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Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de tiroides en los Estados Unidos en 2012: [1]
El carcinoma de la tiroides es un cáncer poco común pero es la neoplasia maligna más común del sistema endocrino. [2] Los tumores diferenciados (papilar o folicular) son sumamente tratables y, generalmente, curables. Los tumores poco diferenciados (medular o anaplásico) son mucho menos comunes, y de rápida evolución, hacen metástasis temprano y tienen un pronóstico mucho más precario. El cáncer de la tiroides afecta a la mujer con mayor frecuencia que al hombre y suele presentarse entre las personas de 25 a 65 años de edad. La incidencia de esta enfermedad ha ido en aumento durante el último decenio. El cáncer de la tiroides se presenta por lo general como un nódulo frío. La incidencia global de cáncer en un nódulo frío es de 12 a 15%, pero es más alta en las personas menores de 40 años y en aquellas personas que presentan calcificaciones en la ecografía preoperatoria. [3] [4]
Los pacientes que han recibido radiación durante la lactancia y la niñez para tratar afecciones benignas de la cabeza y el cuello, como dilatación del timo, acné o hipertrofia amigdalina o adenoidea, corren un riesgo más elevado de sufrir de cáncer y otras anomalías tiroideas. En este grupo de pacientes las neoplasias malignas tiroideas comienzan a aparecer tan pronto como cinco años después de la radiación o pueden surgir hasta 20 años o más después de esta. [5] La exposición a la radiación como consecuencia de precipitación radiactiva también se ha relacionado con un riesgo elevado de presentar cáncer de la tiroides, especialmente en los niños. [6] [7] [8] Otros factores de riesgo en la evolución del cáncer de la tiroides son los siguientes: [9]
El pronóstico del carcinoma diferenciado es mejor en los pacientes menores de 40 años sin extensión extracapsular o invasión vascular. [10] [11] [12] [13] [14] La edad parece ser el factor de pronóstico más importante. [12] La importancia pronóstica del estado ganglionar linfático es algo polémica. Una serie quirúrgica retrospectiva con 931 pacientes de cáncer de la tiroides diferenciado no tratados previamente, encontró que el género femenino, la multifocalidad y el compromiso de los ganglios regionales son factores pronósticos favorables. [15] Entre los factores adversos figuran edad mayor de 45 años, histología folicular, tumor primario mayor de 4 cm (T2-T3), diseminación fuera de la tiroides (T4) y metástasis a distancia. [15] [16] Sin embargo, otros estudios han mostrado que el compromiso de los ganglios linfáticos regionales no tiene ningún efecto [17] [18] o efecto adverso alguno en la supervivencia. [13] [14] [19]
La inmunotinción difusa e intensa del factor de crecimiento endotelial vascular en pacientes con cáncer papilar se ha relacionado con un alto porcentaje de recidiva local y metástasis a distancia. [20] La concentración elevada de tiroglobulina sérica tiene una correlación alta con la recidiva del tumor cuando se encuentra en pacientes con cáncer de la tiroides diferenciado durante las evaluaciones postoperatorias. [21] [22] Los índices de tiroglobulina son más sensibles cuando los pacientes tienen hipotiroidismo y concentración sérica elevada de la hormona estimulante de la tiroides. [23] La expresión del gen de supresión tumoral p53, también se ha relacionado con un pronóstico adverso en los pacientes con cáncer de la tiroides. [24]
Los pacientes que se consideran en riesgo bajo, según los criterios de riesgo de edad, metástasis, diseminación y tamaño (AMES) son las mujeres menores de 50 años de edad y los hombres menores de 40 años de edad sin prueba de metástasis a distancia. También comprende este grupo de riesgo bajo a los pacientes mayores con tumores primarios menores de 5 cm y cáncer papilar sin prueba de invasión masiva extratiroidea o con cáncer folicular sin invasión capsular de importancia ni invasión de los vasos sanguíneos. [11] Un estudio retrospectivo de 1.019 pacientes que usó estos criterios, mostró que la tasa de supervivencia a 20 años es de 98% en los pacientes de riesgo bajo y de 50% en los de riesgo alto. [11] La tasa de supervivencia relativa general de los pacientes en Estados Unidos a 10 años es de 93% en el cáncer papilar, 85% en el cáncer folicular, 75% en el cáncer medular, y 14% en el cáncer no diferenciado anaplásico. [2]
Ocasionalmente, puede haber otros tumores primarios de la tiroides como los sarcomas, linfomas, carcinomas epidermoides y teratomas, así como metástasis de otros cánceres, especialmente del pulmón, la mama y el riñón.
Otros sumarios del PDQ con información en inglés relacionada con el cáncer de tiroides son los siguientes:
El tipo de células constituye un determinante principal para el pronóstico del cáncer de la tiroides. Hay cuatro variedades principales de cáncer de la tiroides (aunque para el manejo clínico del paciente, el cáncer de la tiroides se divide generalmente en dos categorías: bien diferenciado y precariamente diferenciado): [1]
Bajo la sección Información sobre los estadios, aparece una definición para cada uno de los tipos principales.
El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de la tiroides. [1]
| TX | No se puede evaluar un tumor primario. |
| T0 | No hay prueba de tumor primario. |
| T1 | El tumor mide ≤2 cm en su dimensión mayor y se limita a la tiroides. |
| T1a | El tumor mide ≤1 cm y se limita a la tiroides. |
| T1b | El tumor mide >1 cm, pero ≤2 cm en su dimensión mayor y se limita a la tiroides. |
| T2 | El tumor mide >2 cm, pero ≤4 cm en su dimensión mayor y se limita a la tiroides. |
| T3 | El tumor mide >4 cm en su dimensión mayor o cualquier tumor con diseminación mínima fuera de la tiroides (por ejemplo, diseminación hasta el músculo esternotiroideo o los tejidos blandos alrededor de la tiroides). |
| T4a | Enfermedad moderadamente avanzada. |
| El tumor es de cualquier tamaño y se extiende más allá de la cápsula tiroidea hasta invadir los tejidos blandos subcutáneos, la laringe, la tráquea, el esófago o el nervio laríngeo recurrente. | |
| T4b | Enfermedad muy avanzada. |
| El tumor invade la fascia prevertebral o envuelve la arteria carótida o los vasos mediastínicos. | |
| cT4a | Carcinoma anaplásico intratiroideo. |
| cT4b | Carcinoma anaplásico con diseminación extratiroidea macroscópica. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Thyroid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 87–96. | |
|---|---|
| bTodas las categorías se pueden subdividir como sigue: (s) tumor solitario y (m) tumor multifocal (el tumor más grande determina la clasificación). | |
| cTodos los carcinomas anaplásicos se consideran tumores T4. | |
| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| N0 | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| N1 | Metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| N1a | Metástasis hasta Nivel IV (ganglios linfáticos pretraqueales, paratraqueales, y prelaríngeos o delfianos). |
| N1b | Metástasis en los ganglios cervicales unilaterales, bilaterales o contralaterales (niveles I, II, III, IV o V) o en los ganglios linfáticos retrofaríngeos o mediastínicos superiores (Nivel VII). |
| aReproducido con permiso del AJCC: Thyroid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 87–96. | |
|---|---|
| bLos ganglios linfáticos regionales son los del compartimiento central, los cervicales laterales y los mediastínicos superiores. | |
| M0 | No hay metástasis a distancia. |
| M1 | Hay metástasis a distancia. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Thyroid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 87–96. | |
|---|---|
| Estadio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| Papilar o folicular (diferenciado) | |||
| 45 AÑOS | |||
| I | Cualquier T | Cualquier N | M0 |
| II | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
| 45 AÑOS O MÁS | |||
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| III | T3 | N0 | M0 |
| T1 | N1a | M0 | |
| T2 | N1a | M0 | |
| T3 | N1a | M0 | |
| IVA | T4a | N0 | M0 |
| T4a | N1a | M0 | |
| T1 | N1b | M0 | |
| T2 | N1b | M0 | |
| T3 | N1b | M0 | |
| T4a | N1b | M0 | |
| IVB | T4b | Cualquier N | M0 |
| Estadio IVC | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
| Carcinoma medular (todos los grupos etarios) | |||
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| T3 | N0 | M0 | |
| III | T1 | N1a | M0 |
| T1 | N1a | M0 | |
| T2 | N1a | M0 | |
| T3 | N1a | M0 | |
| IVA | T4a | N0 | M0 |
| T4a | N1a | M0 | |
| T1 | N1b | M0 | |
| T2 | N1b | M0 | |
| T3 | N1b | M0 | |
| T4a | N1b | M0 | |
| Estadio IVB | T4b | Cualquier N | |
| IVB | T4b | Cualquier N | M0 |
| IVC | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
| Carcinoma anaplásicoc | |||
| IVA | T4a | Cualquier N | M0 |
| IVB | T4b | Cualquier N | M0 |
| IVC | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
| aReproducido con permiso de la AJCC: Thyroid. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 87–96. | |||
| bSe recomiendan agrupaciones por estadio separadas para los carcinomas papilar o folicular (diferenciado), medular y anaplásico (indiferenciado). | |||
| cTodos los carcinomas anaplásicos se consideran Estadio IV. | |||
Cáncer papilar de la tiroides en estadio I
El carcinoma papilar en estadio I se localiza en la glándula tiroides. Hasta 50% de los casos presentan sitios multifocales de adenocarcinomas papilares en toda la glándula. La mayoría de los cánceres papilares tienen algunos elementos foliculares que, a veces, pueden ser más numerosos que las formaciones papilares, pero esto no cambia el pronóstico. La tasa de supervivencia a 10 años es un poco mejor en los pacientes menores de 45 años de edad que en los mayores de 45 años.
Cáncer papilar de la tiroides en estadio II
El carcinoma papilar en estadio II se define como sigue: 1) tumor que se ha diseminado hasta sitios distantes en los pacientes menores de 45 años de edad, o 2) tumor mayor de 2 cm pero de 4 cm o menos y limitado a la glándula tiroides en los pacientes mayores de 45 años de edad. De 50 a 80% de los casos presentan sitios multifocales de adenocarcinomas papilares en toda la glándula. La mayoría de los cánceres papilares tienen elementos foliculares que, a veces, pueden ser más numerosos que las formaciones papilares, pero esto no parece cambiar el pronóstico.
Cáncer papilar de la tiroides en estadio III
El estadio III es el carcinoma papilar en los pacientes mayores de 45 años de edad que mide más de 4 cm y está limitado a la tiroides, o que presenta diseminación extratiroidea mínima o ganglios linfáticos positivos limitados a los ganglios pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos y delfianos. El carcinoma papilar que invadió el tejido cervical adyacente tiene un pronóstico más precario que los tumores limitados a la tiroides.
Cáncer papilar de la tiroides en estadio IV
El estadio IV es el carcinoma papilar en los pacientes mayores de 45 años de edad que presenta diseminación más allá de la cápsula tiroidea hasta los tejidos blandos del cuello, metástasis hasta los ganglios linfáticos cervicales o metástasis a distancia. Los pulmones y los huesos son los sitios distales más frecuentes de diseminación, aunque la diseminación distal es poco común en este tipo de cáncer de la tiroides. El carcinoma papilar hace metástasis más frecuentemente hasta los ganglios linfáticos regionales que hasta sitios distantes. El pronóstico de los pacientes con metástasis a distancia es precario.
Cáncer folicular de la tiroides en estadio I
El carcinoma folicular en estadio I se localiza en la glándula tiroides. El carcinoma folicular de la tiroides se debe distinguir de los adenomas foliculares, que se caracterizan porque no invaden los tejidos circundantes a través de la cápsula tiroidea. Aunque el cáncer folicular tiene un buen pronóstico, es menos favorable que el del carcinoma papilar. La supervivencia a 10 años es mejor en los pacientes con carcinoma folicular sin invasión vascular que los pacientes con invasión vascular.
Cáncer folicular de la tiroides en estadio II
El carcinoma folicular en estadio II se define como tumor que se diseminó hasta sitios distantes en los pacientes menores de 45 años de edad o como tumor mayor de 2 cm pero de 4 cm o menos, y limitado a la glándula tiroides en los pacientes mayores de 45 años de edad. La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos no empeora el pronóstico. El carcinoma folicular de la tiroides se debe distinguir de los adenomas foliculares, que se caracterizan por no invadir los tejidos circundantes a través de la cápsula a de la tiroides. Aunque el cáncer folicular tiene un buen pronóstico, es menos favorable que el del carcinoma papilar; la supervivencia a 10 años es mejor en los pacientes con carcinoma folicular sin invasión vascular que en los pacientes con invasión vascular.
Cáncer folicular de la tiroides en estadio III
El estadio III es el carcinoma folicular en los pacientes mayores de 45 años de edad mayor de 4 cm y limitado a la tiroides o con diseminación extratiroidea mínima, o con ganglios linfáticos positivos limitados a los ganglios pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos y delfianos. El carcinoma folicular que invade el tejido cervical tiene un pronóstico más precario que el de los tumores limitados a la glándula tiroides. La presencia de invasión vascular es otro factor más de pronóstico desfavorable. La metástasis en los ganglios linfáticos no empeora el pronóstico de los pacientes menores de 45 años.
Cáncer folicular de la tiroides en estadio IV
El estadio IV es el carcinoma folicular en los pacientes mayores de 45 años de edad con diseminación más allá de la cápsula tiroidea hasta los tejidos blandos del cuello, metástasis en los ganglios linfáticos cervicales o metástasis a distancia. Los pulmones y los huesos son los sitios de diseminación más frecuente. Los carcinomas foliculares generalmente invaden los vasos sanguíneos y tienden a hacer metástasis hematógena en los pulmones y los huesos en vez de diseminarse por el sistema linfático. El pronóstico en los pacientes con metástasis a distancia es precario.
Carcinoma de células de Hürthle
El carcinoma de células de Hürthle es una variante del carcinoma folicular con un pronóstico similar y se debe tratar de la misma forma que el estadio equivalente del carcinoma folicular de células no de Hürthle. [2]
Se han empleado varios sistemas de clasificación para correlacionar la diseminación de la enfermedad con la supervivencia a largo plazo de los pacientes de cáncer medular de la tiroides. El sistema clínico de clasificación de la AJCC correlaciona la supervivencia al tamaño del tumor primario, la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos, y la presencia o ausencia de metástasis a distancia. Los pacientes con mejor pronóstico son aquellos que se diagnostican por análisis reactivos de detección selectiva antes que la enfermedad sea palpable . [3]
Cáncer medular de la tiroides en estadio 0
Enfermedad oculta clínicamente detectada mediante análisis bioquímicos reactivos de detección selectiva.
Cáncer medular de la tiroides en estadio I
Tumor de menos de 2 cm.
Cáncer medular de la tiroides en estadio II
Tumor de más de 2 cm, pero de 4 cm o menos, sin metástasis o de más de 4 cm con diseminación extratiroidea mínima..
Cáncer medular de la tiroides en estadio III
Tumor de cualquier tamaño, con metástasis limitada a los ganglios pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos y delfianos.
Cáncer medular de la tiroides en estadio IV
El cáncer medular de la tiroides en estadio IV se divide en las siguientes categorías:
El carcinoma medular generalmente se presenta como una masa dura y suele estar acompañado por invasión de vasos sanguíneos. El carcinoma medular de la tiroides se presenta en dos formas: esporádica y familiar. En la forma esporádica, el tumor suele ser unilateral. En la forma familiar, el tumor casi siempre es bilateral. Además, la forma familiar puede estar relacionada con tumores benignos o malignos de otros órganos endocrinos, generalmente llamados síndromes de neoplasia endocrina múltiple (MEN 2A o MEN 2B).
En estos síndromes, hay una relación con feocromocitoma de la glándula suprarrenal e hiperplasia paratiroidea. El carcinoma medular generalmente segrega calcitonina, un marcador hormonal del tumor, y puede detectarse en la sangre aún cuando el tumor está clínicamente oculto. Cerca de 50% de los casos presentan metástasis a los ganglios linfáticos regionales. El pronóstico depende del grado de la enfermedad al momento de presentación, de si hay presencia de metástasis a los ganglios linfáticos regionales o su ausencia y de la perfección de la resección quirúrgica. [4]
Es necesario examinar a los miembros de la familia para detectar concentraciones elevadas de calcitonina que permitan identificar a los individuos que corren riesgo de presentar cáncer medular de la tiroides familiar. El portador del gen MEN 2A se puede determinar con más precisión valiéndose de un análisis de las mutaciones en el gen RET. Mientras que una ligera elevación de calcitonina puede llevar a un diagnóstico positivo falso de carcinoma medular, los análisis del ADN para la mutación del RET constituyen la estrategia óptima para evaluar el MEN 2A. Todos los pacientes con carcinoma medular de la tiroides (ya sea familiar o esporádico) deben someterse a la prueba de mutaciones de RET y, si el resultado es positivo, los miembros de la familia también deben ser examinados. Los parientes portadores del gen deben someterse a una tiroidectomía profiláctica a temprana edad. [5] [6] [7]
No hay un sistema de clasificación de aceptación generalizada disponible para el cáncer anaplásico de la tiroides. Se considera que todos los pacientes tienen enfermedad en estadio IV.
Los carcinomas indiferenciados (anaplásicos) son cánceres de la tiroides sumamente malignos. Se pueden subclasificar como carcinomas de células pequeñas o de células grandes. Ambos crecen rápidamente y se diseminan a estructuras más allá de la tiroidea. Tanto los carcinomas de células pequeñas como los carcinomas de células grandes se presentan como masas duras, mal definidas, a menudo con propagación a las estructuras circundantes a la glándula tiroidea. Debe distinguirse cuidadosamente entre el carcinoma anaplásico de células tiroideas pequeñas y el linfoma. Este tumor generalmente se presenta en las personas de mayor edad y se caracteriza por extensa invasión local y rápida evolución. La supervivencia a 5 años de los pacientes con este tumor es precaria. La muerte suele presentarse a causa de cáncer local incontrolado en el cuello, por lo general, algunos meses después del diagnóstico. [8]
La cirugía es el tratamiento preferido en todas las lesiones primarias. Las opciones quirúrgicas son la tiroidectomía total y la lobectomía. La selección del tratamiento depende principalmente de la edad del paciente y del tamaño del nódulo. La supervivencia puede ser similar en ambas opciones; la diferencia entre ellas reside en la tasa de complicaciones quirúrgicas y de recidivas locales. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]
Opciones de tratamiento estándar:
I131: Algunos estudios han mostrado que un curso postoperatorio de dosis terapéuticas (ablativas) de I131 reduce la tasa de recidiva entre los pacientes de alto riesgo con carcinomas papilares y foliculares. [4] Puede administrarse además de la hormona tiroidea exógena pero no se considera tratamiento rutinario. [8] Los pacientes que se presentan con microcarcinoma papilar de la tiroides (tumores <10 mm) tienen un pronóstico excelente cuando reciben tratamiento quirúrgico y no se prevé que el tratamiento adicional con I131 mejore este pronóstico. [9]
Después del procedimiento quirúrgico, los pacientes deben recibir tratamiento postoperatorio con hormona exógena tiroidea en dosis suficientes para suprimir la hormona estimulante tiroidea (TSH); algunos estudios han mostrado reducción de la frecuencia de las recidivas cuando se suprime la TSH.
I131: Algunos estudios han mostrado que un curso postoperatorio de dosis terapéuticas (ablativas) con I131 reduce la tasa de recidiva entre los pacientes de alto riesgo con carcinomas papilares y foliculares. [4] Puede administrarse además de la hormona tiroidea exógena, pero no se considera tratamiento rutinario. [8] Los pacientes que se presentan con microcarcinoma papilar de la tiroides (tumores <10 mm) tienen un pronóstico excelente cuando reciben tratamiento quirúrgico, y no se prevé que el tratamiento adicional con I131 mejore el pronóstico. [9]
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage I papillary thyroid cancer, stage I follicular thyroid cancer, stage II papillary thyroid cancer y stage II follicular thyroid cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Opciones de tratamiento estándar:
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage III papillary thyroid cancer y stage III follicular thyroid cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Los sitios más comunes de metástasis son los ganglios linfáticos, pulmones y huesos. A menudo, el tratamiento de la metástasis sola a los ganglios linfáticos es curativo. El tratamiento de la metástasis a distancia no es curativo por lo general, pero puede producir paliación significativa.
Opciones de tratamiento estándar:
Los pacientes que no responden al I131 deben considerarse idóneos para participar en ensayos clínicos que ponen a prueba nuevos enfoques para el tratamiento de esta enfermedad.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage IV papillary thyroid cancer y stage IV follicular thyroid cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
El cáncer medular de la tiroides (CMT) comprende entre el 3 a 4% de todos los cánceres tiroideos. Estos tumores se presentan generalmente como una masa en la tiroidea o el cuello, casi siempre relacionado con la linfadenopatía, [1] o podría ser diagnosticado mediante detección selectiva de los miembros de la familia. El CMT se diagnostica también por biopsia de aspiración con aguja fina. La citología típicamente revela tumores hipercelulares, con células de tipo fusiforme y adhesión precaria. [2]
La supervivencia general de los pacientes con CMT es de 86% a los 5 años y 65% a los 10 años. Entre los factores de pronóstico precario figuran edad avanzada, estadio avanzado, cirugía previa del cuello y neoplasia endocrina múltiple (MEN) 2B relacionada. [2] [3] [4]
Aproximadamente 25% de los casos observados de CMT son de tipo familiar. Los síndromes CMT familiares incluyen las neoplasias endocrinas múltiples (MEN) 2A, la cual es la más frecuente, MEN 2B, y síndromes familiares no pertenecientes al tipo MEN, conocidos como no-MEN. (Para obtener mayor información en inglés, consultar el sumario del PDQ sobre Genética del cáncer medular de las tiroides.) Cualquier paciente con una variante familiar debe ser examinado para determinar si hay cualquier otro tumor endocrino relacionado, especialmente hiperplasia paratiroidea y feocromocitoma. El CMT puede segregar calcitonina y otros péptidos. Determinar el índice de calcitonina es útil con fines diagnósticos y para dar seguimiento al resultado del tratamiento.
Los miembros de la familia deben ser examinados en busca de calcitonina elevada o de mutaciones del protooncogén RET para identificar a otros individuos que corren riesgo de presentar cáncer medular familiar de la tiroides. Todos los pacientes con carcinoma medular de la tiroides (ya sea familiar o esporádico) deben ser examinados para determinar si tienen mutaciones del RET y, si las tienen, entonces también hay que examinar a los miembros de la familia. Mientras que una ligera elevación de calcitonina puede arrojar un diagnóstico positivo falso de carcinoma medular, los análisis del ADN para la mutación de RET constituye la estrategia óptima para evaluar el síndrome de MEN-2A. Los miembros de la familia que son portadores del gen deben someterse a una tiroidectomía profiláctica a temprana edad. [5] [6]
Opciones de tratamiento para la enfermedad localizada:
Opciones de tratamiento para la enfermedad localmente avanzada y la enfermedad metastásica:
A los 24 meses, no hubo diferencia en cuanto a la supervivencia general (SG); se necesitará un seguimiento más prolongado ya que solo 47 pacientes habían muerto al momento del análisis, y hubo un cruce hacia el estudio del medicamento en evolución a partir del placebo, lo que hizo problemático el análisis de la SG. Vandetanib tiene efectos secundarios significativos como diarrea, erupciones cutáneas, hipertensión y prolongación de QT. En este ensayo no se evaluó formalmente la calidad de vida. [9]
Quimioterapias paliativas: se ha observado que la quimioterapia paliativa produce respuestas ocasionales en los pacientes con enfermedad metastásica. [10] [11] [12] [13] Ningún régimen con un solo fármaco se puede considerar estándar. Algunos pacientes con metástasis a distancia obtienen una supervivencia prolongada y hay que estar a la expectativa hasta que tengan síntomas.
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés thyroid gland medullary carcinoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Opciones de tratamiento estándar:
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés anaplastic thyroid cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Los pacientes que reciben tratamiento contra el cáncer de la tiroides diferenciado deben recibir también un seguimiento cuidadoso: exámenes físicos, análisis cuantitativo de la concentración sérica de la tiroglobulina y estudios radiológicos fundamentados en el riesgo individual de que recurra su enfermedad. [1] Aproximadamente entre 10 y 30% de los pacientes que se piensa que están sin enfermedad después del tratamiento inicial padecerán recidiva o metástasis. De estos pacientes que recaen, aproximadamente 80% presentan enfermedad recidivante solo en el cuello y 20% desarrollan metástasis a distancia. El sitio más común de metástasis a distancia es el pulmón. En una serie de 289 pacientes que tuvieron una recaída después de la cirugía inicial, 16% murió de cáncer en una mediana de 5 años después de la recidiva. [2]
El pronóstico de los pacientes con recidivas clínicamente detectables suele ser precario, sin importar el tipo de célula. [3] Sin embargo, aquellos pacientes cuyo cáncer recurre en forma de tumor local o regional que se detecta solamente mediante exploración por I131 tienen mejor pronóstico. [4] La selección de tratamiento adicional depende de muchos factores, como el tipo de célula, la absorción del I131, tratamientos previos, ubicación de la recidiva y consideraciones individuales del paciente. La cirugía, acompañada de ablación con I131 o sin ella, puede resultar útil en el control de recidivas locales, metástasis de ganglios regionales o, de vez en cuando, metástasis localizadas en otros sitios. [5] Aproximadamente 50% de los pacientes que se someten a operación por tumores recidivantes pueden llegar a vivir sin enfermedad con una segunda operación. [3] Las recidivas locales y regionales que se detectan mediante exploración por I131 y que no se manifiestan clínicamente, pueden tratarse con ablación valiéndose de I131 y tienen un pronóstico excelente. [6]
Es posible que hasta un 25% de las recidivas y metástasis de cáncer bien diferenciado de la tiroides no muestren absorción de I131. Para estos pacientes, hay otras técnicas de imaginología que han mostrado ser valiosas, como las imágenes con talio-201, imágenes por resonancia magnética y ácido dimercaptosuccínico pentavalente. [7] Cuando la enfermedad recidivante no concentra el I131, la radioterapia de haz externo o intraoperatoria puede ser útil para controlar los síntomas relacionados con las recidivas locales de tumor. [8] La quimioterapia sistémica puede tomarse en cuenta. Se ha informado que la quimioterapia produce respuestas objetivas ocasionales, generalmente de corta duración. [4] [9]
Un estudio de fase II (NCT00654238) examinó la actividad del sorafenib, un inhibidor de la multitirosina cinasa oralmente activo que afecta la proliferación tumoral y la angiogénesis, que se administró a 30 pacientes de cáncer de la tiroides avanzado resistente al yodo. [10] Entre los 25 pacientes factibles de evaluación, hubo siete pacientes con respuesta parcial y 16 pacientes con enfermedad estable. La supervivencia sin evolución entre los pacientes con cáncer de la tiroides diferenciado fue de 84 semanas. [10][Grado de comprobación: 3iiDiii] Se necesita una mayor investigación sobre este enfoque.
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent thyroid cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Se añadió texto para incluir las opociones de tratamiento de la enfermedad localmente avanzada y metastásica mediante el uso de tratamiento paliativo con vandetanib, un inhibidor oral de la cinasa RET, receptor del factor de crecimiento endotelial vascular y señalizador del receptor del factor de crecimiento epidérmico (se citó a Wells et al. como refencia 9 y al grado de comprobación científica: 1iiDiii).
Información general sobre el cáncer de la tiroides
Se actualizaron las estadísticas con el cálculo del número de casos nuevos y defunciones en 2012 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).
Se actualizó Carling et al. como referencia 5.
Información sobre los estadios del cáncer de tiroides
Se actualizó Carling et al. como referencia 4.
Cáncer papilar y folicular de la tiroides en estadios I y II
Se actualizó Carling et al. como referencia 1.
Cáncer anaplásico de la tiroides
Se actualizó Carling et al. como referencia 3.
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de la tiroides. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario. Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:
Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.
Los revisores principales del sumario sobre Cáncer de la tiroides son:
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.
Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.
PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.
El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:
National Cancer Institute: PDQ® Cáncer de la tiroides. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/tiroides/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.
Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.
En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.
Llame al 1-800-4-CANCER
Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m, hora del Este. Un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.
Escríbanos
Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:
Busque en el portal de Internet del NCI
El portal de Internet del NCI provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla de búsqueda en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados de una gama amplia de términos buscados incluirán una lista de las “Mejores Opciones,” páginas web que son escogidas de forma editorial que se asemejan bastante al término que usted busca.
Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.
Publicaciones
El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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