NCI medNews

"Mesotelioma maligno" is redistributed by University of Bonn, Medical Center

Mesotelioma maligno

208/01071

Get this document via a secure connection

Informacion General
Clasificacion Celular
Informacion De Las Etapas
Aspectos Generales De Las Opciones De Tratamiento
Mesotelioma Maligno Localizado (etapa I)
Mesotelioma Maligno Avanzado (etapas Ii, III Y Iv)
Mesotelioma Maligno Recurrente

CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer

Información del PDQ para profesionales de la salud

Importante: La presente información está dirigida principalmente al personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico, comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)

INFORMACION GENERAL

El pronóstico de esta enfermedad es difícil de evaluar de manera consistente debido a la alta variabilidad de tiempo que existe antes del diagnóstico y la tasa de progresión de la enfermedad. Es posible efectuar varios procedimientos quirúrgicos en pacientes seleccionados, proporcionando supervivencia sin curación a largo plazo. En series retrospectivas extensas de pacientes con mesotelioma pleural, se encontró que los factores de diagnóstico importantes fueron etapa, edad, nivel de funcionamiento e histología.[1,2] Para pacientes tratados con estrategias quirúrgicas agresivas, los factores relacionados con una supervivencia mejor a largo plazo incluyen histología epitelial, ganglios linfáticos negativos y márgenes quirúrgicos negativos.[3,4] Para aquellos pacientes tratados con enfoques quirúrgicos agresivos, el estado ganglionar es un factor pronóstico importante.[3] Se ha reportado que la supervivencia promedio de enfermedad pleural maligna local es de alrededor 16 meses, y en el caso de enfermedad extensa, de 5 meses. En algunos casos el tumor crece a través del diafragma, dificultando así el detectar el sitio de origen. La interpretación cautelosa de los resultados del tratamiento en esta enfermedad es indispensable debido a las diferencias de selección entre las series. Los derrames, tanto pleurales como peritoneales, representan problemas sintomáticos importantes en al menos dos tercios de los pacientes. Se reporta una historia de exposición a asbestos en cerca del 70% a 80% de todos los casos de mesotelioma.[1,5,6]

Bibliografía:

  1. Ruffie P, Feld R, Minkin S, et al.: Diffuse malignant mesothelioma of the pleura in Ontario and Quebec: a retrospective study of 332 patients. Journal of Clinical Oncology 7(8): 1157-1168, 1989.
  2. Tammilehto L, Maasilta P, Kostiainen S, et al.: Diagnosis and prognostic factors in malignant pleural mesothelioma: a retrospective analysis of sixty-five patients. Respiration 59: 129-135, 1992.
  3. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al.: Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse, malignant mesothelioma. Journal of Clinical Oncology 11(6): 1172-1178, 1993.
  4. Sugarbaker D, Harpole D, Healey E, et al.: Multimodality treatment of malignant pleural mesothelioma (MPM): results in 94 consecutive patients. Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 14: A-1083, 356, 1995.
  5. Chailleux E, Dabouis G, Pioche D, et al.: Prognostic factors in diffuse malignant pleural mesothelioma: a study of 167 patients. Chest 93(1): 159-162, 1988.
  6. Adams VI, Unni KK, Muhm JR, et al.: Diffuse malignant mesothelioma of pleura: diagnosis and survival in 92 cases. Cancer 58(7): 1540-1551, 1986.

CLASIFICACION CELULAR

Histológicamente estos tumores están compuestos por elementos fibrosos o epiteliales o ambos. La forma epitelial ocasionalmente causa confusión con carcinomas anaplásicos periféricos de pulmón o carcinomas metastáticos. Los intentos diagnósticos por citología o biopsia con aguja de la pleura a menudo no ayudan. Puede ser especialmente difícil diferenciar el mesotelioma de un adenocarcinoma en muestras pequeñas de tejido. La toracoscopia puede ser valiosa para la obtención de especímenes adecuados de tejido con fines de diagnóstico.[1] El examen del tumor macroscópico durante la cirugía y el uso de colorantes especiales o microscopia electrónica pueden a menudo ayudar. Se ha reportado que los siguientes colorantes especiales son los más útiles: diastasa con ácido peryódico de Schiff, ácido hialurónico, mucicarmín, CEA y Leu M1.[2] La apariencia histológica parece tener valor pronóstico, al mostrar la mayoría de los estudios clínicos que los mesoteliomas epiteliales tienen un mejor pronóstico que los mesoteliomas sarcomatosos o de histología mixta[2-4]

Bibliografía:

  1. Boutin C, Rey F: Thoracoscopy in pleural malignant mesothelioma: a prospective study of 188 consecutive patients - part 1: diagnosis. Cancer 72(2): 389-393, 1993.
  2. Chahinian AP: Malignant Mesothelioma. In: Holland JF, Frei E, Bast RC, et al., eds.: Cancer Medicine. Philadelphia: Lea & Febiger, 3rd ed., 1993, pp: 1337-1355.
  3. Nauta RJ, Osteen RT, Antman KH, et al.: Clinical staging and the tendency of malignant pleural mesotheliomas to remain localized. Annals of Thoracic Surgery 34(1): 66-70, 1982.
  4. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al.: Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse, malignant mesothelioma. Journal of Clinical Oncology 11(6): 1172-1178, 1993.

INFORMACION DE LAS ETAPAS

Los pacientes con enfermedad en etapa I tienen un pronóstico significativamente mejor que aquéllos con etapas más avanzadas. Sin embargo, debido a que esta enfermedad es poco común, la información exacta de supervivencia basada en etapas es limitada.[1] Un sistema de clasificación propuesto basado en principios quirúrgicos torácicos y datos clínicos se brinda a continuación.[2] Es una modificación del sistema más antiguo propuesto por Butchart.[3] Otros sistemas de clasificación que se han empleado, incluyendo un nuevo sistema internacional de clasificación de TNM propuesto, han sido resumidos por el International Mesothelioma Interest Group.[4]

Etapa I: Enfermedad confinada dentro de la cápsula de la pleura parietal:

pleura ipsilateral, pulmón, pericardio y diafragma.

Etapa II: Todo lo de la etapa I con ganglios linfáticos intratorácicos positivos (N1 o N2)

Etapa III: Extensión local de la enfermedad a: pared torácica o mediastino; corazón o a través del diafragma, peritoneo; con o sin complicación extratorácica o contralateral (N3) de los ganglios linfáticos.

Etapa IV: Enfermedad metastática distante

Mesotelioma maligno localizado

Ver descripción de etapa I arriba

Mesotelioma maligno avanzado

Ver descripción de etapas II, III y IV arriba.

Para fines de discusión del tratamiento en este sumario, la enfermedad se categoriza ya sea como localizada o avanzada.

Bibliografía:

  1. Chahinian AP: Malignant Mesothelioma. In: Holland JF, Frei E, Bast RC, et al., eds.: Cancer Medicine. Philadelphia: Lea & Febiger, 3rd ed., 1993, pp: 1337-1355.
  2. Sugarbaker DJ, Strauss GM, Lynch TJ, et al.: Node status has prognostic significance in the multimodality therapy of diffuse, malignant mesothelioma. Journal of Clinical Oncology 11(6): 1172-1178, 1993.
  3. Butchart EG, Ashcroft T, Barnsley WC, et al.: Pleuropneumonectomy in the management of diffuse malignant mesothelioma of the pleura: experience with 29 patients. Thorax 31(1) 15-24, 1976.
  4. Rusch VW: A proposed new international TNM staging system for malignant pleural mesothelioma. Chest 108(4): 1122-1128, 1995.

ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO

El tratamiento estándar para todos los casos de mesotelioma con excepción del mesotelioma localizado es generalmente no curativo. Aunque algunos pacientes experimentarán supervivencia a largo plazo con estrategias agresivas de tratamiento, aún no está claro si la supervivencia en general ha sido alterada significativamente por las diferentes modalidades de tratamiento o por las combinaciones de modalidades. Una neumonectomía extrapleural en pacientes seleccionados con enfermedad en etapa inicial puede obtener una supervivencia libre de recidiva, pero su impacto en la supervivencia general es desconocido.[1] Pleurectomía y decorticación pueden brindar alivio paliativo contra efusiones sintomáticas, malestar causado por el agobio tumoral y dolor causado por invasión tumoral. La mortalidad quirúrgica por pleurectomía/decorticación es menos del 2%,[2] mientras que la mortalidad por neumonectomía extrapleural ha oscilado entre 6% y 30%.[1,3] La adición de radioterapia y/o quimioterapia después de intervención quirúrgica no ha demostrado mejoras en la supervivencia.[2] El uso de radioterapia en mesotelioma pleural ha demostrado alivio en el dolor en la mayoría de los pacientes tratados. Sin embargo, la duración del control de los síntomas es corta.[4,5] La quimioterapia de agente único y la quimioterapia de combinación han sido evaluadas en estudios de modalidad simple y combinada. El agente más estudiado es doxorrubicina, el cual ha producido respuestas parciales en aproximadamente el 15% a 20% de los pacientes estudiados.[6] Algunos regímenes de quimioterapia de combinación han reportado tener tasas de respuestas más altas en ensayos de fase II no muy extensos. Sin embargo, la toxicidad reportada también es más alta y no hay evidencia de que los regímenes de combinación resulten en una supervivencia más larga o en control de síntomas más extenso.[6,7] Las efusiones pleurales recidivantes pueden tratarse con procedimientos esclerosantes pleurales; sin embargo, las tasas de fracaso son usualmente secundarias al grueso del tumor lo cual imposibilita una adhesión pleural debido a la incapacidad del pulmón de expandirse en su totalidad.

Las designaciones en PDQ que indican que un tratamiento es "estándar" o que está "en evaluación clínica" no deben emplearse como base para la determinación de reembolsos.

Bibliografía:

  1. Rusch VW, Piantadosi SP, Holmes EC: The role of extrapleural pneumonectomy in malignant pleural mesothelioma. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 102(1): 1-9, 1991.
  2. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. Journal of Clinical Oncology 12(6): 1156-1163, 1994.
  3. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103(4, Suppl): 377s-381s, 1993.
  4. Bissett D, Macbeth FR, Cram I: The role of palliative radiotherapy in malignant mesothelioma. Clinical Oncology (Royal College of Radiologists) 3(6): 315-317, 1991.
  5. Ball DL, Cruickshank DG: The treatment of malignant mesothelioma of the pleura: review of a 5-year experience, with special reference to radiotherapy. American Journal of Clinical Oncology 13(1): 4-9, 1990.
  6. Weissmann LB, Antman KH: Incidence, presentation and promising new treatments for malignant mesothelioma. Oncology (Huntington NY) 3(1): 67-72, 1989.
  7. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma: a review. Journal of Clinical Oncology 14(3): 1007-1017, 1996.

MESOTELIOMA MALIGNO LOCALIZADO (ETAPA I)

Opciones de tratamiento estándar: [1]

1. Mesoteliomas solitarios:

Resección quirúrgica en bloque incluyendo estructuras contiguas para asegurar márgenes libres de enfermedad amplios. Las lesiones polipoides sésiles deben tratarse con resección quirúrgica para asegurar el potencial curativo máximo.[2]

2. Mesotelioma intracavitario:

A. Cirugía paliativa (pleurectomía y decorticación) con o sin
radioterapia postoperatoria.
B. Neumonectomía extrapleural.
C. Radioterapia paliativa

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

1. Quimioterapia intracavitaria después de resección.[3,4]

2. Terapia de modalidades múltiples.[4-6]

3. Otras pruebas clínicas.

Bibliografía:

  1. Antman KH, Li FP, Osteen R, et al.: Mesothelioma. Cancer: Principles and Practice of Oncology Updates 3(1): 1-16, 1989.
  2. Martini N, McCormack PM, Bains MS, et al.: Pleural mesothelioma. Annals of Thoracic Surgery 43(1): 113-120, 1987.
  3. Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology 118(7): 547-550, 1992.
  4. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. Journal of Clinical Oncology 12(6): 1156-1163, 1994.
  5. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103(4, Suppl): 377s-381s, 1993.
  6. Vogelzang NJ: Malignant mesothelioma: diagnostic and management strategies for 1992. Seminars in Oncology 19(4, Suppl 11): 64-71, 1992.

MESOTELIOMA MALIGNO AVANZADO (ETAPAS II, III Y IV)

Opciones de tratamiento estándar:

1. Tratamiento sintomático que incluya drenaje de derrames, pleurodesis del tubo
torácico o pleurodesis toracoscópica.[1]

2. Resecciones quirúrgicas paliativas en pacientes seleccionados.[2,3]

3. Radioterapia paliativa.[4,5]

4. Quimioterapia con un solo agente. Se ha informado de respuestas parciales
con doxorrubicina, epirubicina, mitomicina, ciclofosfamida, cisplatino, carboplatino e ifosfamida.[6-8]

5. Quimioterapia combinada (bajo evaluación clínica)[6,7]. Si necesita
información sobre pruebas clínicas en curso del NCI, estas están disponibles en (Http: //cancer.gov/clinical_trial).

6. Pruebas clínicas de modalidades múltiples.[9-13]

7. Terapia intracavitaria. Se ha informado que la administración intrapleural o
intraperitoneal de agentes quimioterapéuticos (p. ej., cisplatino, mitomicina y citarabina) produce reducción transitoria en el tamaño de las masas tumorales y control temporal de derrames en estudios clínicos pequeños.[14-16] Se requieren estudios adicionales para definir la función de terapia intracavitaria.

Bibliografía:

  1. Boutin C, Viallat JR, Rey R: Thoracoscopy in Diagnosis, Prognosis and Treatment of Mesothelioma. In: Antman K, Aisner J, Eds.: Asbestos-Related Malignancy. Orlando: Grune & Stratton, 1987, pp: 301-321.
  2. Butchart EG, Ashcroft T, Barnsley WC, et al.: The role of surgery in diffuse malignant mesothelioma of the pleura. Seminars in Oncology 8(3): 321-328, 1981.
  3. Martini N, McCormack PM, Bains MS, et al.: Pleural mesothelioma. Annals of Thoracic Surgery 43(1): 113-120, 1987.
  4. Bissett D, Macbeth FR, Cram I: The role of palliative radiotherapy in malignant mesothelioma. Clinical Oncology (Royal College of Radiologists) 3(6): 315-317, 1991.
  5. Ball DL, Cruickshank DG: The treatment of malignant mesothelioma of the pleura: review of a 5-year experience, with special reference to radiotherapy. American Journal of Clinical Oncology 13(1): 4-9, 1990.
  6. Chahinian AP, Antman K, Goutsou M, et al.: Randomized phase II trial of cisplatin with mitomycin or doxorubicin for malignant mesothelioma by the Cancer and Leukemia Group B. Journal of Clinical Oncology 11(8): 1559-1565, 1993.
  7. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma: a review. Journal of Clinical Oncology 14(3): 1007-1017, 1996.
  8. Lerner HJ, Schoenfeld DA, Martin A, et al.: Malignant mesothelioma: the Eastern Cooperative Group (ECOG) experience. Cancer 52(11): 1981-1985, 1983.
  9. Mattson K, Holsti LR, Tammilehto L, et al.: Multimodality treatment programs for malignant pleural mesothelioma using high-dose hemithorax irradiation. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 24(4): 643-650, 1992.
  10. Weissmann LB, Antman KH: Incidence, presentation and promising new treatments for malignant mesothelioma. Oncology (Huntington NY) 3(1): 67-72, 1989.
  11. Vogelzang NJ: Malignant mesothelioma: diagnostic and management strategies for 1992. Seminars in Oncology 19(4, Suppl 11): 64-71, 1992.
  12. Sugarbaker D, Harpole D, Healey E, et al.: Multimodality treatment of malignant pleural mesothelioma (MPM): results in 94 consecutive patients. Proceedings of the American Society of Clinical Oncology 14: A-1083, 356, 1995.
  13. Sugarbaker DJ, Mentzer SJ, DeCamp M, et al.: Extrapleural pneumonectomy in the setting of a multimodality approach to malignant mesothelioma. Chest 103(4, Suppl): 377s-381s, 1993.
  14. Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology 118(7): 547-550, 1992.
  15. Markman M, Cleary S, Pfeifle C, et al: Cisplatin administered by the intracavitary route as treatment for malignant mesothelioma. Cancer 58(1): 18-21, 1986.
  16. Rusch VW, Figlin R, Godwin D, et al.: Intrapleural cisplatin and cytarabine in the management of malignant pleural effusions: a Lung Cancer Study Group trial. Journal of Clinical Oncology 9(2): 313-319, 1991.

MESOTELIOMA MALIGNO RECURRENTE

El tratamiento de mesotelioma recidivante generalmente utiliza procedimientos y/o agentes que no han sido previamente empleados en el tratamiento tentativo inicial. Ningún enfoque de tratamiento ha demostrado mejorar la supervivencia o el control de síntomas por un período de tiempo prolongado. Estos pacientes deben considerarse como candidatos para pruebas clínicas de fase I y II donde se evalúen productos biológicos nuevos, agentes quimioterapéuticos o enfoques físicos.[1-5] Si necesita información sobre pruebas clínicas en curso del NCI, estas están disponibles en (Http: //cancer.gov/clinical_trials).

Bibliografía:

  1. Rusch V, Saltz L, Venkatraman E, et al.: A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. Journal of Clinical Oncology 12(6): 1156-1163, 1994.
  2. Markman M, Kelsen D: Efficacy of cisplatin-based intraperitoneal chemotherapy as treatment of malignant peritoneal mesothelioma. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology 118(7): 547-550, 1992.
  3. Weissmann LB, Antman KH: Incidence, presentation and promising new treatments for malignant mesothelioma. Oncology (Huntington NY) 3(1): 67-72, 1989.
  4. Boutin C, Viallat JR, Van Zandwijk N, et al.: Activity of intrapleural recombinant gamma-interferon in malignant mesothelioma. Cancer 67(8): 2033-2037, 1991.
  5. Ong ST, Vogelzang NJ: Chemotherapy in malignant pleural mesothelioma: a review. Journal of Clinical Oncology 14(3): 1007-1017, 1996.
Date Last Modified: 06/2002

El Sistema Computarizado de Información sobre el Cáncer PDQ contiene información adicional que no esta disponible en CancerMail: directorio de instituciones y médicos que dan tratamiento a pacientes con cáncer y un listado de protocolos de estudios clinicos activos. Para mayor información sobre el acceso al PDQ, consulte el Contenido de CancerMail y asi podra obtener los codigos referentes a la disponibilidad del PDQ.
PDQ por pacientes

Back to the Cancernet contents overview
 HON-Code We subscribe to the HONcode principles
of the Health On the Net Foundation


Dr. G. Quade

This page was last modified on Tuesday, 29-Jan-2008 15:29:57 CET