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Cáncer del estómago
208/00025
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- Informacion General
- Clasificacion Celular
- Informacion Sobre Las Etapas
- Aspectos Generales De Las Opciones De Tratamiento
- Cancer Del Estomago - Etapa 0
- Cancer Del Estomago - Etapa I
- Cancer Del Estomago - Etapa II
- Cancer Del Estomago - Etapa III
- Cancer Del Estomago - Etapa IV
- Cancer Del Estomago Recurrente
CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer
Información del PDQ para profesionales de la salud
Importante: La presente información está dirigida principalmente al
personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene
alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico,
comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al
1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)
Nota: El PDQ también pone a su disposición sumarios adicionales por separado que
contienen información sobre la prevención del cáncer del estómago y exámenes para
su detección.
En los Estados Unidos, el cáncer del estómago ocupa el decimocuarto lugar en
cuanto a incidencia entre los principales tipos de enfermedades malignas
cancerígenas. Si bien se desconoce la etiología precisa, factores de riesgo
reconocidos del cáncer del estómago incluyen: infección gástrica por helicobacter
pylori, edad avanzada, sexo masculino, dieta que incluye alimentos salados secos,
gastritis atrófica, anemia perniciosa, consumo de tabaco, enfermedad de Ménétrier
y poliposis familiar [1-3].
La histología del adenocarcinoma representa entre 90% y 95% de todas las
enfermedades malignas gástricas y el tratamiento de la mencionada histología se
incluirá en el presente sumario. El lugar del origen del cáncer en el estómago se
ha modificado en cuanto a la frecuencia en los Estados Unidos en el transcurso de
los últimos decenios [4]. Los casos de cáncer de la mitad distal del estómago han
disminuido en los Estados Unidos a partir del decenio de 1930. Sin embargo, en
los dos últimos decenios, la incidencia del cáncer del cardias y de la unión
cardioesofágica ha manifestado un crecimiento rápido, alarmante, especialmente en
pacientes de menos de 40 años de edad.
La prognosis de pacientes con cáncer del estómago depende de la extensión del
tumor e incluye tanto compromiso de nódulos como la extensión del tumor directa
más allá de la pared gástrica [5,6]. El grado tumoral también puede suministrar
cierta información de prognosis [7].
El cáncer del estómago distal localizado se cura en más del 50% de los pacientes.
Sin embargo, actualmente la enfermedad en etapa inicial sólo representa del
10% al 20% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos. Los demás
pacientes padecen de enfermedad metastática en sitios regionales o distantes.
La tasa de supervivencia general a 5 años de estos pacientes oscila entre
aproximadamente ningún caso de supervivencia en pacientes con cáncer del estómago
diseminado y aproximadamente 50% de supervivencia en pacientes con cáncer del
estómago distal localizado limitado a una enfermedad regional resecable. Aún con
enfermedad localizada visible, la tasa de supervivencia a 5 años en pacientes con
cáncer del estómago proximal sólo alcanza 10% a 15%. Aunque el tratamiento de
pacientes con cáncer del estómago diseminado podría dar como resultado la
paliación de los síntomas y cierta prolongación de la supervivencia, remisiones
prolongadas son inusuales.
La cirugía radical representa la forma estándar de terapia con finalidades
curativas. No obstante, continúa siendo alta la incidencia de insuficiencia
local en el lecho tumoral y los nódulos linfáticos regionales así como la
insuficiencia distante por vía hematogénea o peritoneal [8]. Por tanto, se ha
evaluado la terapia adyuvante. La quimioterapia o la radioterapia como
modalidades adyuvantes únicas no han repercutido significativamente en los
patrones generales de supervivencia. La quimioterapia adyuvante posoperatoria
sobre la base de 5-fluorouracilo (5-FU) después de resección curativa para cáncer
localizado del estómago no demostró supervivencia mejorada en un metaanálisis de
ensayos aleatorios publicados a partir de 1980 [2]. Un ensayo aleatorio
prospectivo del Grupo Británico de Cáncer del Estómago no reveló un mejoramiento
de la supervivencia con radiación adyuvante posoperatoria solamente, a pesar de
que las insuficiencias localizadas y regionales disminuyeron de 27% a 10,6% [3].
En los Estados Unidos se ha evaluado la radioterapia de haces externa adyuvante
con quimioterapia combinada. En un ensayo intergrupal de fase III (INT-0116), se
escogieron aleatoriamente 556 pacientes con adenocarcinoma del estómago y la
unión gastroesofágica en etapa IB a etapa IV M0 completamente resecado para
recibir cirugía solamente o cirugía más quimioterapia posoperatoria (5-FU y
leucovorina) y radioterapia concurrente(45 Gy). Con un seguimiento medio de cinco
años, se ha notificado un mejoramiento significativo en la supervivencia para
terapia de modalidad combinada adyuvante [9]. La supervivencia media fue de 36
meses para el grupo con quimioterapia de radiación coadyuvante en comparación con
27 meses para el grupo que recibió cirugía solamente (p=0,005). Supervivencia
general de tres años y supervivencia sin recaída fueron 50% y 48% con
quimioterapia de radiación coadyuvante en comparación con 41% y 31% para cirugía
solamente (p=0,005). La quimioterapia de radiación neoadyuvante se encuentra en
evaluación clínica [10].
Los tumores del estroma gastrointestinal se presentan con mayor frecuencia en el
estómago. (Para mayor información consulte el sumario del PDQ sobre el
tratamiento del Sarcoma de tejido blando en adultos)
Bibliografía:
-
Kurtz RC, Sherlock P: The diagnosis of gastric cancer. Seminars in
Oncology 12(1): 11-18, 1985.
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- Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after
surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or
gastroesophageal junction. New England Journal of Medicine 345(10):
725-730, 2001.
- Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase II Study of
Preoperative Chemotherapy and Chemoradiotherapy in Patients With
Potentially Resectable Adenocarcinoma of the Stomach (Summary Last
Modified 04/2000), RTOG-9904, clinical trial, active, 11/24/1999.
La clasificación celular sólo se refiere a los adenocarcinomas y no a otros tipos
de células como linfomas y sarcomas [1]. Los adenocarcinomas pueden
dividirse en los siguientes subtipos:
-
fungiformes o polipoides
ulcerantes
de diseminación superficial
de diseminación difusa (linitis plástica)
Microscópicamente, existen cuatro tipos histológicos de adenocarcinoma que
pueden revestir importancia para la prognosis:[2]
-
intestinal
pilorocardial (o antral)
célula en anillo de sello [3]
anaplástico (no diferenciado)
Otras histologías incluyen:
-
adenocarcinoma papilar
adenocarcinoma mucinoso
carcinoma adenoescamoso
carcinoma de célula escamosa
adenocarcinoma y coriocarcinoma mixto
Bibliografía:
-
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-
Maehara Y, Sakaguchi Y, Moriguchi S, et al.: Signet ring cell carcinoma
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El Comité Conjunto sobre el Cáncer de los Estados Unidos (AJCC, por sus siglas en
inglés) ha designado las etapas mediante la clasificación TNM [1-3].
Tumor primario (T)
-
TX: El tumor primario no puede evaluarse
T0: No hay indicación de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ: tumor intraepitelial sin penetración de la lámina
propia.
T1: El tumor invade la lámina propia o la submucosa
T2: El tumor invade la muscularis propia o la subserosa*
T3: El tumor penetra la serosa (peritoneo visceral) sin invadir las
estructuras adyacentes**,***
T4: El tumor invade las estructuras adyacentes***
- Nota: Un tumor puede penetrar la muscularis propia con extensión a los
ligamentos gastrocólicos o gastrohepáticos o al epiplón mayor o menor sin
perforar el peritoneo visceral que cubre estas estructuras. En este caso, el
tumor se clasifica T2. Si hay perforación del peritoneo visceral que cubre los
ligamentos gástricos o los epiplones, el tumor debe ser clasificarse como T3.
**Nota: Las estructuras adyacentes del estómago incluyen el bazo, el colon
transverso, el hígado, el diafragma, el páncreas, la pared abdominal, la
glándula suprarrenal, el riñón, el intestino delgado y el retroperitoneo.
***Nota: La extensión intramural al duodeno o al esófago se clasifica por la
profundidad de la mayor invasión en cualquiera de estos sitios, incluso el
estómago.
Ganglios linfáticos regionales (N)
Los ganglios linfáticos regionales comprenden los ganglios perigástricos, los
cuales se encuentran alrededor de las curvaturas mayor y menor, y los ganglios
localizados alrededor al lado izquierdo de las arterias gástrica, hepática común,
esplénica y celíaca. Para la pN, un espécimen de linfadenoctomía regional
ordinariamente constaría de al menos 15 ganglios linfáticos. El compromiso de
otros ganglios linfáticos intraabdominales, como el hepatoduodenal,
retropancreático, mesentérico, y paraaórtico, se clasifica como metástasis
distante.
-
NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis en 1 a 6 ganglios linfáticos regionales
N2: Metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos regionales
N3: Metástasis en más de 15 ganglios linfáticos regionales
Metástasis distante (M)
-
MX: La metástasis distante no puede evaluarse
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante
-
Tis, N0, M0
-
T1, N0, M0
-
T1, N1, M0
T2, N0, M0
-
T1, N2, M0
T2, N1, M0
T3, N0, M0
-
T2, N2, M0
T3, N1, M0
T4, N0, M0
-
T3, N2, M0
-
T4, N1, M0
T1, N3, M0
T2, N3, M0
T3, N3, M0
T4, N2, M0
T4, N3, M0
Cualquier T, cualquier N, M1
Bibliografía:
-
Stomach. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging
Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp
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-
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Ichikura T, Tomimatsu S, Uefuji K, et al.: Evaluation of the new American
Joint Committee on Cancer/International Union Against Cancer
classification of lymph node metastasis from gastric carcinoma in
comparison with the Japanese classification. Cancer 86(4): 553-558,
1999.
La designación de un tratamiento en el PDQ como "estándar" o "en evaluación
clínica" no debe usarse como base para determinar si debe efectuarse un
reembolso.
La etpa 0 es el cáncer del estómago limitado a la mucosa. La experiencia
observada en Japón, donde se diagnostica con frecuencia el cáncer del estómago en
etapa 0, indica que más del 90% de los pacientes tratados mediante gastrectomía
con linfadenectomía tendrá una supervivencia mayor a 5 años. Estos resultados
están confirmados por una serie estadounidense.[1]
Bibliografía:
-
Green PH, O'Toole KM, Slonim D, et al.: Increasing incidence and
excellent survival of patients with early gastric cancer: experience in
a United States medical center. American Journal of Medicine 85(5):
658-661, 1988.
La resección quirúrgica, incluida la linfadenectomía regional, es el tratamiento
preferido para pacientes con cáncer del estómago en etapa I [1]. Si la lesión no
afecta la unión cardioesofágica y no compromete al estómago difusamente, el
procedimiento que se prefiere es la gastrectomía subtotal, debido a que se ha
demostrado que ofrece una supervivencia equivalente a la gastrectomía total y se
le relaciona con una disminución en la morbilidad [2]. [Nivel de evidencia: 1iiA]
Cuando la lesión afecta el cardias, puede efectuarse una gastrectomía subtotal
proximal o una gastrectomía total (que incluya suficiente longitud del esófago)
con finalidades curativas. Si la lesión implica difusamente el estómago, es
necesario efectuar una gastrectomía total. Como mínimo, la resección quirúrgica
debe incluir ganglios linfáticos regionales de las curvaturas epigástricas mayor
y menor. Cabe mencionar que en pacientes con cáncer del estómago en etapa I, los
ganglios linfáticos perigástricos pueden contener cáncer.
En pacientes con afección de los ganglios (T1 N1) e invasora de los músculos (T2
N0) puede considerarse la quimioterapia de radiación posoperatoria. El intergrupo
0116, un ensayo prospectivo de fase III con instituciones varias que evalúa la
quimioterapia de radiación combinada y la cirugía solamente en 556 pacientes con
adenocarcinoma del estómago y de la unión gastroesofágica completamente resecado
etapa IB a etapa IV M0, informó un mejoramiento significativo en la supervivencia
con terapia de modalidad combinada coadyuvante [3]. [Nivel de evidencia: 1iiA]
Con un seguimiento medio de cinco años, la supervivencia media fue de 36 meses
para el grupo que recibió quimioterapia de radiación coadyuvante en comparación
con 27 meses para el grupo que solo recibió cirugía (p=0,005). Supervivencia
general de tres años y supervivencia sin recaída fueron 50% y 48% con
quimioterapia de radiación adyuvante en comparación con 41% y 31% para la cirugía
solamente (p=0,005). No obstante solo 36 pacientes en el ensayo tenían tumores en
la etapa IB (18 en cada grupo) [4]. Dado que la etapa prognosis es relativamente
favorable para pacientes con afección en etapa IB totalmente resecada, la
eficacia de la quimioterapia de radiación adyuvante para este grupo queda menos
clara. La quimioterapia de radiación neoadyuvante se encuentra en evaluación
clínica [5].
Opciones de tratamiento estándar:
1. Uno de los siguientes procedimientos quirúrgicos:
- gastrectomía distal subtotal (si la lesión no se localiza en el fondo del
estómago o la unión cardioesofágica)
- gastrectomía subtotal proximal o gastrectomía total, ambas con esofagectomía
distal (si la lesión afecta el cardias). A menudo, estos tumores afectan los
linfáticos de la submucosa del esófago.
- gastrectomía total (si el tumor afecta difusamente el estómago o surge en el
cuerpo del estómago y se extiende hasta 6 centímetros del cardias o del antro
distal).
Se recomienda la linfadenectomía regional con todos los procedimientos
anteriores. La esplenectomía no se lleva a cabo rutinariamente [1].
2. Quimioterapia de radiación posoperatoria para pacientes con enfermedad de
ganglios positivos(T1 N1) e invasión múscular (T2 N0) [3].
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Quimioterapia de radiación neoadyuvante [5].
Bibliografía:
-
Brennan MF, Karpeh MS: Surgery for gastric cancer: the American view.
Seminars in Oncology 23(3): 352-359, 1996.
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- Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after
surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or
gastroesophageal junction. New England Journal of Medicine 345(10):
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- Kelsen DP: Postoperative adjuvant chemoradiation therapy for patients
with resected gastric cancer: intergroup 116. Journal of Clinical
Oncology 18(21 suppl): 32s-34s, 2000.
- Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase II Study of
Preoperative Chemotherapy and Chemoradiotherapy in Patients With
Potentially Resectable Adenocarcinoma of the Stomach (Summary Last
Modified 04/2000), RTOG-9904, clinical trial, active, 11/24/1999.
La resección quirúrgica con linfadenectomía regional es el tratamiento preferido
para el cáncer del estómago en etapa II [1]. Si la lesión no afecta la unión
cardioesofágica y no compromete en forma difusa al estómago, el procedimiento
preferido es la gastrectomía subtotal. Cuando la lesión afecta el cardias, puede
efectuarse una gastrectomía subtotal proximal o una gastrectomía total con
finalidades curativas. Si la lesión afecta difusamente el estómago, puede ser
necesaria una gastrectomía total y resección de los ganglios linfáticos
apropiados. Aún es incierta la función que desempeñaría una disección extendida
de los ganglios linfáticos (D2) [2] y en algunas series se ha relacionado con un
aumento de la morbilidad [3,4].
En pacientes con cáncer del estómago en etapa II puede considerarse la
quimioterapia de radiación posoperatoria. El intergrupo-0116, un ensayo
prospectivo de fase III con instituciones varias que evalúa la quimioterapia de
radiación combinada posoperatoria y la cirugía solamente en 556 pacientes con
adenocarcinoma del estómago y de la unión gastroesofágica completamente resecado
etapa IB a etapa IV M0, informó un mejoramiento significativo en la supervivencia
con terapia de modalidad combinada adyuvante [5]. Con un seguimiento medio de
cinco años, la supervivencia media fue de 36 meses para el grupo que recibió
quimioterapia de radiación adyuvante en comparación con 27 meses para el grupo
que solo recibió cirugía (p=0,005). Supervivencia general de tres años y
supervivencia sin recaída fueron 50% y 48% con quimioterapia de radiación
adyuvante en comparación con 41% y 31% para la cirugía solamente (p=0,005). La
quimioterapia de radiación neoadyuvante se encuentra en evaluación clínica [6].
Opciones de tratamiento estándar:
1. Uno de los siguientes procedimientos quirúrgicos:
- gastrectomía subtotal distal (si la lesión no se localiza en el fondo del
estómago o la unión cardioesofágica)
- gastrectomía subtotal próximal o gastrectomía total (si la lesión afecta el
cardias)
- gastrectomía total (si el tumor afecta difusamente el estómago o surge en el
cuerpo del estómago y se extiende hasta 6 centímetro del cardias).
Se recomienda la linfadenectomía regional con todos los procedimientos
anteriores. La esplenectomía no se realiza rutinariamente [1].
2. Quimioterapia de radiación posoperatoria [5].
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Quimioterapia de radiación neoadyuvante [6].
Bibliografía:
-
Brennan MF, Karpeh MS: Surgery for gastric cancer: the American view.
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- Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after
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725-730, 2001.
- Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase II Study of
Preoperative Chemotherapy and Chemoradiotherapy in Patients With
Potentially Resectable Adenocarcinoma of the Stomach (Summary Last
Modified 04/2000), RTOG-9904, clinical trial, active, 11/24/1999.
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Hermans J, Bonenkamp JJ, Boon MC, et al.: Adjuvant therapy after curative
resection for gastric cancer: meta-analysis of randomized trials.
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-
Hallissey MT, Dunn JA, Ward LC, et al.: The second British Stomach Cancer
Group trial of adjuvant radiotherapy or chemotherapy in resectable
gastric cancer: five-year follow-up. Lancet 343(8909): 1309-1312, 1994.
-
Zhang ZX, Gu XZ, Yin WB, et al.: Randomized clinical trial on the
combination of preoperative irradiation and surgery in the treatment of
adenocarcinoma of gastric cardia (AGC)--report on 370 patients.
International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 42(5):
929-934, 1998.
Todos los pacientes con tumores resecables deben ser sometidos a cirugía. Hasta
un 15% de pacientes seleccionados en etapa III pueden curarse con
cirugía solamente, particularmente si el compromiso de los ganglios linfáticos es
mínimo (<7 ganglios linfáticos).
En pacientes con cáncer del estómago en etapa III puede considerarse la
quimioterapia de radiación posoperatoria. El intergrupo-0116, un ensayo
prospectivo de fase III con instituciones varias que evalúa la quimioterapia de
radiación combinada posoperatoria y la cirugía solamente en 556 pacientes con
adenocarcinoma del estómago y de la unión gastroesofágica completamente resecado
etapa IB a etapa IV M0, informó un mejoramiento significativo en la supervivencia
con terapia de modalidad combinada coadyuvante [1]. Con un seguimiento medio de
cinco años, la supervivencia media fue de 36 meses para el grupo que recibió
quimioterapia de radiación coadyuvante en comparación con 27 meses para el grupo
que solo recibió cirugía (p=0,005). Supervivencia general de tres años y
supervivencia sin recaída fueron 50% y 48% con quimioterapia de radiación
adyuvante en comparación con 41% y 31% para la cirugía solamente (p=0,005). La
quimioterapia de radiación neoadyuvante se encuentra en evaluación clínica [2].
Todos los pacientes recientemente diagnosticados con cáncer del estómago en etapa
III deben considerarse candidatos para ensayos clínicos [3,4].
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía radical: Los procedimientos curativos con resección se limitan a
pacientes que al momento de la exploración quirúrgica no presentan una afección
ganglionar extensa.
2. Quimioterapia de radiación posoperatoria [1].
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Quimioterapia de radiación neoadyuvante [2].
Bibliografía:
- Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after
surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or
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Douglass HO, Nava HR: Gastric adenocarcinoma: management of the primary
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Douglass HO: Gastric cancer: overview of current therapies. Seminars in
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Hermans J, Bonenkamp JJ, Boon MC, et al.: Adjuvant therapy after curative
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Hallissey MT, Dunn JA, Ward LC, et al.: The second British Stomach Cancer
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Zhang ZX, Gu XZ, Yin WB, et al.: Randomized clinical trial on the
combination of preoperative irradiation and surgery in the treatment of
adenocarcinoma of gastric cardia (AGC)--report on 370 patients.
International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 42(5):
929-934, 1998.
Pacientes sin metástasis distante (M0):
Todos los pacientes con tumores en etapa IV (M0) resecable deben someterse a
cirugía seguida por quimioterapia de radiación posoperativa [1]. No obstante, la
mayoría de los pacientes con enfermedad en etapa IV sin pruebas de enfermedad
metastática a distancia tienen tumores que no son resecables para la cura al
momento del diagnóstico (según queda determinado en la exploración quirúrgica o
se define preoperativamente con tomografía computadorizada, ecografía
endoscópica, laparoscopía u otros estudios). Estos pacientes deben considerarse
candidatos para ensayos clínicos.
Opciones de tratamiento estándar:
Cirugía radical si fuera posible, seguida por quimioterapia de radiación
posoperatoria [1].
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Quimioterapia de radiación neoadyuvante [2]
Pacientes con metástasis distantes (M1):
Si fuera posible, todos los pacientes recientemente diagnosticados con cáncer del
estómago en etapa IV deben considerarse candidatos para ensayos clínicos. Aunque
no se logra curación ni prolongación de vida con la quimioterapia, en algunos
pacientes es posible que se logre la paliación y la remisión ocasional duradera.
[3-11]
Debido a que la supervivencia es precaria con todas las estrategias de
tratamiento disponibles ya sean éstas unimodales o multimodales, ninguna
estrategia en sí puede considerarse la más avanzada [3].
Opciones de tratamiento estándar:
1. Quimioterapia paliativa con:
-
fluorouracilo [4,5]
FAM: fluorouracilo + doxorrubicina + mitomicina-C [6,7]
FAP: fluorouracilo + doxorrubicina + cisplatino [8]
ECF: epirrubicina + cisplatino + fluorouracilo [9]
ELF: etopósido + fluorouracilo + leucovorina [10]
PELF:
-
cisplatino + epidoxorrubicina + leucovorina + fluorouracilo con
glutatión y filgrastim [11].
FAMTX: fluoracilo + doxorubicina + metotrexato [3]
FUP: fluoracilo + cisplatino [3]
2. Terapia láser endoscópica o colocación de stent endoluminal puede ser útil
para pacientes cuyos tumores han ocluido la entrada gástrica [12].
3. Terapia de radiación paliativa puede aliviar hemorragias, dolores y
obstrucción.
4. La resección paliativa, debe reservarse a pacientes con sangrado u obstrucción
continuos.
Bibliografía:
- Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after
surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or
gastroesophageal junction. New England Journal of Medicine 345(10):
725-730, 2001.
- Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase II Study of
Preoperative Chemotherapy and Chemoradiotherapy in Patients With
Potentially Resectable Adenocarcinoma of the Stomach (Summary Last
Modified 04/2000), RTOG-9904, clinical trial, active, 11/24/1999.
-
Vanhoefer U, Rougier P, Wilke H, et al.: Final results of a randomized
phase III trial of sequential high-dose methotrexate, fluorouracil, and
doxorubicin versus etoposide, leucovorin, and fluorouracil versus
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Gastrointestinal Tract Cancer Cooperative Group. Journal of Clinical
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Debido a la escasa probabilidad de supervivencia con todas las estrategias de
tratamiento unimodales y multimodales disponibles, los pacientes deben ser
considerados candidatos para ensayos clínicos de fase I y II que prueban nuevos
medicamentos anticancerosos o productos biológicos. Se puede aliviar la disfagia
de los pacientes con tumores obstructivos en el cardias gástrico con láser Nd:Yag
endoscópico o con destrucción de la lesión obstructora por electrocauterización.
La administración de radiación podría también aliviar el dolor, el sangrado y la
obstrucción.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Quimioterapia paliativa con:
-
fluorouracilo [1]
FAM: fluorouracilo + doxorrubicina + mitomicina-C [2]
FAP: fluorouracilo + doxorrubicina + cisplatino [3]
ECF: epirubicina + cisplatino + fluorouracilo [4,5]
ELF: etopósido + fluorouracilo + leucovorina [6]
FLAP: fluorouracilo + leucovorina + doxorrubicina + cisplatino [7]
PELF: cisplatino + epidoxorrubicina + leucovorina + fluorouracilo con
glutatión y filgrastim.[8]
FAMTX: fluoracilo + doxorubicina + metotrexato [9]
FUP: fluoracilo + cisplatino [9]
2. Terapia láser endoscópica o electrocauterización puede ser útil lesiones
obstructivas.
3. Terapia de radiación puede aliviar hemorragias, dolores y obstrucción.
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Date Last Modified: 11/2002
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