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Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de hígado y los conductos biliares intrahepáticos en los Estados Unidos en 2011: [1]
El carcinoma hepatocelular es un tumor relativamente poco común en los Estados Unidos, aunque su incidencia va en aumento, sobre todo en lo que concierne a la propagación de la infección de la hepatitis C. [2] Es el cáncer más común en algunas partes del mundo, con más de un millón de casos diagnosticados cada año. El carcinoma hepatocelular es potencialmente curable con resección quirúrgica, es el tratamiento preferido para un porcentaje muy pequeño de pacientes con enfermedad localizada. [3] El pronóstico depende del grado de reemplazo del tumor local y de la extensión del daño a la función hepática. La terapia, a parte de la resección quirúrgica se administra mejor cuando forma parte de un ensayo clínico. Dichos ensayos evalúan la eficacia de la quimioterapia sistémica o de infusión, de ligadura o embolización de la arteria hepática, inyección percutánea de etanol, ablación de radiofrecuencia y anticuerpos marcados con isótopos radioactivos a menudo en conjunción con resección quirúrgica, radioterapia o ambas. Se ha informado de remisiones largas en algunos estudios que emplean estos enfoques. [3] Un número reducido de pacientes podría resultar adecuado para recibir un trasplante de hígado, pero dada la escasa disponibilidad de hígados para el trasplante, este enfoque se encuentra restringido. [4] El carcinoma hepatocelular puede coexistir con el cáncer de conductos biliares (colangiocarcinoma). [5]
Factores de riesgo
El carcinoma hepatocelular está relacionado con cirrosis en 50 a 80% de los pacientes, 5% de los pacientes cirróticos eventualmente desarrollan cáncer hepatocelular, que a menudo es multifocal.
La infección por hepatitis B [3] [6] y la infección por hepatitis C [7] parecen ser las causas más significativas de carcinoma hepatocelular a través del mundo, particularmente en pacientes de antigenemia continua y en aquellos que tienen hepatitis crónica activa. En una de las series se descubrió que los pacientes masculinos con más de 50 años de edad, con ambas infecciones, hepatitis B y C, podrían correr un riesgo particularmente alto de cánceres hepatocelulares. [8][Grado de comprobación: 3iiiDiv] Existen pruebas de que los pacientes con infección de ambos tipos de hepatitis B y C, que consumen más de 80 gramos de alcohol por día, tienen un riesgo más alto de desarrollar cáncer (cociente de posibilidades [CP] = 7,3) cuando se les compara con pacientes que se abstienen de tomar alcohol. [9] Además, tener un pariente cercano con hepatitis B más carcinoma hepatocelular, se relaciona con un aumento del riesgo (CP = 2,41) en aquellos familiares portadores de hepatitis B. [10]
También se ha visto implicada la aflatoxina como factor importante en la etiología del cáncer primario del hígado en aquellas partes del mundo donde esta micotoxina se encuentra en grandes cantidades en los alimentos ingeridos. [6] [11] Los trabajadores que estuvieron expuestos al polvo de cloruro de vinilo antes de que se establecieran controles para este, desarrollaron sarcomas hepáticos, generalmente angiosarcomas. También se presentan otros sarcomas de origen vascular y muscular liso.
En los Estados unidos, la obesidad ha surgido como un factor de riesgo muy importante para el carcinoma hepatocelular y es el contribuidor principal a la esteatohepatitis no alcohólica, lo cual se debería a un aumento en la tasa de carcinoma hepatocelular. [12]
Los síntomas primarios son aquellos que se presentan en forma de una masa hepática. En aquellos pacientes con enfermedad cirrótica subyacente, un aumento progresivo de fetoproteína α (AFP) o de fosfatasa alcalina, o un deterioro rápido de la función hepática pueden ser el único indicio de la presencia del neoplasma. Los pacientes con esta enfermedad rara vez presentan policitemia, hipoglucemia, hipercalcemia o disfibrinogenemia. (Para mayor información sobre la Hipercalcemia, consultar el sumario del PDQ del mismo nombre.)
Factores pronósticos
El marcador biológico AFP, es útil para el diagnóstico de este neoplasma. Por medio de una técnica de radioinmunoanálisis, 50 a 70% de los pacientes en los Estados Unidos que tienen carcinoma hepatocelular tienen concentraciones elevadas de AFP. Sin embargo, los pacientes con otras malignidades (carcinoma de células germinales y, rara vez, carcinoma pancreático y gástrico) también presentan concentraciones séricas elevadas de esta proteína. Se ha mostrado que las concentraciones de AFP en estudios como el RTOG-8301 tienen importancia pronóstica, siendo la supervivencia media de los pacientes negativos para AFP significativamente mayor que la de pacientes positivos a la AFP. [13] [14] Otras variables que sirven de pronóstico son el estado de rendimiento, las funciones hepáticas, [15] la presencia o ausencia de cirrosis y su gravedad con relación a la clasificación Child-Pugh. [16]
Los pacientes en lista para ser sometidos a una posible resección, requieren de una evaluación preoperatoria con angiografía junto a una tomografía axial computarizada (TC) helicoide o imágenes por resonancia magnética (IRM), con angiografía de resonancia magnética; estas exploraciones han evitado la necesidad de llevar a cabo angiografías en la mayoría de los pacientes. La información sobre la anatomía arterial es útil para el cirujano que lleva a cabo la operación y puede excluir a algunos pacientes de ser tomados en cuenta para la resección. La presencia de un tumor trombi en las venas hepáticas, vena cava inferior o la vena portal, pude alterar de forma significativa el enfoque de tratamiento. Las exploraciones dinámicas de TC y de IRM pueden documentar la relación del tumor con las venas portales y hepáticas (y, en ocasiones, la complicación de estas estructuras), delineando los tumores para los cuales las posibilidades de curación quirúrgica son remotas. [17] La evaluación laparoscópica podría detectar enfermedad metastásica, enfermedad bilobar o remanentes hepáticos inadecuados, y por lo tanto, obviar la necesidad de practicar una cirugía de exploración abierta. [18]
Otros sumarios del PDQ que contienen información relacionada con el cáncer primario de hígado en adultos incluyen los siguientes:
Los tumores malignos del hígado son principalmente adenocarcinomas, con dos tipos principales de células: hepatocelular y colangiocarcinoma.
La clasificación histológica es la siguiente:
El hepatoblastoma rara vez se presenta en adultos.
Nota: el American Joint Committee on Cancer publicó recientemente una nueva edición del AJCC Cancer Staging Manual que incluye revisiones de la estadificación de esta enfermedad. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, responsable de las actualizaciones de este sumario, está revisando la nueva estadificación para determinar los cambios que se necesitan realizar en el sumario. Además de actualizar esta sección sobre Información de los estadios, se puede necesitar hacer cambios adicionales en otras partes de este sumario para asegurar que está al día. Los cambios se realizarán lo más pronto que sea posible.
los ganglios linfáticos regionales son los hiliares (es decir, aquellos en el ligamento hepatoduodenal, ganglios hepáticos y periportales). Los ganglios linfáticos regionales también incluyen los que están a lo largo de la vena cava inferior, arteria hepática y vena portal. Cualquier afección de ganglio linfático más allá de estos ganglios se considera metástasis a distancia y deberá ser codificada como M1. También debe considerarse como M1, el compromiso de los ganglios linfáticos frénicos inferiores.
las metástasis se presentan con mayor frecuencia en huesos y pulmones. Los tumores pueden extenderse a través de la cápsula a órganos adyacentes (glándulas suprarrenales, diafragma y colon) o podrían romperse, ocasionando hemorragia aguda y carcinomatosis del peritoneo.
La clasificación T se apoya en los resultados de análisis multivariados de factores que afectan el pronóstico después de un resecado de carcinomas hepáticos. La clasificación considera la presencia o ausencia de infiltración vascular (según se evalúa radiográfica o patológicamente), el número de nódulos tumorales (mono contra poli), y el tamaño del tumor mayor (≤5 cm vs. <5 cm). Para la clasificación patológica, la infiltración vascular incluye la macro y micro infiltración de los vasos. La infiltración vascular mayor (T3) se define como la infiltración de las ramas de la vena portal mayor (vena portal derecha o izquierda; esto no incluye las ramas segmentos o sectores) o como infiltración de una o más de las tres venas hepáticas (izquierda, derecha o central). Los tumores múltiples incluyen satelitosis, tumores multifocales y metástasis intrahepática. Cuando hay infiltración de órganos adyacentes además de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral, se considera T4.
Para fines de tratamiento, los pacientes con cáncer del hígado se agrupan en uno de tres categorías: localizada resecable, localizada no resecable, o avanzada. Estos grupos se describen con la siguiente agrupación por estadios de la AJCC:
(T1 y T2 seleccionados; N0; M0)
El cáncer del hígado resecable localizado se limita a una masa solitaria, en una porción del hígado, o un número limitado de tumores confinados en un lóbulo, que permite la posibilidad de remoción quirúrgica completa del tumor con un margen de hígado normal. Los análisis de la función hepática generalmente se presentan o normales, o con poca anormalidad, y no debe haber manifestación alguna de cirrosis más allá de la clase A de Child o hepatitis crónica. Sólo un porcentaje pequeño de los pacientes con cáncer del hígado presentará este tipo de enfermedad localizada resecable. Una evaluación preoperatoria que incluye tomografía computarizada helicoidal de 3 fases, exploraciones por resonancia magnéticas o ambas, deberá estar dirigida a determinar la presencia y la extensión del tumor a través de planos interlobulares, implicación del hilio hepático o a la invasión de la vena cava. Un espécimen resecado deberá contener idealmente, un margen de 1 cm de hígado normal. Los pacientes con cirrosis y tumores resecables también son aptos para el trasplante de hígado; [1] Algunas veces, si el paciente está ya apto, se toman otras medidas hasta que el hígado que se va a usar en el trasplante esté disponible.
(T1, T2, T3 y T4 seleccionados; N0; M0)
El cáncer del hígado localizado y localmente avanzado, no resecable parece estar limitado al hígado, pero la resección quirúrgica de todo el tumor no es apropiada debido a la ubicación dentro del hígado, o condiciones médicas concomitantes (tal como la cirrosis). Estos pacientes pueden ser tomados en cuenta para el trasplante de hígado. [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] Para otros pacientes, las opciones pueden incluir la ablación percutánea o por radiofrecuencia, (ARF) intraoperatoria u otras formas de ablación de tumores pequeños (<3 cm) apropiadamente localizados, o la quimioembolización transarterial (QETA). [9]
(Cualquier T, N1 o M1)
El cáncer del hígado avanzado, se presenta en ambos lóbulos del hígado o ha hecho metástasis a lugares distantes. La mediana de supervivencia es generalmente de 2 a 4 meses. Los sitios metastásicos más comunes de cáncer hepatocelular son los pulmones y huesos. Es común la enfermedad multifocal en el hígado, particularmente cuando están presentes la cirrosis o la hepatitis crónica. La quimioembolización ha sido beneficiosa en algunos pacientes selectos que no cuentan con metástasis extrahepáticas. [10]
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
Para pacientes con enfermedad T1 o T2 seleccionada; N0; M0
Opciones de tratamiento estándar:
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
En un estudio se encontró que la inmunoterapia adoptiva con interleucina 2 y los linfocitos autógenos activados con anti CD3, presentan una supervivencia larga sin recurrencia, pero no una supervivencia general. [11][Grado de comprobación: 1iiDiv] Las recurrencias localizadas en el hígado podrían, en ocasiones, resultar exitosas cuando se tratan mediante re-resección. [12] [13]
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés localized resectable adult primary liver cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre los Grado de comprobación científica.)
Para pacientes seleccionados con enfermedad T1, T2, T3, o T4; N0; M0.
Aquellos pacientes cuyos tumores son localizados pero no resecables debido a su ubicación en el hígado, consideraciones concomitantes de tipo médico (como la cirrosis) o aún los tumores limitados bilaterales, podrían ser tomados en cuenta como idóneos para someterse a quimioembolización, criocirugía, inyecciones percutáneas de etanol, o ablación de radiofrecuencia si cuentan con cánceres menores de 5 cm. Se ha informado de una supervivencia comparable a la resección. [1] Un ensayo aleatorio en pacientes de cirrosis con carcinomas pequeños hepatocelulares mostró una mejoría local en la supervivencia libre de recaída en pacientes que se sometieron a un desprendimiento con radiofrecuencia comparada con inyecciones de etanol percutáneas como única forma de tratamiento, [2][Grado de comprobación: 1iiDiii] pero la supervivencia general no cambió. [2][Grado de comprobación: 1iiA]
Los ensayos clínicos que usan quimioterapia sistémica, quimioterapia regional, o anticuerpos marcados o radiomarcados han mostrado remisión de los hepatomas no resecables. Otros enfoques incluyen la embolización de la arteria hepática con fragmentos musculares o polvo de espuma gelatinosa y quimioterapia, usualmente doxorrubicina. Estos enfoques a menudo producen necrosis central del tumor, reducción del tamaño tumoral y alivio del dolor, pero generalmente los beneficios son transitorios. Cualquier interferencia con el suministro sanguíneo arterial (incluyendo quimioterapia de infusión) puede asociarse con morbilidad importante y está contraindicada en la presencia de hipertensión portal, trombosis de la vena portal o ictericia clínica. En un estudio aleatorio donde se comparó la quimioembolización con un tratamiento conservador, no se encontró ventaja alguna de supervivencia con la quimioembolización. [3] Este estudio se terminó antes de tiempo y fue subpotenciado para determinar sólo las diferencias grandes de supervivencia.
Opciones de tratamiento estándar:
Un ensayo subsiguiente llevado a cabo con 271 pacientes de 23 centros en China, Corea del Sur y Taiwán con una aleatorización de 2:1 con sorafenib logró una mediana en cuanto a la tasa de supervivencia general de 6,5 meses con el sorafenib contra 4,2 meses con el placebo (CRI = 0,68; IC de 95%, 0,50–0,93; P = 0,014). [15] Entre los efectos adversos que se le atribuyen al sorafenib en ambos estudios se incluyeron reacciones de la piel en los pies y en las manos así como diarrea.
Estos estudios establecen la función del sorafenib en los cánceres hepatocelulares tanto avanzados localmente como cánceres hepatocelulares que se extienden más allá del hígado, los cuales no son susceptibles de modalidades regionales. Hay estudios en curso para evaluar la función del sorafenib luego de una quimioembolización transarterial (QETA), con quimioterapia o en presencia de enfermedad del hígado más avanzada.
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés localized unresectable adult primary liver cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Para pacientes con enfermedad de cualquier T, N1, M1.
No existe una terapia estándar para el tratamiento de pacientes con cáncer del hígado metastásico avanzado. Dichos pacientes deben ser tomados en cuenta candidatos para ensayos clínicos que exploran la utilidad de nuevos fármacos biológicos o antitumorales (ensayos en estadio I y II) o combinaciones de fármacos existentes, radiosensibilizadores y radioterapia. A veces, puede lograrse paliación en tales estudios.
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés advanced adult primary liver cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Nota: algunas citas en esta sección son seguidas por un grado de comprobación científica. El consejo editorial de PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector que juzgue la solidez de las pruebas unida a los resultados notificados de una estrategia terapéutica. (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El pronóstico para cualquier paciente en tratamiento, con cáncer primario del hígado que tiene enfermedad evolutiva, recurrente o recidivante es desfavorable. La cuestión y selección de tratamiento adicional depende de muchos factores, incluyendo el tratamiento previo, sitio de recurrencia, presencia de cirrosis, y función hepática así como también consideraciones individuales del paciente. La re-resección debe tomarse en cuenta siempre que sea posible, pero la mayoría de los pacientes experimentan recurrencia típicamente en el hígado. [1] Cuando la re-resección no es factible, las opciones de tratamiento de los pacientes con cáncer hepatocelular recurrente podría incluir el uso de quimioembolización aceitosa transarterial, (TOCE) terapia de inyección de etanol percutánea (PEIT) quimioterapia o trasplante de hígado. [2] En una institución en Hong Kong, se trató a 244 pacientes consecutivos con resección curativa y se les dio seguimiento para recurrencia intrahepática. De los 244 pacientes a los que se les dio seguimiento, 139 de ellos no desarrollaron recurrencia intrahepática y tuvieron una tasa de supervivencia de 1, 3 y 5 años de 87, 79, y 74%, respectivamente. De los 105 pacientes que desarrollaron recurrencias intrahepáticas subsecuentes, 11 fueron tratados con re-resección y tuvieron una tasa de supervivencia de 1, 3 y 5 años de 81, 70, y 69% respectivamente; 71 de los pacientes fueron tratados con TOCE y tuvieron una tasa de supervivencia de 1, 3 y 5 años de 72, 38 y 20%, respectivamente; 6 pacientes fueron tratados con PEIT y tuvieron una tasa de supervivencia de 1, 3 y 5 años de 67, 22, y 0%, respectivamente; los 17 pacientes restantes se sometieron ya sea a quimioterapia sistémica o a tratamiento conservador, y no tuvieron supervivientes al cabo de 3 años. [2][Grado de comprobación: 3iiA] Los ensayos clínicos son apropiados y deberán considerarse siempre que sea posible.
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent adult primary liver cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Información general sobre el cáncer primario del hígado en adultos
Se actualizaron las estadísticas con el cálculo del número de casos nuevos y defunciones en 2011 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).
Se añadió texto para indicar que en los Estados Unidos, la obesidad ha surgido como un factor de riesgo muy importante para el carcinoma hepatocelular y es el contribuyente principal a la esteatohepatitis no alcohólica, lo cual se puede deber a un aumento en la tasa de carcinoma hepatocelular.
Información sobre los estadios del cáncer primario de hígado en adultos
Los pacientes con cirrosis y tumores resecables también son aptos para el trasplante de hígado; (se citó a Mazzaferro et al. como referencia 1) algunas veces, si el paciente está ya apto, se toman otras medidas hasta que el hígado que se va a usar en el trasplante esté disponible.
Se añadió a Llovet et al., 2005 Bruix et al., y 2001 Bruix et al. como referencias 2, 3, y 4, respectivamente. También se revisó el texto para indicar que en otros pacientes, las opciones podrían incluir la ablación por radiofrecuencia (ARF) o intraoperatoria u otras formas de ablación de tumores localizados de forma apropiada, pequeños (<3 cm) percutánea o la quimioembolización transarterial (QETA) podría ser una opción (se citó a Pawlik et al. como referencia 5).
Cáncer primario de hígado en adultos localizado y avanzado localmente no resecable
Se revisó el texto sobre la opción de quimioterapia sistémica a quimioterapia sistémica o terapia dirigida y se añadió texto sobre los datos del ensayo pre SHARP. También se añadió que el ensayo SHARP asignó a 602 pacientes con carcinoma hepatocelular avanzado que no habían recibido tratamiento sistémico previo, para recibir ya sea 400 mg de sorafenib dos veces al día o placebo, y que todos menos 20 pacientes presentaron Childs-Pugh, un puntaje relacionado con la enfermedad del hígado; 13% fueron mujeres, y uego de 321 defunciones, la mediana de supervivencia fue significativamente más prolongada en el grupo de sorafenib (se citó a Llovet et al. como referencia 14 y al grado de comprobación 1iA). Se añadió que mientras que la mediana de tiempo hasta la presentación de síntomas no fue significativamente diferente, el porcentaje que logró respuesta radiológica fue mayor en el grupo de sorafenib.
Se añadió texto para establecer que un ensayo subsiguiente llevado a cabo con 271 pacientes de 23 centros en China, Corea del Sur y Taiwán con una aleatorización de 2:1 con sorafenib logró una mediana en cuanto a la tasa de supervivencia general de 6,5 meses con el sorafenib contra 4,2 meses con el placebo (se citó a Cheng et al. como referencia 15). También se añadió que entre los efectos adversos que se le atribuyen al sorafenib en ambos estudios se incluyeron reacciones de la piel en los pies y en las manos así como diarrea.
Se añadió texto para indicar que estos estudios establecen la función del sorafenib en los cánceres hepatocelulares tanto avanzados localmente como cánceres hepatocelulares que se extienden más allá del hígado, no susceptibles de modalidades regionales; hay estudios en curso para evaluar la función del sorafenib luego de una QETA, con quimioterapia o en presencia de enfermedad del hígado más avanzada.
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer primario del hígado en adultos. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario. Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:
Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.
Los revisores principales del sumario sobre Cáncer primario del hígado en adultos son:
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.
Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.
PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.
El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:
National Cancer Institute: PDQ® Cáncer primario del hígado en adultos. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/primario-de-higado-adultos/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.
Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.
En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.
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