
sobre el acceso al PDQ, consulte el Contenido de CancerMail y asi podra
obtener los codigos referentes a la disponibilidad del PDQ.
PDQ por pacientes
Dr. G. Quade
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