"Cáncer del pene"
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Cáncer del pene
208/01082
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- Informacion General
- Clasificacion Celular
- Informacion De Las Etapas
- Aspectos Generales De Las Opciones De Tratamiento
- Cancer Del Pene - Etapa I
- Cancer Del Pene - Etapa II
- Cancer Del Pene - Etapa III
- Cancer Del Pene - Etapa IV
- Cancer Del Pene - Recurrente
CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer
Información del PDQ para profesionales de la salud
Importante: La presente información está dirigida principalmente al
personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene
alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico,
comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al
1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)
Cuando se diagnostica temprano (en etapas I y II) el cáncer del pene es
sumamente curable. La posibilidad de curación disminuye en forma pronunciada
en las etapas III y IV. Debido a la rareza de este cáncer en los Estados
Unidos, ensayos clínicos específicamente para cáncer del pene son poco
frecuentes. Los pacientes con cáncer en etapa III y IV pueden ser candidatos
para ensayos clínicos en fase I y II que evalúan fármacos nuevos, productos
biológicos o técnicas quirúrgicas para mejorar el control local y las
metástasis distantes.
La selección del tratamiento dependerá del tamaño, ubicación, invasión y etapa
del tumor.[1,2]
Bibliografía:
-
Herr HH, Fuks Z, Scher HI: Cancer of the urethra and penis. In: DeVita
VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of
Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997,
pp 1386-1395.
- Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds:
Principles and Practice of Radiation Oncology. Philadelphia,
Lippincott-Raven Publishers, 3rd Edition, 1998, pp 1717-1732.
Prácticamente todos los carcinomas del pene se originan de células escamosas.
El sistema de clasificación más comúnmente usado es el siguiente:
El cáncer del pene en etapa I es cáncer limitado al glande y al prepucio, no
complica el cuerpo del pene o los cuerpos cavernosos.
El cáncer del pene en etapa II ha invadido los cuerpos cavernosos del pene pero
no se ha diseminado a los ganglios linfáticos en examen clínico.
El cáncer del pene en etapa III presenta propagación clínica a los ganglios
linfáticos regionales en la ingle. La curación está relacionada con el número
y extensión de los ganglios involucrados.
El cáncer del pene en etapa IV representa cáncer invasor que ha causado extensa
e inoperable afección de los ganglios linfáticos en la ingle y/o metástasis
distantes.
El Comité Estadounidense Conjunto Sobre el Cáncer (AJCC por sus siglas en inglés)
ha designado las etapas mediante clasificación TNM.[1]
Tumor primario (T)
-
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
Ta: Carcinoma verrugoso no invasor
T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial
T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso
T3: Tumor invade uretra o próstata
T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes
Ganglios linfáticos regionales (N)
-
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático superficial inguinal
N2: Metástasis en ganglios linfáticos inguinales superficiales múltiples o
bilaterales
N3: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) profundo(s) inguinal(es) o
pélvico(s) unilateral(es) o bilateral(es)
Metástasis distante (M)
-
MX: No puede evaluarse la metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante
-
Tis, N0, M0
Ta, N0, M0
-
T1, N0, M0
-
T1, N1, M0
T2, NO, MO
T2, N1, M0
-
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N0, M0
T3, N1, MO
T3, N2, M0
-
T4, Cualquier N, M0
Cualquier T, N3, M0
Cualquier T, Cualquier N, M1
Bibliografía:
-
Penis. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging
Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp
215-217.
Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación clínica"
esto no debe tomarse como base para determinar si se otrogan reembolsos.
El cáncer del pene en etapa I es curable.[1]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Lesiones limitadas al prepucio: La escisión local amplia con circuncisión
puede ser terapia adecuada de control.
2. En el caso de carcinoma in situ del glande (también denominado como
eritroplasia de Queyrat o enfermedad de Bowen en el pene), con o sin complicación
de piel adyacente, las opciones terapéuticas son:
- aplicaciones locales de crema de fluorouracilo
- cirugía controlada microscópicamente [2]
3. En el caso de infiltración tumoral del glande, con o sin complicación de la
piel adyacente, la elección de terapia es determinada por el tamaño del tumor,
grado de infiltración y grado de destrucción de tejido normal por el tumor. Las
opciones terapéuticas equivalentes son:
- amputación del pene [3]
- irradiación (haz externo, braquiterapia) [4,5]
- cirugía controlada microscópicamente [2]
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
La terapia con rayo láser de Nd: YAG ha ofrecido un control/curación excelente
con preservación de la apariencia cosmética y de función sexual.[6,7] Se ha
empleado con éxito la terapia con rayo láser de CO2 para tratamiento de carcinoma
in situ.[8]
Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la
disección inguinal electiva adicional de ganglios linfáticos clínicamente no
complicados (negativos) en conjunción con amputación a menudo se usa para los
pacientes con tumores diferenciados precariamente. Sin embargo, la
linfadenectomía puede traer morbilidad sustancial como por ejemplo infección,
necrosis de la piel, colapso de heridas, edema crónico e inclusive una tasa de
mortalidad baja, pero finita. El impacto de la linfadenectomía profiláctica en
la supervivencia es desconocido. Por estas razones, existen diversas opiniones
en cuanto a su uso.[9-12]
Bibliografía:
-
Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, Ed.:
Principles and Management of Urologic Cancer. Baltimore: Williams and
Wilkins, 2nd ed., 1983, pp 581-597.
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Principles and Practice of Radiation Oncology. Philadelphia,
Lippincott-Raven Publishers, 3rd Edition, 1998, pp 1717-1732.
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therapy in the management of squamous cell carcinoma of the penis.
International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 25(4):
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Inc., 1983, pp 146-162.
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carcinoma of the penis: II. treatment of the primary tumor. Journal of
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Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial
surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and
negative nodes. Journal of Urology 155(5): 1626-1631, 1996.
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Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis
of 82 cases of cancer of the penis. British Journal of Urology 77(6):
883-890, 1996.
-
Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive
squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350
cases. Journal of Urology 151(5), 1244-1249, 1994.
-
Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year
experience. Urology 38(6): 529-532, 1991.
Opciones de tratamiento estándar:
El cáncer del pene en etapa II se maneja con mayor frecuencia mediante
amputación peneal para obtener control local. Que la amputación sea parcial,
total o radical dependerá del grado y ubicación del neoplasma. Radioterapia con
recuperación quirúrgica es un enfoque alternativo.[1-4]
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
La terapia con rayo láser de Nd: YAG ha sido usada para preservar el pene en
pacientes seleccionados con lesiones pequeñas.[5]
Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la
disección inguinal electiva adicional de ganglios linfáticos clínicamente no
complicados (negativos) en conjunción con amputación a menudo se usa para los
pacientes con tumores diferenciados precariamente. Sin embargo, la
linfadenectomía puede traer morbilidad sustancial como por ejemplo infección,
necrosis de la piel, colapso de heridas, edema crónico e inclusive una tasa de
mortalidad baja, pero finita. El impacto de la linfadenectomía profiláctica en
la supervivencia es desconocido. Por estas razones, existen diversas opiniones
en cuanto a su uso.[6-9]
Bibliografía:
-
Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, Ed.:
Principles and Management of Urologic Cancer. Baltimore: Williams and
Wilkins, 2nd ed., 1983, pp 581-597.
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Genitourinary Surgery. New York: Churchill Livingston, Vol 2, 1984, pp
629-654.
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Philadelphia: Lea and Febiger, 1987, pp 219-258.
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McLean M, Akl AM, Warde P, et al.: The results of primary radiation
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surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and
negative nodes. Journal of Urology 155(5): 1626-1631, 1996.
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Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis
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883-890, 1996.
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Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive
squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350
cases. Journal of Urology 151(5), 1244-1249, 1994.
-
Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year
experience. Urology 38(6): 529-532, 1991.
La adenopatía inguinal en pacientes con cáncer del pene es común pero puede ser
el resultado de la infección más que del neoplasma. Si se palpan ganglios
linfáticos agrandados tres o más semanas después de la remoción de la lesión
primaria infectada y después de un curso terapéutico con antibióticos, se
deberá efectuar la disección bilateral de ganglios linfáticos inguinales.
En casos de metástasis comprobada a ganglios linfáticos inguinales regionales
sin evidencia de propagación distante, la disección bilateral ilioinguinal es
el tratamiento de elección.[1-4] Sin embargo, ya que muchos pacientes con
ganglios linfáticos positivos no se curan, los ensayos clínicos pueden ser
apropiados.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Metástasis clínicamente evidente a ganglios linfáticos regionales sin
evidencia de propagación distante es una indicación para disección bilateral de
los ganglios linfáticos ilioinguinales después de amputación del pene.[5]
2. La radioterapia puede ser considerada como una alternativa a la disección de
los ganglios linfáticos en pacientes que no son candidatos para cirugía.
3. La irradiación postoperatoria puede reducir la incidencia de recidivas
inguinales.
Opciones de tratamiento estándar en evaluación clínica:
Los ensayos clínicos que usan radiosensibilizadores o fármacos citotóxicos son
apropiados. Una combinación de vincristina, bleomicina y metotrexato ha sido
efectiva tanto como terapia neoadyuvante como coadyuvante.[6] Cisplatino (100
miligramos por metro cuadrado) como terapia neoadyuvante más infusión continua de
5-fluorouracilo también se ha mostrado que es efectiva.[5] Cisplatino como
agente único (50 miligramos por metro cuadrado) fue evaluado en un ensayo grande
y se encontró que es inefectivo.[7]
Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la
disección inguinal electiva adicional de ganglios linfáticos clínicamente no
complicados (negativos) en conjunción con amputación a menudo se usa para los
pacientes con tumores diferenciados precariamente. Sin embargo, la
linfadenectomía puede traer morbilidad sustancial como por ejemplo infección,
necrosis de la piel, colapso de heridas, edema crónico e inclusive una tasa de
mortalidad baja, pero finita. El impacto de la linfadenectomía profiláctica en
la supervivencia es desconocido. Por estas razones, existen diversas opiniones
en cuanto a su uso.[2,3,8,9]
Bibliografía:
-
Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, Ed.:
Principles and Management of Urologic Cancer. Baltimore: Williams and
Wilkins, 2nd ed., 1983, pp 581-597.
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Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial
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negative nodes. Journal of Urology 155(5): 1626-1631, 1996.
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Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis
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Lynch DF, Schellhammer PF: Tumors of the penis. In: Walsh PC, Retik AB,
Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 7th ed., Philadelphia:
W.B. Saunders, 1998, pp 2453-2478.
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cisplatin and 5-fluorouracil for stage III squamous cell carcinoma of
the penis. Journal of Urology 143(4 Suppl): A-653, 352A, 1990.
-
Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and
methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the
penis. Acta Oncologica 27(6B): 823-824, 1988.
-
Gagliano RG, Blumenstein BA, Crawford ED, et al.:
Cis-diamminedichloroplatinum in the treatment of advanced epidermoid
carcinoma of the penis: a Southwest Oncology Group study. Journal of
Urology 141(1): 66-67, 1989.
-
Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive
squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350
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-
Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year
experience. Urology 38(6): 529-532, 1991.
No hay un tratamiento estándar que sea curativo para los pacientes con cáncer
peneal en etapa IV. La terapia se dirige hacia la paliación, que puede
lograrse con cirugía o radioterapia.
Opciones de tratamiento estándar:
1. La cirugía paliativa puede considerarse para controlar la lesión peneal local
y aún para prevenir necrosis, infección y hemorragia que pueden resultar del
descuido de una adenopatía regional.
2. La irradiación puede ser paliativa para el tumor primario, para la adenopatía
regional y para las metástasis óseas.
Opciones de tratamiento estándar en evaluación clínica:
Ensayos clínicos que combinan quimioterapia con métodos paliativos de control
local se consideran apropiados para tales pacientes (los fármacos
quimioterapéuticos evaluados que tienen alguna eficacia son vincristina,
cisplatino, metotrexato y bleomicina). La combinación de vincristina, bleomicina
y metotrexato ha sido eficaz tanto como terapia coadyuvante como neoadyuvante.[1]
Bibliografía:
-
Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and
methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the
penis. Acta Oncologica 27(6B): 823-824, 1988.
La enfermedad local recidivante puede ser tratada con cirugía o radioterapia.
Los pacientes que no obtienen resultados con irradiación como tratamiento
inicial a menudo pueden recuperarse por medio de amputación del pene. Los
pacientes con recidivas ganglionares que no son controlables por medidas
locales son candidatos para ensayos clínicos en fase I y II que evalúan nuevos
productos biológicos y agentes quimioterapéuticos.[1-5]
Bibliografía:
-
Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and
methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the
penis. Acta Oncologica 27(6B): 823-824, 1988.
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Fisher HA, Barada JH, Horton J, et al.: Neoadjuvant therapy with
cisplatin and 5-fluorouracil for stage III squamous cell carcinoma of
the penis. Journal of Urology 143(4 Suppl): A-653, 352A, 1990.
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5-fluorouracil for penile and urethral squamous cell carcinomas. Cancer
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Date Last Modified: 08/2002
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obtener los codigos referentes a la disponibilidad del PDQ.
PDQ por pacientes
Dr. G. Quade
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