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Cáncer del ano
208/00022
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- Informacion General
- Clasificacion Celular
- Informacion Sobre Las Etapas
- Aspectos Generales De Las Opciones De Tratamiento
- Cancer Del Ano - Etapa 0
- Cancer Del Ano - Etapa I
- Cancer Del Ano - Etapa II
- Cancer Del Ano - Etapa IIIA
- Cancer Del Ano - Etapa IIIB
- Cancer Del Ano - Etapa IV
- Cancer Del Ano - Recurrente
CancerMail del Instituto Nacional del Cáncer
Información del PDQ para profesionales de la salud
Importante: La presente información está dirigida principalmente al
personal médico y otros profesionales de la salud. Si usted tiene
alguna pregunta relacionada al tema, puede preguntarle a su médico,
comunicarse con el Servicio de Información del Cáncer al
1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)
El cáncer del ano es a menudo una enfermedad curable. Los tres factores
principales de pronósticos son el sitio (el canal anal en oposición a la piel
perianal), el tamaño (los tumores primarios menores de 2 centímetros tienen un
mejor pronóstico) y la diferenciación (los tumores bien diferenciados tienen
un pronóstico más favorable que los tumores con diferenciación precaria).
El cáncer del ano es una malignidad poco común, que representa sólo un pequeño
porcentaje (4%) de todos los cánceres del tracto digestivo inferior. Algunas
pruebas clínicas han evaluado el papel de la quimioterapia, la radioterapia y
la cirugía en el tratamiento de esta enfermedad.[1,2] Si necesita información
sobre pruebas clínicas en curso del NCI, estas están disponibles en
(Http: //cancer.gov/clinical_trials/).
En general, el riesgo de padecer cáncer del ano va en aumento, y existen datos
que indican que los individuos que padecen de papilomavirus humano y los
homosexuales varones en particular corren un mayor riesgo de padecerlo.[3-5]
Bibliografía:
-
Martenson JA, Lipsitz SR, Lefkopoulou M, et al.: Results of combined
modality therapy for patients with anal cancer (E7283): an Eastern
Cooperative Oncology Group study. Cancer 76(10): 1731-1736, 1995.
-
Fuchshuber PR, Rodriguez-Bigas M, Weber T, et al.: Anal canal and
perianal epidermoid cancers. Journal of the American College of
Surgeons 185(5): 494-505, 1997.
-
Daling JR, Weiss NS, Hislop TG, et al.: Sexual practices, sexually
transmitted diseases, and the incidence of anal cancer. New England
Journal of Medicine 317(16): 973-977, 1987.
-
Palefsky JM, Holly EA, Gonzales J, et al.: Detection of human
papillomarvirus DNA in anal intraepithelial neoplasia and anal cancer.
Cancer Research 51(3): 1014-1019, 1991.
-
Ryan DP, Compton CC, Mayer RJ: Carcinoma of the anal canal. New England
Journal of Medicine 342(11): 792-800, 2000.
Los carcinomas escamocelulares (epidermoides) constituyen la vasta mayoría de
todos los cánceres primarios del ano, formando el resto se encuentra un
importante subgrupo de tumores cloacógenos (de células de transición
basaloides). Estas dos variantes histológicas están asociadas a la infección
del papilomavirus humano.[1] Los adenocarcinomas de las glándulas anales o de
formaciones de fístulas y los melanomas son poco comunes. Este sumario no
incluye información sobre el tratamiento del melanoma anal.
Bibliografía:
-
Palefsky JM, Holly EA, Gonzales J, et al.: Detection of human
papillomarvirus DNA in anal intraepithelial neoplasia and anal cancer.
Cancer Research 51(3): 1014-1019, 1991.
El canal anal se extiende desde el recto hasta la piel perianal, y está
recubierto por una membrana mucosa que cubre el esfínter interno. A
continuación aparece un sistema de clasificación para el cáncer del canal anal
que ha sido descrito por el Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC
por sus siglas en inglés) y la Unión Internacional contra el Cáncer.[1,2] Los
tumores del margen anal (situados debajo del borde anal y que incluyen la piel
perianal con vello) se clasifican junto con los tumores de la piel.
Tumor primario (T)
-
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión
T2: Tumor de más de 2 cm pero no más de 5 cm en su mayor dimensión
T3: Tumor de más de 5 cm en su mayor dimensión
T4: Tumor de cualquier tamaño que invade un órgano(s) adyacente(s), por
ejemplo, la vagina, la uretra, la vejiga (la complicación del
músculo(s) del esfínter sola no se clasifica como T4)
Ganglios linfáticos regionales (N)
-
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) perirrectal(es)
N2: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) ilíaco(s) y/o inguinal(es)
unilateral(es) interno(s)
N3: Metástasis en ganglios linfáticos perirrectales e inguinales y/o
ganglios linfáticos ilíacos y/o inguinales bilaterales internos
Metástasis distante (M)
-
MX: No puede evaluarse la metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Existe metástasis distante
El cáncer del ano en etapa 0 es carcinoma in situ. Diagnosticado sólo en raras
ocasiones, es un cáncer muy temprano que no se ha diseminado debajo de la
membrana que limita la primera capa de tejido anal. El cáncer del ano en
etapa 0 corresponde al siguiente grupo TNM:
-
Tis, N0, M0
El cáncer del ano en etapa I es el cáncer que mide 2 centímetros o menos en su
mayor dimensión y que no se ha diseminado a ningún otro sitio. No hay
complicación del esfínter. El cáncer del ano en etapa I corresponde al
siguiente
grupo TNM:
-
T1, N0, M0
El cáncer del ano en etapa II es el cáncer que mide más de 2 centímetros y que
no complica órganos adyacentes ni ganglios linfáticos. El cáncer del ano en
etapa II corresponde a los siguientes grupos TNM:
-
T2, N0, M0
T3, N0, M0
El cáncer del ano en etapa IIIA es el cáncer que se ha diseminado a
los ganglios linfáticos perirrectales o a órganos adyacentes. El cáncer del
ano en etapa IIIA corresponde a los siguientes grupos TNM:
-
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N1, M0
T4, N0, M0
El cáncer del ano en etapa IIIB es el cáncer que se ha diseminado a los
ganglios internos ilíacos o inguinales (unilaterales o bilaterales) o se ha
diseminado tanto a los órganos adyacentes como a los ganglios linfáticos
perirrectales. El cáncer del ano en etapa IIIB corresponde a los siguientes
grupos TNM:
-
T4, N1, M0
Cualquier T, N2, M0
Cualquier T, N3, M0
El cáncer del ano en etapa IV corresponde al cáncer que se ha diseminado a
ganglios linfáticos distantes dentro del abdomen o a otros órganos del
cuerpo. El cáncer del ano en etapa IV corresponde al siguiente grupo TNM:
-
Cualquier T, Cualquier N, M1
Bibliografía:
-
Anal canal. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging
Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp
91-95.
-
Anal canal. In: Sobin LH, Wittekind C, eds.: TNM: Classification of
Malignant Tumours. New York, NY: Wiley-Liss, Inc., 5th ed., 1997, pp
70-73.
Anteriormente se pensaba que la resección abdominoperineal que llevaba a una
colostomía permanente era necesaria para todos los tumores anales excepto los
pequeños localizados debajo de la línea dentada, tratamiento con el cual
aproximadamente el 70% de los pacientes sobrevivían 5 años o más en
instituciones, [1] pero dicha cirugía ya no es el tratamiento más
utilizado.[2,3] La radioterapia sola puede conducir a una tasa de
supervivencia de 5 años en más del 70%, aunque las dosis elevadas (6,000 cGy o
más) pueden provocar necrosis o fibrosis.[4] La quimioterapia concurrente con
radioterapia de dosis baja han conducido a una tasa de supervivencia a 5 años
de más del 70% con niveles bajo de morbilidad aguda y crónica, y sólo unos
pocos pacientes requieren cirugía debido a los efectos tóxicos dermales o al
esfínter.[5-10] Aún se encuentra bajo evaluación la dosis óptima de radiación
concurrente con quimioterapia para optimizar el control local y minimizar los
efectos tóxicos al esfínter, pero parece encontrarse entre los 45 y los 60
Gy.[11,12] El análisis de una prueba entre grupos que comparó la radioterapia
más fluorouracilo/mitomicina con radioterapia más fluorouracilo solo en
pacientes con cáncer del ano ha mostrado mejores resultados al añadir
mitomicina (tasas más bajas de colostomía y supervivencia más larga libre de
enfermedad y de colostomía).[13] La radiación con infusión continua de
fluorouracilo más cisplatino está también bajo evaluación.[14,15] La terapia
de rescate estándar para los pacientes con enfermedad residual ya sea micro o
macroscópica seguida de quimiorradioterapia ha sido la resección
abdominoperineal. Como alternativa, los pacientes pueden recibir
quimioradioterapia de rescate adicional en forma de fluorouracilo, cisplatino
y una dosis reforzada de radiación para evitar potencialmente una colostomía
permanente.[13]
Debido al número reducido de casos, se necesita más información que sólo puede
obtenerse mediante la participación de pacientes en pruebas clínicas bien
diseñadas para mejorar el manejo del cáncer del ano. Los pacientes con
enfermedad en etapas II, III y IV deberán ser considerados candidatos para las
pruebas clínicas.
La tolerancia exhibida por los pacientes con el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) y carcinoma anal a la quimiorradiación estándar con
fluorouracilo/mitomicina no está bien definida.[16,17] Los pacientes con
conteo de células CD4 inferior a 200 antes del tratamiento podrían padecer más
efectos tóxicos agudos y tardíos, [18,19] por lo que podría ser necesario
modificar las dosis de quimiorradiación en este subconjunto de pacientes.
Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación
clínica", esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan
reembolsos
Bibliografía:
-
Boman BM, Moertel CG, O'Connell MJ, et al.: Carcinoma of the anal canal:
a clinical and pathologic study of 188 cases. Cancer 54(1): 114-125,
1984.
-
Stearns MW, Quan SH: Epidermoid carcinoma of the anorectum. Surgery,
Gynecology and Obstetrics 131(5): 953-957, 1970.
-
Cummings BJ: The role of radiation therapy with 5-fluorouracil in anal
canal cancer. Seminars in Radiation Oncology 7(4): 306-312, 1997.
-
Cantril ST, Green JP, Schall GL, et al.: Primary radiation therapy in the
treatment of anal carcinoma. International Journal of Radiation
Oncology, Biology, Physics 9(9): 1271-1278, 1983.
-
Leichman L, Nigro N, Vaitkevicius VK, et al.: Cancer of the anal canal:
model for preoperative adjuvant combined modality therapy. American
Journal of Medicine 78(2): 211-215, 1985.
-
Sischy B: The use of radiation therapy combined with chemotherapy in the
management of squamous cell carcinoma of the anus and marginally
resectable adenocarcinoma of the rectum. International Journal of
Radiation Oncology, Biology, Physics 11(9): 1587-1593, 1985.
-
Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and
chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma:
interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314.
Journal of the National Cancer Institute 81(11): 850-856, 1989.
-
Cummings BJ: Anal cancer. International Journal of Radiation Oncology,
Biology, Physics 19(5): 1309-1315, 1990.
-
Zucali R, Doci R, Bombelli L: Combined chemotherapy-radiotherapy of anal
cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics
19(5): 1221-1223, 1990.
-
Fuchshuber PR, Rodriguez-Bigas M, Weber T, et al.: Anal canal and
perianal epidermoid cancers. Journal of the American College of
Surgeons 185(5): 494-505, 1997.
-
Fung CY, Willett CG, Efird JT, et al.: Chemoradiotherapy for anal
carcinoma: what is the optimal radiation dose? Radiation Oncology
Investigations 2(3): 152-156, 1994.
-
John M, Pajak T, Flam M, et al.: Dose escalation in chemoradiation for
anal cancer: preliminary results of RTOG 92-08. Cancer Journal from
Scientific American 2(4): 205-211, 1996.
-
Flam M, John M, Pajak TF, et al.: Role of mitomycin in combination with
fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the
definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal
canal: results of a phase III randomized intergroup study. Journal of
Clinical Oncology 14(9): 2527-2539, 1996.
-
Rich TA, Ajani JA, Morrison WH, et al.: Chemoradiation therapy for anal
cancer: radiation plus continuous infusion of 5-fluorouracil with or
without cisplatin. Radiotherapy and Oncology 27(3): 209-215, 1993.
- Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase III Randomized Study
of Fluorouracil and Mitomycin With Concurrent Radiotherapy Versus
Fluorouracil and Cisplatin With Concurrent Radiotherapy in Patients With
Anal Canal Carcinoma (Summary Last Modified 09/2001), RTOG-9811,
clinical trial, active, 10/31/1998.
-
Holland JM, Swift PS: Tolerance of patients with human immunodeficiency
virus and anal carcinoma to treatment with combined chemotherapy and
radiation therapy. Radiology 193(1): 251-254, 1994.
-
Peddada AV, Smith DE, Rao AR, et al.: Chemotherapy and low-dose
radiotherapy in the treatment of HIV-infected patients with carcinoma of
the anal canal. International Journal of Radiation Oncology, Biology,
Physics 37(5):1101-1105, 1997.
-
Hoffman R, Krieg R, Klencke B: Outcome and treatment tolerance for
HIV-positive patients with anal cancer based on pretreatment CD4 count.
International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 42(1
suppl): A-80, 164, 1998.
- Place RJ, Gregorcyk SG, Huber PJ, et al.: Outcome analysis of
HIV-positive patients with anal squamous cell carcinoma. Diseases of
the Colon and Rectum 44(4): 506-512, 2001.
Opciones de tratamiento estándar:
Se utiliza la resección quirúrgica para el tratamiento de lesiones del área
perianal que no complican el esfínter anal (el enfoque de la operación
dependerá de la ubicación de la lesión en el canal anal).
El cáncer anal en etapa I se trató en el pasado con resección
abdominoperineal.
Las terapias actuales en las que se preserva el esfínter incluyen la resección
amplia localizada de la piel perianal o del margen anal para tumores pequeños,
o la quimiorradiación definitiva (fluorouracilo y mitomicina) para los tumores
del canal anal.
La quimiorradioterapia de rescate (fluorouracilo y cisplatino más una dosis
reforzada de radiación) puede evitar la colostomía permanente en pacientes con
tumor residual después de someterse a una terapia inicial no operatoria.[1]
La resección radical se reserva para pacientes con respuestas incompletas o
con enfermedad recurrente. Por tanto es importante la vigilancia continua con
exámenes rectales cada 3 meses durante los primeros 2 años y la
endoscopia/biopsia según se indique después de completar la terapia de
preservación del esfínter.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Los tumores pequeños de la piel perianal o del margen anal que no
complican el esfínter del ano pueden ser tratados de forma adecuada con
resección local.[2]
2. Los demás tipos de cáncer del canal anal en etapa I que complican el
esfínter anal o que son demasiado grandes para la escisión local completa
reciben radioterapia de haz externo con o sin quimioterapia.[1,3-8]
La quimioterapia con fluorouracilo y mitomicina combinada con radioterapia
primaria parece ser más eficaz que la radioterapia sola.[9] La dosis óptima de
radiación concurrente con quimioterapia aún está bajo evaluación
clínica.[10-12]
Algunos tumores selectos también son idóneos para recibir irradiación
intersticial.[4]
3. La resección radical del cáncer está reservada para el cáncer del canal
anal residual o recurrente después de una terapia no operatoria.
4. De manera alternativa, la quimioterapia de rescate con fluorouracilo y
cisplatino combinada con una dosis reforzada de radiación podría evitar la
colostomía permanente en pacientes seleccionados con pequeñas cantidades de
tumor residual después de una terapia inicial no operatoria.[1]
5. El Iridio-192 intersticial después de la radiación de haz externo podría
convertir a algunos pacientes con enfermedad residual en pacientes que
responden al tratamiento de manera completa.[13]
Bibliografía:
-
Flam M, John M, Pajak TF, et al.: Role of mitomycin in combination with
fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the
definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal
canal: results of a phase III randomized intergroup study. Journal of
Clinical Oncology 14(9): 2527-2539, 1996.
-
Enker WE, Heilwell M, Janov AJ, et al.: Improved survival in epidermoid
carcinoma of the anus in association with preoperative multidisciplinary
therapy. Archives of Surgery 121(12): 1386-1390, 1986.
-
Papillon J, Mayer M, Montbarbon JF, et al.: A new approach to the
management of epidermoid carcinoma of the anal canal. Cancer 51(10):
1830-1837, 1983.
-
Cummings B, Keane T, Thomas G, et al.: Results and toxicity of the
treatment of anal canal carcinoma by radiation therapy or radiation
therapy and chemotherapy. Cancer 54(10): 2062-2068, 1984.
-
Leichman L, Nigro N, Vaitkevicius VK, et al.: Cancer of the anal canal:
model for preoperative adjuvant combined modality therapy. American
Journal of Medicine 78(2): 211-215, 1985.
-
James RD, Pointon RS, Martin S: Local radiotherapy in the management of
squamous carcinoma of the anus. British Journal of Surgery 72(4):
282-285, 1985.
-
Sischy B: The use of radiation therapy combined with chemotherapy in the
management of squamous cell carcinoma of the anus and marginally
resectable adenocarcinoma of the rectum. International Journal of
Radiation Oncology, Biology, Physics 11(9): 1587-1593, 1985.
-
Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and
chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma:
interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314.
Journal of the National Cancer Institute 81(11): 850-856, 1989.
-
UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party: Epidermoid anal cancer: results
from the UKCCCR randomised trial of radiotherapy alone versus
radiotherapy, 5-fluorouracil, and mitomycin. Lancet 348(9034):
1049-1054, 1996.
-
Fung CY, Willett CG, Efird JT, et al.: Chemoradiotherapy for anal
carcinoma: what is the optimal radiation dose? Radiation Oncology
Investigations 2(3): 152-156, 1994.
-
John M, Pajak T, Flam M, et al.: Dose escalation in chemoradiation for
anal cancer: preliminary results of RTOG 92-08. Cancer Journal from
Scientific American 2(4): 205-211, 1996.
- Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase III Randomized Study
of Fluorouracil and Mitomycin With Concurrent Radiotherapy Versus
Fluorouracil and Cisplatin With Concurrent Radiotherapy in Patients With
Anal Canal Carcinoma (Summary Last Modified 09/2001), RTOG-9811,
clinical trial, active, 10/31/1998.
-
Sandhu AP, Symonds RP, Robertson AG, et al.: Interstitial iridium-192
implantation combined with external radiotherapy in anal cancer: ten
years experience. International Journal of Radiation Oncology, Biology,
Physics 40(3): 575-581, 1998.
El cáncer anal en etapa II se trató en el pasado con resección
abdominoperineal. Las terapias actuales en las que se preserva el esfínter
incluyen la resección amplia localizada de la piel perianal o del margen anal
para tumores pequeños, o la quimiorradiación definitiva (fluorouracilo y
mitomicina) para los tumores del canal anal. La quimiorradioterapia de rescate
(fluorouracilo y cisplatino más una dosis reforzada de radiación) puede evitar
la colostomía permanente en pacientes con tumor residual después de someterse
a una terapia inicial no operatoria. La resección radical se reserva para
pacientes con respuestas incompletas o con enfermedad recurrente. Por tanto,
es importante una vigilancia continua con exámenes rectales cada 3 meses
durante los primeros 2 años y una endoscopia/biopsia según se indique después
de terminar la terapia de preservación del esfínter.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Los tumores pequeños de la piel perianal o del margen anal que no
complican el esfínter anal pueden ser tratados adecuadamente con resección
local.[1]
2. Todos los demás tipos de cáncer del canal anal en etapa II que compliquen
el esfínter anal o que sean demasiado grandes para la escisión local completa
reciben radioterapia externa más quimioterapia.[2-8]
La quimioterapia con fluorouracilo y mitomicina combinada con radioterapia
primaria parece ser más eficaz que la radioterapia sola.[9] La dosis óptima de
radiación concurrente con quimioterapia está bajo evaluación.[10-12]
Algunos tumores selectos también son idóneos para recibir irradiación
intersticial.[3,13]
3. La resección radical del cáncer está reservada para el cáncer del canal
anal residual o recurrente después de una terapia no operatoria.
4. De manera alternativa, la quimioterapia de rescate con fluorouracilo y
cisplatino combinada con una dosis reforzada de radiación podría evitar una
colostomía permanente en pacientes seleccionados con pequeñas cantidades de
tumor residual.[8]
Bibliografía:
-
Enker WE, Heilwell M, Janov AJ, et al.: Improved survival in epidermoid
carcinoma of the anus in association with preoperative multidisciplinary
therapy. Archives of Surgery 121(12): 1386-1390, 1986.
-
Papillon J, Mayer M, Montbarbon JF, et al.: A new approach to the
management of epidermoid carcinoma of the anal canal. Cancer 51(10):
1830-1837, 1983.
-
Cummings B, Keane T, Thomas G, et al.: Results and toxicity of the
treatment of anal canal carcinoma by radiation therapy or radiation
therapy and chemotherapy. Cancer 54(10): 2062-2068, 1984.
-
Leichman L, Nigro N, Vaitkevicius VK, et al.: Cancer of the anal canal:
model for preoperative adjuvant combined modality therapy. American
Journal of Medicine 78(2): 211-215, 1985.
-
James RD, Pointon RS, Martin S: Local radiotherapy in the management of
squamous carcinoma of the anus. British Journal of Surgery 72(4):
282-285, 1985.
-
Sischy B: The use of radiation therapy combined with chemotherapy in the
management of squamous cell carcinoma of the anus and marginally
resectable adenocarcinoma of the rectum. International Journal of
Radiation Oncology, Biology, Physics 11(9): 1587-1593, 1985.
-
Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and
chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma:
interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314.
Journal of the National Cancer Institute 81(11): 850-856, 1989.
-
Flam M, John M, Pajak TF, et al.: Role of mitomycin in combination with
fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the
definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal
canal: results of a phase III randomized intergroup study. Journal of
Clinical Oncology 14(9): 2527-2539, 1996.
-
UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party: Epidermoid anal cancer: results
from the UKCCCR randomised trial of radiotherapy alone versus
radiotherapy, 5-fluorouracil, and mitomycin. Lancet 348(9034):
1049-1054, 1996.
-
Fung CY, Willett CG, Efird JT, et al.: Chemoradiotherapy for anal
carcinoma: what is the optimal radiation dose? Radiation Oncology
Investigations 2(3): 152-156, 1994.
-
John M, Pajak T, Flam M, et al.: Dose escalation in chemoradiation for
anal cancer: preliminary results of RTOG 92-08. Cancer Journal from
Scientific American 2(4): 205-211, 1996.
- Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase III Randomized Study
of Fluorouracil and Mitomycin With Concurrent Radiotherapy Versus
Fluorouracil and Cisplatin With Concurrent Radiotherapy in Patients With
Anal Canal Carcinoma (Summary Last Modified 09/2001), RTOG-9811,
clinical trial, active, 10/31/1998.
-
Sandhu AP, Symonds RP, Robertson AG, et al.: Interstitial iridium-192
implantation combined with external radiotherapy in anal cancer: ten
years experience. International Journal of Radiation Oncology, Biology,
Physics 40(3): 575-581, 1998.
En la mayoría de los casos, el cáncer del ano en etapa IIIA se presenta
clínicamente como de etapa II y se determina que es IIIA por la presencia de
enfermedad ganglionar perirrectal o la complicación de órganos adyacentes de
forma clínicamente evidente. La ecografía endorrectal o endoanal puede ayudar
en la clasificación de la etapa previamente al tratamiento.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Tratamiento como para enfermedad en etapas I y II, usando radioterapia más
quimioterapia.[1]
2. Resección abdominoperitoneal combinada con resección de los ganglios
linfáticos femorales, inguinales, abductores, e ilíacos, seguidos de
radioterapia postoperatoria.
Bibliografía:
-
Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and
chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma:
interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314.
Journal of the National Cancer Institute 81(11): 850-856, 1989.
La presencia de ganglios inguinales que se encuentran complicados con
enfermedad metastática (unilateral o bilateral) es un signo de pronóstico
precario, aunque es posible lograr la curación de la enfermedad en esta etapa.
Debido al pronóstico precario asociado con esta etapa, los pacientes deberán
ser incluidos en pruebas clínicas siempre que sea posible.
Opciones de tratamiento estándar:
Radioterapia más quimioterapia (como se describe para la etapa II) con
resección quirúrgica de la enfermedad residual en el sitio primario (resección
local o abdominoperineal) y disección unilateral o bilateral, tanto
superficial como profunda, de los ganglios inguinales para tumores residuales
o recurrentes.
Los pacientes que se encuentran en esta etapa deberán ser considerados
candidatos para pruebas clínicas. No existe una quimioterapia estándar para
pacientes con enfermedad metastática. La paliación de síntomas causados por
la
lesión primaria es de vital importancia.
Opciones de tratamiento estándar:
1. Cirugía paliativa.
2. Irradiación paliativa.
3. Quimioterapia y radioterapia paliativas combinadas.
4. Pruebas clínicas.
Las recidivas locales después de recibir tratamiento con radioterapia y
quimioterapia o cirugía como tratamiento primario, podrían ser controladas
mediante el empleo del tratamiento alternativo (resección quirúrgica después
de radiación y viceversa).[1] Se está explorando en pruebas clínicas el uso
de radioterapia con quimioterapia y/o radiosensibilizadores para mejorar el
control local.
Bibliografía:
-
Longo WE, Vernava AM, Wade TP, et al.: Recurrent squamous cell carcinoma
of the anal canal: predictors of initial treatment failure and results
of salvage therapy. Annals of Surgery 220(1): 40-49, 1994.
Date Last Modified: 08/2002
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información adicional que no esta disponible en CancerMail: directorio de
instituciones y médicos que dan tratamiento a pacientes con cáncer y un
listado de protocolos de estudios clinicos activos. Para mayor información
sobre el acceso al PDQ, consulte el Contenido de CancerMail y asi podra
obtener los codigos referentes a la disponibilidad del PDQ.
PDQ por pacientes
Dr. G. Quade
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