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Cáncer de la vulva
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- Informacion General
- Clasificacion Celular
- Informacion De Las Etapas
- Aspectos Generales De Las Opciones De Tratamiento
- Cancer De La Vulva - Etapa 0
- Cancer De La Vulva - Etapa I
- Cancer De La Vulva - Etapa II
- Cancer De La Vulva - Etapa III
- Cancer De La Vulva - Etapa IV
- Cancer De La Vulva - Recurrente
CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer
Información del PDQ para profesionales de la salud
Importante: La presente información está dirigida principalmente al
personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene
alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico,
comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al
1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)
El cáncer de la vulva es sumamente curable cuando se diagnostica en las etapas
iniciales. La supervivencia depende en gran medida del estado patológico en
que se encuentran los ganglios inguinales. En los pacientes operables sin
complicación ganglionar, la tasa de supervivencia general es de 90%. Sin
embargo, cuando hay complicación ganglionar, el índice de supervivencia general
a 5 años es de aproximadamente 50%-60%.[1] Los factores de riesgo responsables
de metástasis ganglionar son estado ganglionar clínico, edad, grado de
diferenciación, etapa tumoral, grosor tumoral, profundidad de la invasión
estromática y la presencia de invasión del espacio linfático capilar.[1-5] En
general, aproximadamente el 30% de las pacientes operables presentan diseminación
ganglionar. Un análisis multifactorial sobre los factores de riesgo del cáncer
de la vulva de células escamosas demostró que el estado ganglionar y el diámetro
de la lesión primaria, al considerarse juntos, fueron las únicas variables
asociadas con el pronóstico. Las pacientes con ganglios inguinales negativos y
lesiones de no más de 2 cm de tamaño presentaron un índice de supervivencia a 5
años del 98%, mientras que aquéllas con lesiones de cualquier tamaño con 3 ó más
ganglios unilaterales o 2 o más ganglios bilaterales presentaron un índice de
supervivencia a 5 años del 29%. También se identificaron grupos intermedios con
resultados intermedios de supervivencia.[1] Estos discriminantes fueron de gran
utilidad en la enfermedad en etapa III de FIGO. El cáncer de la vulva es
principalmente una enfermedad que se presenta en mujeres ancianas; sin embargo,
también se ha observado en mujeres premenopáusicas. El tumor suele ser más del
tipo de carcinoma de células escamosas, no obstante también se dan otros tipos
histológicos.
En muchos casos, el desarrollo de cáncer de la vulva es precedido por condiloma
o displasias escamosas. Existe evidencia que categoriza por preferencia al
virus de papiloma humano (VPH) como un factor causativo en los carcinomas del
tracto genital. El sitio de complicación más común es el labio mayor (cerca de
50% de los casos). El labio menor representa del 15% al 20% de los casos. Se
observa con menor frecuencia la complicación del clítoris y las glándulas de
Bartholin.[6]
El modelo de propagación está influenciado por la histología. Las lesiones
bien diferenciadas tienden a diseminarse a lo largo de la superficie con
invasión mínima, mientras que las lesiones anaplásticas tienen una mayor
probabilidad de ser profundamente invasoras. La propagación más allá de la
vulva puede darse a órganos adyacentes como la vagina, uretra y ano, o vía el
sistema linfático a los ganglios linfáticos inguinales y femorales y luego a
los ganglios pélvicos profundos. La diseminación hematógena no parece ser
común.
Bibliografía:
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A continuación se presenta una adaptación de la clasificación histológica de la
enfermedad vulvar y de las lesiones precursoras del cáncer de la vulva,
desarrollada por la Sociedad Internacional para el Estudio de la Enfermedad
Vulvar.
Trastornos epiteliales no neoplásicos de la piel y la mucosa
- liquen escleroso (liquen escleroso y atrófico)
- hiperplasia de células escamosas (anteriormente llamada distrofia
hiperplástica)
- otras dermatosis
Clasificación de neoplasia intraepitelial vulvar (VIN, por sus siglas en inglés)
I. displasia leve (anteriormente llamada atipia leve)
II. displasia moderada (anteriormente llamada atipia moderada)
III. displasia severa (anteriormente llamada atipia severa)
IV. carcinoma in situ
Enfermedad de Paget de la vulva
-
(caracterizada por células pálidas grandes en el epitelio y anexos de la
piel)
Otras histologías
-
(carcinoma de células basales, carcinoma verrugoso, sarcoma, histiocitosis X,
o melanoma maligno)
El diagnóstico se realiza por medio de una biopsia, que a menudo puede hacerse
en forma ambulatoria. Si es necesario, el examen puede llevarse a cabo bajo
anestesia. Para clasificar a la paciente en etapas, se utilizan los siguientes
métodos, dependiendo de la necesidad: cistoscopia, proctoscopia, examen de
radiografía de los pulmones y urografía intravenosa. Las sospechas de
complicación de la vejiga o el recto deberán confirmarse por medio de una
biopsia.
Las etapas se definen según la clasificación de la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el Comité Americano Conjunto Sobre el Cáncer
(AJCC por sus siglas en inglés.)[1,2] En la actualidad, la base del sistema de
clasificación es más quirúrgica que clínica. El sistema de clasificación de FIGO
de 1988 provee una discriminación de supervivencia mucho mejor entre etapas que
el sistema de clasificación clínico de FIGO de 1970.[3]
Tumor primario (T)
-
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ (carcinoma preinvasor)
T1: Tumor limitado a la vulva y/o perineo, 2 cm o menos en su mayor
dimensión
-
T1a: Tumor limitado a la vulva y/o perineo, de 2 cm o menos en su mayor
dimensión y con invasión estromal no mayor de 1mm*
T1b: Tumor limitado a la vulva y/o perineo, de 2 cm o menos en su mayor
dimensión y con invasión estromal mayor de 1mm*
T2: Tumor limitado a la vulva y/o perineo, con más de 2 cm en su mayor
dimensión
T3: Tumor de cualquier tamaño con propagación adyacente a la uretra inferior
y/o a la vagina ó al ano
T4: Tumor infiltra cualquiera de los siguientes: la parte superior de la
mucosa uretral, mucosa de la vejiga, mucosa rectal, o fijado al hueso
púbico.
*Nota: Se define la profundidad de la invasión, como la medida del tumor, desde
la unión epitelial estromal de la papila dermal adyacente mas superficial, hasta
el punto mas profundo de la invasión.
Ganglios linfáticos regionales (N)
-
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis ganglionares
N1: Metástasis al ganglio linfático regional unilateral
N2: Metástasis al ganglio linfático regional bilateral
Metástasis distante (M)
-
MX: No puede evaluarse la metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante (incluyendo metástasis al ganglio linfático pélvico)
-
Tis, N0, M0
-
T1a, N0, M0
-
T1b, N0, M0
-
T2, N0, M0
-
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N0, M0
T3, N1, M0
-
T1, N2, MO
T2, N2, MO
T3, N2, MO
T4, Cualquier N, MO
-
Cualquier T, Cualquier N, M1
El cáncer de la vulva en etapa 0 se define como un carcinoma in situ, carcinoma
intraepitelial.
El cáncer de la vulva en etapa I se define como una lesión de 2 cm o menor
confinada a la vulva o el perineo. No existen metástasis de los gánglios
linfáticos.
-
Etapa IA: El cáncer de la vulva en etapa IA se define como lesiones de 2 cm
o menos de tamaño confinada a la vulva o el perineo con invasión
estromal no mayor de 1.0 mm.* No existe metástasis ganglionar.
Etapa IB: El cáncer de la vulva en etapa IB se define como lesiones de 2 cm
o menos de tamaño confinada a la vulva o el perineo con invasión
estromal mayor de 1.0 mm.* No existe metástasis ganglionar.
El cáncer de la vulva en etapa II se define como un tumor confinado a la vulva
y/o perineo o más de 2 cm en su mayor dimensión sin metástasis ganglionar.
El cáncer de la vulva en etapa III se define como un tumor de cualquier tamaño
que se levanta en la vulva y/o perineo con 1) ramificación adyacente a la uretra
inferior y/o vagina o el ano; y/o 2) metástasis linfática regional unilateral
El cáncer de la vulva en etapa IV puede ser designado como de etapa IVA o IVB.
-
Etapa IVA: El cáncer de la vulva en etapa IVA se define como un tumor que
invade cualquiera de los siguientes: uretra superior, mucosa de la
vejiga, mucosa rectal, hueso pélvico y/o metástasis ganglionar
regional bilateral.
Etapa IVB: El cáncer de la vulva en etapa IVB se define como cualquier
metástasis distante que incluya los ganglios linfáticos pélvicos.
*Nota: Se define la profundidad de la invasión, como la medida del tumor, desde
la unión epitelial estromal de la papila dermal adyacente mas superficial, hasta
el punto mas profundo de la invasión
Bibliografía:
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El tratamiento estándar para el cáncer de la vulva consiste en cirugía o, para
la mayoría de casos de enfermedad en etapas III/IV, cirugía complementada con
radioterapia de haz externo.[1-3] Las estrategias más recientes integran las
posibles ventajas terapéuticas de la cirugía, quimioterapia y radioterapia y
adaptan el tratamiento según el grado clínico y patológico de la enfermedad.
Debido a las consecuencias psicosexuales y la morbilidad significativa
asociadas con vulvectomía radical estándar, hay una tendencia definitiva hacia
la conservación vulvar y el manejo individualizado de las pacientes con cáncer
vulvar temprano. Puesto que las neoplasias invasoras y preinvasoras de la
vulva pueden ser inducidas por VPH y el efecto carcinogénico puede estar
generalizado en el epitelio vulvar, es obligatorio realizar un seguimiento
concienzudo de las pacientes para que sea posible detectar tempranamente los
tumores recurrentes o segundos. Debido a que hay pocas pacientes con
enfermedad tan avanzada, y con frecuencia se trata de ancianas, se ha generado
mínima información sobre las respuestas y por lo tanto no existe una
quimioterapia estándar para pacientes con enfermedad en esta etapa. Los
médicos deberán considerar incluir a pacientes que están en etapas III y IV en
pruebas clínicas que evalúan los siguientes procedimientos complementarios a la
cirugía estándar: uso de sensibilizadores de radiación, pruebas clínicas en
fase II con quimioterapia y estudios de modalidades combinadas. El Gynecologic
Oncology Group está investigando la factibilidad de usar quimioterapia
preoperatoria más radioterapia como neoadyuvantes a la cirugía para cáncer de la
vulva avanzado.[4]
Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación clínica",
esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan reembolsos.
Bibliografía:
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Una vulvectomía simple da como resultado una tasa de supervivencia a 5 años de
prácticamente el 100%; sin embargo, se indica rara vez. Otros procedimientos
quirúrgicos, más limitados, producen resultados equivalentes y menos
deformidad. La neoplasia intraepitelial vulvar (VIN, por sus siglas en inglés)
que ocupa áreas no pilosas, puede ser considerada una enfermedad epitelial; sin
embargo, VIN que ocupa sitios pilosos generalmente complica los aparatos
pilosebáceos y requiere una profundidad mayor de destrucción o escisión.[1]
Cualquiera que sea el procedimiento usado, un número significativo de pacientes
desarrolla recurrencia, siendo los sitios más comunes la piel perianal, el área
presacral y el espacio clitoral.[2] El uso de fluorouracilo tópico no es un
tratamiento confiable a elegirse como primera opción.
Opciones de tratamiento estándar:
El tratamiento de elección depende del grado en que se encuentra la enfermedad.
1. Escisión local amplia o terapia con haz de láser local o una combinación
de las dos.
2. Vulvectomía de piel con o sin injerto.
3. Crema de fluorouracilo al 5% (tasa de respuesta del 50%-60%).[3]
Bibliografía:
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La vulvectomía radical ha estado asociada con tasas de supervivencia a 5 años
de más del 90%. La elección de tratamiento depende de varios factores
relacionados con el tumor y la paciente.
Opciones de tratamiento equivalentes:
Opciones de tratamiento estándar:
1. Se indica una escisión amplia de (5-10 milímetros) en el caso de lesiones
microinvasoras (<1 milímetro de invasión) sin distrofia vulvar severa asociada.
Se deberá efectuar una escisión radical local con linfadenectomía unilateral
completa para todas las otras lesiones en etapa I, si están bien lateralizadas,
sin distrofia severa difusa y con gánglios clínicamente negativos.[1] Las
candidatas para este procedimiento deberán tener lesiones de 2 centímetros o
menos de diámetro con 5 milímetros o menos de invasión, no deberán tener invasión
del espacio linfático capilar y además ganglios clínicamente no complicados.[2]
Una revisión de la literatura sugiere que la tasa de recurrencia local es de 7.2%
después de escisión radical local, en comparación con 6.3% después de una
vulvectomía radical.[3]
2. Vulvectomía radical con linfadenectomía inguinal y femoral bilateral. La
morbilidad de esta operación puede ser reducida usando incisiones inguinales
separadas y linfadenectomía unilateral o superficial para lesiones tempranas
selectas.[4] Además, la definición de vulvectomía radical está siendo extendida
con el entendimiento que el efecto de cirugía radical está limitado por el margen
más estrecho de resección, en lugar del logro de ablación total del órgano.[5]
Un estudio sugirió el margen de claridad del tumor como el mejor indicador de
recurrencia local. Todas las recidivas tuvieron márgenes quirúrgicos libres de
menos de 8 milímetros.[6] En una prueba aleatoria del Gynecologic Oncology Group
(GOG), la irradiación inguinal para pacientes clínicos N0 condujo a una
supervivencia inferior secundaria a una tasa de fracaso inguinal comparada con
disección inguinal e irradiación adyuvante para ganglios inguinales positivos.[7]
Desafortunadamente, debido a que el protocolo no fue muy bien diseñado con
respecto a la dosis adecuada en la profundidad de los ganglios inguinales, la
interrogante de si la irradiación ganglionar electiva tiene un mejor resultado
que la disección inguinal no fue satisfactoriamente contestada por el estudio de
GOG. Un estudio retrospectivo con un número similar de pacientes y un diseño
superior de irradiación contradice los datos del GOG y no reporta ninguna ventaja
significativa de supervivencia de la disección inguinal sobre la irradiación
inguinal.[8] Por lo tanto, la irradiación inguinal para pacientes clínicos N0 es
una alternativa a la disección inguinal para mujeres que rehúsan o que son
consideradas médicamente no aptas para someterse a disecciones inguinales.
3. Para aquellas pocas pacientes incapaces de tolerar una vulvectomía radical o
que no son consideradas candidatas aptas para cirugía debido al sitio o al grado
de la enfermedad, la administración de radioterapia radical puede dar lugar a una
supervivencia a largo plazo.[8-11]
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by irradiation alone. Radiation Medicine 6(4): 185-191, 1988.
Vulvectomía radical y disección ganglionar bilateral inguinal y femoral,
tomando cuidado especial para asegurar márgenes libres de tumor, es la terapia
estándar y se ha asociado con tasas de supervivencia a 5 años de 80%-90%,
dependiendo del tamaño del tumor primario. La definición de vulvectomía
radical se está ampliando con el conocimiento de que el efecto de la cirugía
radical está limitado por el margen más cercano de resección, en lugar del
logro de la ablación total del órgano.[1]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Vulvectomía radical modificada con disección de los ganglios bilaterales
inguinales y femorales. Las líneas de resección quirúrgica deben despejar el
tumor 10 milímetro.[2] La morbilidad de esta operación se puede reducir usando
incisiones inguinales separadas y linfadenectomía unilateral o superficial para
lesiones tempranas selectas.[3] La radioterapia local adyuvante puede indicarse
para márgenes quirúrgicos de menos de 8 milímetros, invasión del espacio
capilar-linfático y espesor de más de 5 milímetros, en particular si la paciente
también tiene ganglios positivos. [1,4] En una prueba aleatoria reciente del
Gynecologic Oncology Group (GOG), la irradiación inguinal para pacientes clínicas
N0 condujo a una supervivencia inferior secundaria a una tasa aumentada de
fracaso inguinal comparada con disección inguinal e irradiación adyuvante para
ganglios perineales positivos.[5] Desafortunadamente, debido a que el protocolo
no fue muy bien diseñado con respecto a la dosis adecuada en la profundidad de
los ganglios inguinales, la interrogante de si la irradiación ganglionar electiva
tiene un mejor resultado que la disección inguinal no fue satisfactoriamente
contestada por el estudio de GOG. Un estudio retrospectivo con un número similar
de pacientes y un diseño superior de irradiación contradice los datos del GOG y
no reporta ninguna ventaja significativa de supervivencia de disección inguinal
sobre irradiación inguinal.[6] Por lo tanto, la irradiación inguinal para
pacientes clínicas N0 es una alternativa a la disección inguinal para las mujeres
que se rehúsan o que son consideradas médicamente no aptas para someterse a
disecciones inguinales.
2. Para aquellas pocas pacientes incapaces de tolerar una vulvectomía radical o
que no son consideradas candidatas aptas para recibir cirugía debido al sitio o
al grado en que se encuentra la enfermedad, la administración de radioterapia
radical puede dar lugar a una supervivencia larga.[6-9]
Bibliografía:
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management of vulvar cancer. Gynecologic Oncology 42(1): 9-21, 1991.
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by irradiation alone. Radiation Medicine 6(4): 185-191, 1988.
La terapia estándar para esta etapa consiste en vulvectomía radical con
linfadenectomía inguinal y femoral. La definición de vulvectomía radical está
siendo ampliada con el conocimiento que el efecto de la cirugía radical está
limitada por el margen más cercano de resección, en lugar del logro de la
ablación total del órgano.[1] El compromiso ganglionar es un determinante
clave en la supervivencia. Las pacientes con complicación ganglionar
unilateral presentan una tasa de supervivencia a 5 años del 70% con una
disminución a 30% para aquéllas con tres o más ganglios unilaterales
complicados.[2]
En una prueba aleatoria llevada a cabo por el Gynecologic Oncology Group se
observó que las pacientes con dos o más ganglios de la ingle patológicamente
positivos tenían una supervivencia significativamente mayor con irradiación
inguinal y pélvica que con disección ganglionar pélvica. Las pacientes en
ambas categorías de la prueba recibieron una vulvectomía radical y disecciones
ganglionares bilaterales inguinales y femorales. Los modelos de fracaso han
mostrado una disminución significativa en fracasos inguinales con irradiación
pélvica e inguinal comparada con la disección ganglionar pélvica.[3]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Vulvectomía radical modificada con disección ganglionar inguinal y femoral.
Se deberá realizar irradiación pélvica e inguinal si los ganglios inguinales son
positivos.
2. Vulvectomía radical con disección ganglionar inguinal y femoral seguido de
radioterapia a la vulva en las pacientes con lesiones extensas primarias y
márgenes estrechos. También se puede indicar radioterapia adyuvante localizada
que consista de dosis de 45-50 Gy cuando haya invasión del espacio
capilar-linfático y espesor de más de 5 milímetros, en particular si existe
compromiso ganglionar.[1] Se deberá realizar irradiación pélvica e inguinal si
hay dos o más ganglios inguinales complicados.[3]
3. En ciertos casos puede emplearse radioterapia preoperatoria para mejorar el
estado de las pacientes antes de cirugía e inclusive para reducir el grado de
cirugía requerido.[4,5] Se ha sugerido una dosis de radiación hasta de 55 Gy con
5-FU concomitante.[1]
4. Para aquellas pacientes incapaces de tolerar una vulvectomía radical o para
aquéllas no consideradas candidatas aptas para recibir cirugía debido al sitio o
grado en que se encuentra la enfermedad, la administración de radioterapia
radical puede dar lugar a una supervivencia larga.[6,7] En los casos en que se
está probado la radioterapia para tratamiento primario definitivo del cáncer de
la vulva, algunos prefieren agregar 5-FU concurrente o 5-FU y cisplatino.[1,8-11]
Cuatro pruebas de fase II de 5-FU concurrente con o sin cisplatino con radiación
dieron como resultado tasas de respuesta completa de 53%-89% para enfermedad
primaria no resecable o para las que requerirían cirugía de exenteración.[8-11]
Con una mediana de seguimiento de 37 meses, dos series informan de tasas brutas
de supervivencia libre de enfermedad de 47%-84%. [9,10] Las complicaciones por
radiación de fibrosis tardía, atrofia, telangiectasia y necrosis se minimizan si
el tamaño de la fracción de radiación es menor o igual a 180 cGy y no se usan
dosis totales excesivas.[1,8-11] Se deberán usar dosis de al menos 54 Gy, pero
menores de 65 Gy.
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chemotherapy in vulvar carcinoma. Gynecologic Oncology 34(3): 263-267,
1989.
En una prueba aleatoria llevada a cabo por el Gynecologic Oncology Group los
pacientes con dos o más ganglios de la ingle patológicamente positivos tuvieron
una supervivencia significativamente mayor con irradiación pélvica que con
disección ganglionar pélvica. Las pacientes en ambas categorías de la prueba
recibieron una vulvectomía radical y disecciones ganglionares bilaterales
profundas y superficiales en la ingle. Los modelos de fracaso han mostrado una
disminución significativa en fracasos inguinales con irradiación pélvica e
inguinal comparada con la disección ganglionar pélvica.[1]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Vulvectomía radical y exenteración pélvica.
2. Cirugía seguida de radioterapia a la vulva para lesiones resecadas grandes
con márgenes estrechos. También puede indicarse radioterapia adyuvante
localizada en dosis de 45 a 50 Gy cuando hay invasión del espacio
capilar-linfático y espesor de más de 5 milímetros, en particular si hay
complicación ganglionar.[2] Se deberá efectuar irradiación pélvica e inguinal si
dos o más ganglios inguinales están complicados.[1]
3. Radioterapia a la lesión primaria grande para mejorar el estado de la
paciente antes de la cirugía seguida de cirugía radical.[3,4] Se ha sugerido una
dosis de radiación de hasta 55 Gy con fluorouracilo (5-FU) concomitante.[2]
4. Para aquellas pacientes incapaces de tolerar una vulvectomía radical o que no
son consideradas candidatas apropiadas para recibir cirugía debido al sitio o
grado de la enfermedad, la administración de radioterapia radical puede dar lugar
a una supervivencia larga.[5,6] En los casos en que se ha probado la
radioterapia para tratamiento primario definitivo del cáncer de la vulva, algunos
prefieren agregar 5-FU concurrente o 5-FU y cisplatino.[2,7-10]. El Gynecologic
Oncology Group está investigando la factibilidad de quimioterapia preoperativa
más radioterapia administrada como un neoadyuvante a la cirugía para cáncer de la
vulva avanzado.[11] Cuatro pruebas de fase II de 5-FU concurrentes con o sin
cisplatino con irradiación resultaron en tasas de respuestas completas de 53%-89%
para enfermedad no resecable primaria o para quienes requerirían cirugía más
amplia.[7-10] Con una mediana de seguimiento de 37 meses, dos series informan de
tasas brutas de supervivencia libre de enfermedad de 47%-84%. [7-10] Las
complicaciones de la radiación de fibrosis tardía, atrofia, telangiectasia y
necrosis se minimizan si el tamaño de la fracción de radiación es menor o igual a
180 cGy y no se usan dosis totales excesivas.[2,7-10] Se deberán usar dosis de
al menos 54 Gy, pero menores de 65 Gy.
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1993.
Deberá llevarse un seguimiento cuidadoso de las pacientes para detectar
recidiva lo antes posible. Tanto el tratamiento como el resultado dependen del
sitio y grado de la recidiva.[1] Escisión radical de la recidiva localizada
proporciona una tasa aproximada de supervivencia a 5 años de 56% cuando los
ganglios regionales no están complicados.[2] Se emplea radioterapia paliativa
en algunas pacientes. La radioterapia con o sin 5-FU puede tener un efecto
curativo en algunas pacientes con una recidiva local pequeña.[3-5] Cuando
recidiva local ocurre más de 2 años después del tratamiento primario, un
tratamiento que combina radioterapia y cirugía pueden dar lugar a una tasa de
supervivencia a 5 años de más del 50%.[6,7]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Escisión local amplia con o sin radiación en aquellas pacientes con
recidiva local.
2. Vulvectomía radical y exenteración pélvica.
3. Radiación sincrónica y quimioterapia citotóxica con o sin cirugía.[4]
4. No existe una quimioterapia estándar ni otro tratamiento sistémico que sea
eficaz para atender a las pacientes con enfermedad metastática. Dichas pacientes
deberán ser consideradas candidatas para pruebas clínicas. Información sobre
estudios clínicos en curso se encuentra disponible en Cancer.gov
(Http: //cancer.gov/clinical_trials/)
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Pruebas clínicas.
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Date Last Modified: 08/2002
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