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Das Dokument "Plastische und Ästhetische Chirurgie der Brust" wird Ihnen angeboten mit Unterstützung durch das Brustzentrum am Universitätsklinikum Bonn

 

Plastische und Ästhetische Chirurgie der Brust


Einführung
Stadien einer Brustrekonstruktion bei Implantatrekonstruktion
Stadien einer Brustrekonstruktion bei Eigengewebsrekonstruktion
Rekonstruktion mit Implantat
Rekonstruktion mit Eigengewebe
Angleichende Verfahren
Fragen an Ihren Arzt zum Thema Brustrekonstruktion


Informationen für Patientinnen


Brustrekonstruktion

Die moderne Behandlung von Brustkrebs ermöglicht heute in vielen Fällen eine brusterhaltende Therapie. Dennoch, so neueste Schätzungen, muss in ca. 30-35% der Fälle immer noch eine Entfernung der erkrankten Brust vorgenommen werden. Dies stellt für die Patientin einen erheblichen Eingriff und eine enorme psychische Belastung dar. Für diese Patientinnen besteht die Möglichkeit einer Brustrekonstruktion. Darunter versteht man die Wiederherstellung der Kontur der weiblichen Brust unter Zuhilfenahme von Prothesen oder mittels Eigengewebe. Bei beiden Rekonstruktionsverfahren sind in den letzten Jahren erhebliche Fortschritte gemacht worden, was zu einer deutlichen Verbesserung der operativen Ergebnisse geführt hat. Dennoch ist es für die Patientin sehr wichtig zu verstehen, dass die rekonstruierte Brust niemals exakt wie die natürliche Brust aussehen oder sich wie eine solche anfühlen wird. Die allermeisten Patientinnen sind aber am Ende der Rekonstruktion erstaunt, was machbar ist und wie nahe man einer optimalen und natürlichen Form kommen kann. Dazu sind aber in den meisten Fällen mehrere operative Schritte notwendig. Eine Brustrekonstruktion kommt sicherlich nicht für jede Patientin in Frage. Aber viele Patientinnen, bei denen eine Brustrekonstruktion durchgeführt wurde, berichten von einer schnelleren und umfassenderen emotionalen und psychischen Erholung nach dem Verlust ihrer Brust.

Zeitpunkt der Brustrekonstruktion

Eine Brustrekonstruktion kann grundsätzlich zum Zeitpunkt der Brustentfernung (einzeitige oder Sofort-Rekonstruktion) oder zu einem späteren Zeitpunkt, Monate oder Jahre später (zweizeitige oder Spät-Rekonstruktion) erfolgen. Grundsätzlich gilt immer, dass eine Brustrekonstruktion immer auch in die Gesamttherapie eingebunden sein soll. Dies muss an einem Brustzentrum gewährleistet sein, an dem ein Facharzt für Plastische Chirurgie Teil des Teams sein sollte sein. Eine erste Beratung beim Plastischen Chirurgen sollte frühzeitig stattfinden, auch wenn die Rekonstruktion erst später erfolgt. Es kann für viele Patientinnen gerade in dieser frühen Phase sehr wichtig sein, zu erfahren, dass man später „etwas machen kann“.

Die Behandlung von Brustkrebs wird den ständigen Fortschritten der Forschung angepasst und optimiert. Die onkologische Therapie sollte im Gesamtkonzept immer Vorrang haben, Aspekte zur Rekonstruktion immer der onkologischen Therapie untergeordnet werden und eine Rekonstruktion gemeinsam mit den anderen, in die Behandlung eingebunden Fachrichtungen, abgestimmt werden. Wir haben mehr und mehr die Erfahrung gemacht, dass es Sinn macht, die onkologische Behandlung, die gegebenenfalls eine Chemotherapie und eine Bestrahlung beinhaltet, abzuwarten und erst anschließend zu rekonstruieren.

Eine Sofortrekonstruktion bedeutet, dass die Rekonstruktion zum gleichen Zeitpunkt beginnt an dem die Mastektomie, die Entfernung der Brust durchgeführt wird. Aber auch hierbei gilt, dass in der Regel mehrere Schritte zur Rekonstruktion notwendig sind. Dennoch bleibt der Vorteil dass mit der Rekonstruktion sofort begonnen werden kann, was die Patientin als positiv auffassen wird. Sehr interessant in diesem Zusammenhang ist jedoch, dass Studien gezeigt haben, dass Patientinnen nach einer Spätrekonstruktion mit ihrem Rekonstruktionsergebnis deutlich zufriedener waren, als solche, bei denen eine Sofortrekonstruktion durchgeführt wurde.

Nachteile der Sofortrekonstruktion sind längere Operations- und Erholungszeiten und gegebenenfalls dadurch bedingte leicht erhöhte Komplikationsraten. Zudem läuft parallel zur Rekonstruktion häufig noch eine Chemotherapie oder Bestrahlung. Die einzelnen Rekonstruktionsschritte müssen dann mit den Therapiezyklen abgestimmt werden. Folgen dieser Therapien können auch zu Einschränkungen bei der Rekonstruktion und letztlich auch zu einem schlechteren kosmetischen Ergebnis führen.

Bei einer Spätrekonstruktion wird die Rekonstruktion erst nach Abschluss der Tumortherapie Monate oder einige Jahre später durchgeführt. Ein wesentlicher Vorteil dabei ist, dass der Patientin mehr Zeit verbleibt sich zu einer Brustrekonstruktion zu entscheiden und darüber ausführlich zu informieren. Die Verarbeitung der Diagnose Brustkrebs, der Entfernung der Brust und der anschließenden Therapie ist bereits weiter fortgeschritten oder vielleicht sogar schon fast abgeschlossen, man kann sich etwas Neuem zuwenden. Dies spielt wahrscheinlich auch eine Rolle dabei, dass Patientinnen mit einer Spätrekonstruktion zufriedener mit dem Ergebnis sind.

Die verschiedenen Rekonstruktionsverfahren

Welches Verfahren der Brustrekonstruktion bei der Patientin zur Anwendung kommt, hängt von vielen Faktoren ab. Eine Rolle dabei spielen der allgemeine Gesundheitszustand, der Status der Tumortherapie, Größe und Form der Brust und nicht zuletzt der individuelle Lebensstil und die persönlichen Ziele, Wünsche und Ansprüche der Patientin.

Grundsätzlich gibt es zwei verschiedene Verfahren, um eine Brust zu rekonstruieren, zum einen durch die Verwendung von Prothesen oder Brustimplantaten und zum anderen durch die Verwendung von Eigengewebe, dem so genannten Gewebelappen. Ein Brustimplantat ist in der Regel mit steriler Kochsalzlösung oder, in der überwiegenden Mehrzahl, mit Silikongel gefüllt und ist in seiner Form der weiblichen Brust nachempfunden. Durch chirurgisches Einsetzen unter das Brustkorbgewebe, dass heißt unter den Brustmuskel und die verbliebene Haut und das Unterhaut-Fettgewebe, wird die neue Brust geformt.

Ein Gewebelappen besteht in den meisten Fällen aus Haut, Fettgewebe und Muskel und wird als Einheit entweder vom Bauch, vom Rücken oder einer anderen Körperregion in die Brustregion geschwenkt und dort zu einer neuen Brust geformt. Alternativ kann dieser Gewebeblock auch komplett entnommen werden und dann mikrochirurgisch angeschlossen werden.

In einigen Fällen kann es auch notwendig werden beide Verfahren zu kombinieren, das heißt zusätzlich zur Rekonstruktion mit Eigengewebe noch ein Implantat zu verwenden, um ein optimales Ergebnis zu erreichen.


Stadien einer Brustrekonstruktion bei Implantatrekonstruktion (3-4 Stadien)

Stadium I

Stadium II (ca.8-10 Wochen nach Stadium I)

Stadium III

Stadium IV (ca. 6-8 Wochen nach Stadium III)


Stadien einer Brustrekonstruktion bei Eigengewebsrekonstruktion (3 Stadien)

Stadium I

Stadium II (ca. 8-10 Wochen nach Stadium I)

Stadium III (ca. 6-8 Wochen nach Stadium II)


Rekonstruktion mit Implantat

Seit den frühen 60er Jahren werden Brustimplantate entweder zur Brustrekonstruktion oder zur Formverbesserung aus kosmetischen Gründen verwandt. Bei mehreren Millionen Frauen sind solche Implantate weltweit bislang zum Einsatz gekommen. Im Vergleich zur Rekonstruktion mit Eigengewebe ist die Rekonstruktion mit einem Brustimplantat weniger aufwendig, der Krankenhausaufenthalt kürzer und der Eingriff insgesamt weniger traumatisierend und belastend. Es ist nach wie vor das bei weiten am häufigsten durchgeführte Rekonstruktionsverfahren.

Eine Implantatrekonstruktion eignet sich am besten bei Patientinnen mit einer kleinen bis mittelgroßen Brust. Günstig ist weiterhin, wenn die gesunde Brust nicht zu sehr erschlafft ist und herabhängt. Aber auch größer Brüste können mit einem Implantat rekonstruiert werden, allerdings muss dann häufig die gesunde Seite mittels Brustverkleinerung oder Bruststraffung angeglichen werden. Darauf wird weiter unten eingegangen. Brustimplantate können, wie bereits erwähnt, auch kombiniert mit Gewebelappen zum Einsatz kommen, wenn das eine oder andere Verfahren alleine nicht zu einem zufrieden stellenden Ergebnis führen würde.

Schwierig ist die Entscheidung, wenn die Haut und das Gewebe am Brustkorb bereits bestrahlt wurden. Dies kann, wenn die Hautveränderungen stärker ausgeprägt sind, eine zumindest relative Kontraindikation zum Einsatz von Brustimplantaten darstellen. Ist die Haut dagegen nach mehreren Monaten (mindestens 6 Monaten) nach Bestrahlung weitestgehend unauffällig, kann durchaus eine Rekonstruktion mit Implantaten vorgenommen werden. Allerdings muss die Patientin vorab ausführlich auf die Problematik und die möglicherweise erhöhte Rate an Komplikationen und Risiken hingewiesen werden. Mögliche Komplikationen sind Wundheilungsstörungen und Verhärtungen des Gewebes.

Einige Informationen zu Brustimplantaten

Die heute im Allgemeinen eingesetzten Implantate bestehen aus einer festeren Silikon-Kunststoffhülle und sind entweder mit steriler Kochsalzlösung oder Silikongel gefüllt. Dem Verhalten in Form und Gefühl der weiblichen Brust am nächsten kommen dabei die Silikongel-gefüllten Implantate. Ein Kochsalzlösung-gefülltes Implantat wird sich immer wie ein wassergefüllter Ballon verhalten und sich deshalb auch unter der Haut unnatürlicher anfühlen.

Um Silikongel-Implantate hat es in den letzten Jahren immer wieder Diskussionen gegeben, daher hier einige aufklärende Informationen.

1992 wurden nach heftiger öffentlicher Diskussion in den USA Silikongel-Implantate vorübergehend vom Markt genommen. Es war zu Klagen gekommen, da man versucht hatte, Silikongel-Implantate mit verschiedensten Krankheitssymptomen und Erkrankungen in Verbindung zu bringen. Daraufhin wurden mehrere große Studien gestartet, an denen insgesamt über 70.000 Patientinnen teilnahmen, um die Sicherheit dieser Implantate zu untersuchen. In den USA konnten während dieser Zeit Silikongel-Implantate nur im Rahmen eines strengen Studienprotokolls und nur zur Rekonstruktion und nicht zu ästhetischen Indikationen verwendet werden. Vor zwei Jahren wurden diese Studien nun abgeschlossen und ausgewertet und die Ergebnisse in diesem Frühjahr von der FDA (Food and Drug Administration), der in den USA zuständigen Behörde veröffentlicht. Danach wird der Einsatz von Silikongel-Implantaten als unbedenklich eingestuft und diese Implantate wieder für den Einsatz sowohl im rekonstruktiven wie auch ästhetischen Bereich zugelassen. Wichtig zu erwähnen dabei ist, dass während dieser gesamten Zeit in Europa und insbesondere in Deutschland Silikon-Implantate für alle Indikationen zugelassen waren und die in den USA geäußerten Bedenken bei uns als nicht zutreffend angesehen wurden. Zusammenfassend kann daher gesagt werden, dass kein Zusammenhang zwischen irgendwelchen Erkrankungen oder medizinischen Risiken und Silikongel-Implantaten nachgewiesen werden konnte.

Die Entwicklung von Brustimplantaten hat in den letzten Jahren deutliche Fortschritte gemacht. Sie sind in Qualität, Haltbarkeit, Sicherheit, Form und Auswahl nicht mehr mit den Implantaten früherer Generationen vergleichbar. Ein wesentlicher Fortschritt ist die Verwendung so genannter Kohäsivgele. Diese Gele sind so vernetzt, dass das Gel nicht mehr zerlaufen kann, die Form besser hält und sich dennoch natürlich anfühlt. Würde man zum Beispiel ein solches Implantat in der Mitte durchschneiden, zerfließen die Gelkomponenten in den einzelnen Hälften nicht mehr, sondern verbleiben in der jeweiligen Hälfte und behalten ihre Form. Die Wahrscheinlichkeit dass bei einer Verletzung des Implantates Silikongel in das Gewebe ausläuft ist dadurch deutlich verringert worden.

Des Weiteren wird heute eine Vielzahl von Formen angeboten, um individuell für die Patientin das besten Ergebnis zu erzielen.

Eine Brustrekonstruktion mit Implantaten wird in der Regel in zwei Stadien durchgeführt. Im ersten Schritt erfolgt die Einlage eines Gewebeexpanders, der dann einige Monate später durch das endgültige Implantat ersetzt wird.

Schritt 1: Gewebeexpansion

Dieser Eingriff kann sofort nach der Entfernung der Brust oder erst sekundär, Wochen oder Monate später vorgenommen werden. Nach Entfernung der Brust ist das verbleibende Gewebe abgeflacht und gespannt. Um ein optimaler Lager in brustähnlicher Form für das endgültige Implantat zu schaffen, muss ein Gewebeexpander unter das verbliebene Gewebe platziert werden. Ein Gewebeexpander ist ein zunächst leerer Ballon, in den ein Ventil eingebaut ist, über das der Ballon später aufgefüllt und gedehnt werden kann. Der Expander wird zunächst leer eingesetzt, um dann in den folgenden Wochen mittels Punktion durch die Haut mit einer Nadel im ein- oder zweiwöchigen Intervall aufgefüllt zu werden. Je mehr der Expander gefüllt ist, desto mehr wird das Gewebe über dem Expander gedehnt, sodass sich allmählich ein neuer Brusthügel ausformt.

Das Einsetzen des Expanders wird unter Narkose durchgeführt, der Eingriff dauert circa 1-2 Stunden. Der anschließende stationäre Aufenthalt beträgt nur wenige Tage, das Auffüllen des Expanders wird ambulant durchgeführt. Die Expansion wird im Allgemeinen sehr gut toleriert, es kann aber zu einem vorübergehenden Spannungsgefühl und damit verbundenen leichten Beschwerden kommen.

Die Auswahl des Expanders beeinflusst bereits das endgültige Ergebnis, daher müssen bei der Auswahl bereits Brustkorb-Maße sowie Größe und Form der angestrebten Brustform sowie die Form und Größe der gesunden Brust berücksichtigt werde. Wichtig hierbei ist, dass die Brustform nach Expansion häufig noch nicht optimal ist und die Brust sich wesentlich härter anfühlt, als mit dem endgültigen Implantat. Ziel dieses Operationsschrittes ist noch nicht die optimale Form, sondern das ausreichende Vordehnen des Gewebes vor Einsetzen des endgültigen Implantates.

Schritt 2: Austausch des Gewebexpanders zu einem Implantat

Dieser Eingriff wird ebenfalls unter Vollnarkose durchgeführt, es schließt sich ein kurzer stationärer Aufenthalt an. Über den gleichen Schnitt wie bei der Voroperation wird das Expanderlager eröffnet und der Expander entfernt. Danach ist es in der Regel notwendig, das Implantatlager erneut zu präparieren, um eine optimale Positionierung des Implantates zu ermöglichen. Das Implantat wird in Relation zum Expander, dem vorgedehnten Brusthügel und der gesunden Brust ausgewählt, um so eine gute Symmetrie in Bezug auf Größe, Volumen und Form zu gewährleisten. Grundsätzlich können kochsalzlösung-gefüllte Implantate oder Implantate mit Silikongel verwendet werden. In Deutschland kommen weitaus häufiger Silikongel-Implantate zu Anwendung, die in Form und Gefühl eindeutig überlegen sind.


Rekonstruktion mit Eigengewebe

Das Prinzip der Eigengewebsrekonstruktion besteht darin, dass Gewebe von einer Körperregion in eine andere, in diesem Fall die Brustregion transferiert wird. Es handelt sich in der Regel dabei um einen Gewebeblock bestehend aus Haut, Fettgewebe und Muskel. Ein solcher Gewebeblock kann vom Rücken, vom Bauch oder von der Gesäßregion entnommen werden. Die Brust wird dann entweder aus diesem Gewebe allein oder zusätzlich mit einem Implantat rekonstruiert.

Der Latissimus Dorsi Lappen

Die Brustrekonstruktion mit dem Latissimus dorsi Lappen war das erste etablierte Verfahren zur Brustrekonstruktion mit Eigengewebe. Dabei wird ein Gewebeblock vom Rücken unterhalb der Achsel nach vorne in den Brustbereich rotiert, um mit diesem Gewebe die Brust zu rekonstruieren. Der Gewebeblock besteht aus einem Muskel (dem Musculus latissimus dorsi), Fettgewebe und einer Hautspindel und wird durch einen Tunnel unter der Haut unterhalb der Achsel nach vorne geschwenkt. Da der Muskel relativ dünn ist und der Gewebeblock häufig nicht ausreicht, um eine ausreichend große Brust zu rekonstruieren, muss in diesen Fällen zusätzlich ein Implantat eingesetzt werden, um eine bessere Symmetrie zu gewährleisten.

Der Eingriff dauert 2-3 Stunden und wir unter Vollnarkose durchgeführt. Der Klinikaufenthalt beträgt circa 5 Tage, Einschränkungen in der Aktivität sind für 4 Wochen gegeben. Durch die Entfernung des Muskels entsteht eine gewisse geringgradige Schwäche in der Schulter und im Nacken, die aber im Alltag nicht oder von nur untergeordneter Bedeutung ist. Die Narbe am Rücken kann in der Regel vom BH oder Bikini verdeckt werden. Zusätzlich bestehen Narben an der rekonstruierten Brust.

Aufgrund des neuerer Rekonstruktionsverfahren, wie z.B. des TRAM-Lappens war dieses Verfahren war während der letzten Jahren weniger häufig angewendet worden, erlebt aber eine gewisse Renaissance, da aufgrund der Zunahme von Bestrahlungen nach brusterhaltender Therapie chronische Hautveränderungen zugenommen haben. Im Falle einer späteren Entfernung der Brust kommt dann häufig eine Rekonstruktion alleine mit einem Implantat nicht mehr in Frage, sodass dann zusätzlich ein Latissimus dorsi Lappen zur Anwendung kommt, um die strahlenbedingt veränderte Haut zu ersetzen.

Der TRAM-Lappen

Der TRAM-Lappen stellt den Gold-Standard bei den Rekonstruktionsverfahren mit Eigengewebe dar. Zur Rekonstruktion wird ein Gewebeblock, bestehend aus Haut, Fettgewebe und Muskel von der Bauchdecke entnommen. Voraussetzung für dieses Rekonstruktionsverfahren ist, dass genügend Gewebe am Bauch vorhanden ist. Dieser Gewebeblock kann entweder gestielt in das zu rekonstruierende Areal geschwenkt werden oder aber als freies Transplantat mikrochirurgisch an die versorgenden Gefäße angeschlossen werden. Bei ersterem Verfahren wird dieser Gewebeblock an einen der geraden Bachmuskeln gestielt in den Defekt geschwenkt. Die Blutversorgung wird nicht unterbrochen, der Gewebeblock bleibt mit dem Körper verbunden. Beim freien Transfer wird der Gewebeblock komplett gelöst und dann im Bereich der Brust wieder eingesetzt. Die versorgenden Blutgefäße werden mikrochirurgisch unter Zuhilfenahme eines Mikroskops an Blutgefäße im Brustbereich angeschlossen.

Die Operation eines gestielten TRAM-Lappens dauert circa 4-5 Stunden, eine freier Transfer Dauer in aller Regel länger. Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Aufgrund der Ausgedehntheit des Eingriffes kann eine Bluttransfusion notwendig werden. Der Krankenhausaufenthalt beträgt 6-7 Tage, die unmittelbare postoperative Erholungsphase circa 4 Wochen, normale körperliche Aktivitäten sowie Sport sind nach 6-8 Wochen möglich. Allerdings berichten einige Patientinnen von wesentlich längeren Erholungsphasen.

Ein großer Vorteil des Verfahrens ist die Tatsache, dass sich das Gewebe der rekonstruierten Brust ähnlich dem Brustgewebe verhält. Dadurch kommt eine natürliche Form der Brust zustande, was in einer in der Regel besseren Symmetrie mit der gesunde Gegenseite resultiert. Nebeneffekt ist in den meisten Fällen noch eine Bauchdeckenstraffung aufgrund der Entnahme des Gewebeblocks von der Bauchdecke. Nachteil ist der deutlich größere operative Aufwand, der längere Krankenhausaufenthalt und die längere Erholungsphase. Es entstehen ausgedehnte innere Wundflächen mit großen Narben und durch die Mitnahme zumindest von Teilen eines Bauchmuskels auch eine Schwächung der Bauchdecke.

Der DIEP-Lappen

Der DIEP-Lappen stellt eine Weiterentwicklung des TRAM-Lappens dar. Dabei wird die Haut und das Fettgewebe der Bauchwand in gleicher Weise wie beim TRAM-Lappen genutzt, man kann aber auf die Mitnahme des Muskels verzichten, da die den Lappen versorgenden Blutgefäße aus dem Muskel herauspräpariert werden. Dadurch kommt es weniger ausgeprägt zu einer Schwächung der Bauchwand, allerdings ist das Verfahren aufwendiger und komplizierter, der Gewebeblock, der entnommen werden kann, kleiner und die Blutversorgung des Gewebeblocks weniger verlässlich. Dadurch eignet sich dieses Verfahren nur in ausgewählten Fällen.

Der SGAP-Lappen

Der SGAP-Lappen stellt eine Alternative zum TRAM-Lappen dar, falls dieser z.B. wegen unzureichender Gewebeverhältnisse am Bauch nicht durchgeführt werden kann. In diesen Fällen kann das Gewebe aus der Gesäßregion entnommen werden. Dies wird besonders bei schlanken und athletischen Frauen der Fall sein. Das Gewebe wird im oberen Gesäß- und Hüftbereich entnommen. Die Entnahmestelle verbleibt oft ästhetisch unbefriedigend. Das Verfahren kommt nur in ausgewählten Fällen zur Anwendung.

Rekonstruktion der Brustwarze

Hier gibt es verschiedene Verfahren, die zur Rekonstruktion der Brustwarze verwendet werden. Standard sollte grundsätzlich die Verwendung von Haut aus der rekonstruierten Brust zur Formung der Brustwarze sein.

Verfahren, wie die Rekonstruktion der Brustwarze mittels eines Hauttransplantates oder mittels Gewebe, das von der gesunden Brustwarze entnommen wird, haben zunehmend an Bedeutung verloren.

Der Brustwarzenhof, die Areola, kann entweder mit einem Hauttransplantat (in der Regel von der Innenseite der Oberschenkel) oder einfacher mit einer Tätowierung rekonstruiert werden.


Angleichende Verfahren

Brustverkleinerung (Reduktionsplastik)

Ist die Brust schon vor der Rekonstruktion sehr groß entwickelt oder kann die Größe der gesunden Brust mit der Rekonstruktion nicht erreicht werden, kann bei der gesunden Brust eine Brustverkleinerung durchgeführt werden. Dabei wird Haut, Fett und Drüsengewebe entfernt und gleichzeitig die Brust gestrafft.

Bruststraffung (Mastopexie)

Ist das Brustgewebe stärker erschlafft und hängt dadurch die gesunde Brust stärker herab, kommt eine Straffung in Frage, um eine akzeptable Symmetrie herzustellen.

Brustvergrößerung (Augmentation)

In einigen Fällen ist eine optimale Anpassung der gesunden Seite nur durch eine Brustvergrößerung zu erreichen. Dies geschieht mittels Einbringen eines Implantates unter das Brustgewebe oder unter den Brustmuskel der gesunden Seite. Dieses Verfahren kann auch notwendig werden, wenn eine Patientin mit ursprünglich kleiner Brust eine Vergrößerung im Rahmen der Rekonstruktion wünscht und bereits die rekonstruierte Brust größer ausfällt als die Originalbrust. In diesem Fall ist dann ebenfalls eine Augmentation aus kosmetischen Gründen notwendig.


Fragen an Ihren Arzt zum Thema Brustrekonstruktion


Datum der letzten Aktualisierung: 10/2005

Priv. Doz. Dr. Klaus J. Walgenbach Universitätsklinik Bonn(Germany)
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