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Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de vesícula biliar (y otros cánceres biliares) en los Estados Unidos en 2011: [1]
El cáncer que surge en la vesícula biliar no es común. Los síntomas más comunes que causa el cáncer a la vesícula biliar son ictericia, dolor y fiebre.
En los pacientes cuyo cáncer es superficial (T1 o confinado a la mucosa) se descubre al realizar el examen patológico del tejido después de extirpar la vesícula biliar por otras razones, la enfermedad suele curarse sin terapia adicional. En los pacientes que presentan síntomas, el tumor rara vez se diagnostica de forma preoperatoria. [2] En estos casos, la enfermedad es incurable, ya que no se puede extraer el tumor completamente por medios quirúrgicos. Pero las medidas paliativas pueden ayudar a estos pacientes. Para los pacientes con enfermedad T2 o mayor, una opción puede ser el resecado extendido con hepatectomía parcial y disección de nódulo portal. [3] [4]
La colelitiasis es una afección conexa en la mayoría de los casos, pero menos de 1% de los pacientes con colelitiasis presentan este cáncer.
Algunos tipos histológicos de cáncer de la vesícula biliar tienen mejor pronóstico que otros; los carcinomas papilares tienen el mejor pronóstico. Entre los tipos histológicos de cáncer de la vesícula biliar están los siguientes: [1]
*Grado 4 por definición.
Nota: esta sección sobre los estadios del cáncer ha sido actualizada a fin de incluir información sobre la 7ma edición (2010) del American Joint Committee on Cancer AJCC Cancer Staging Manual. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, responsable de las actualizaciones de este sumario, está revisando las nuevas categorías de estadificación para determinar si se necesitan cambios adicionales en este sumario. Cualquier cambio necesario, se realizará lo más pronto posible.
El American Joint Committee on Cancer (AJCC) ha designado los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de la vesícula biliar. [1]
| TX | No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 | No hay prueba de tumor primario. |
| Tis | Carcinoma in situ. |
| T1 | El tumor invade la lámina propria o la capa muscular. |
| T1a | El tumor invade lámina propria. |
| T1b | El tumor invade la capa muscular. |
| T2 | El tumor invade el tejido conjuntivo perimuscular; no hay extensión más allá de la serosa o el hígado. |
| T3 | El tumor perfora la serosa (peritoneo visceral ) o invade directamente el hígado u otro órgano o estructura adyacente, como el estómago, duodeno, colon, páncreas, epiplón o el conducto biliar extrahepático. |
| T4 | El tumor invade la vena portal principal o la arteria hepática o invade por lo menos dos órganos o estructuras extrahepáticas. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Gallbladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 211-7. | |
|---|---|
| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| N0 | No hay metástasis al ganglio linfático regional. |
| N1 | Hay metástasis en los nódulos a lo largo del conducto cístico, conducto biliar común, arteria hepática o vena portal. |
| N2 | Hay metástasis a la periaórtica, pericaval, arteria mesentérica superior o los ganglios linfáticos de la arteria celíaca. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Gallbladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 211-7. | |
|---|---|
| M0 | No hay metástasis a distancia. |
| M1 | Hay metástasis a distancia. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Gallbladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 211-7. | |
|---|---|
| Estadio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| IIIA | T3 | N0 | M0 |
| IIIB | T1–3 | N1 | M0 |
| IVA | T4 | N0–1 | M0 |
| IVB | Cualquier T | N2 | M0 |
| Cualquier T | Cualquier N | M1 | |
| aReproducido con permiso del AJCC: Gallbladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 211-7. | |||
Localizado (Estadio I)
Este tipo de pacientes tienen cáncer limitado a la pared vesicular que puede resecarse completamente. Representan una minoría de los casos de cáncer de la vesícula biliar. La tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer confinado a la mucosa es de casi 100%. [2] Los pacientes con invasión al músculo o más allá, tienen una supervivencia inferior al 15%. El sistema linfático regional y los ganglios linfáticos deben extirparse junto con la vesícula biliar en estos últimos pacientes.
Irresecable (Estadio II–IV)
El cáncer de algunos pacientes no puede resecarse completamente, a excepción del tipo de pacientes con enfermedad en estadio focal IIA. Estos representan la mayoría de los casos de cáncer de la vesícula biliar. A menudo el cáncer invade directamente los ganglios linfáticos hepáticos o biliares adyacentes o se disemina por toda la cavidad peritoneal. La propagación a partes distantes del cuerpo no es poco común. En este estadio, la terapia estándar se orienta hacia la paliación. Como es tan poco común, no hay ensayos clínicos específicos para este tipo de cáncer, pero estos pacientes pueden participar en ensayos orientados a mejorar el control local combinando la radioterapia con fármacos radiosensibilizadores.
Nota: algunas referencias bibliográficas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
Cuando no se sospecha que hay cáncer de la vesícula biliar y se descubre en la mucosa durante el examen patológico, la enfermedad puede curarse en más del 80% de los casos. Sin embargo, cuando antes de la cirugía ya se sospecha por los síntomas que hay cáncer de la vesícula biliar, la enfermedad generalmente ha penetrado la muscularis y la serosa y es curable en menos del 5% de los pacientes.
Un estudio ha observado las características de la complicación de los ganglios linfáticos en el cáncer de la vesícula biliar y su resultado en 111 pacientes consecutivos con metástasis a los ganglios linfáticos operados en la misma institución de 1981 a 1995. [1][Grado de comprobación: 3iiiA] El procedimiento quirúrgico estándar era remoción de la vesícula biliar, resección de una cuña del hígado, resección del conducto biliar extrahepático y resección de los ganglios linfáticos regionales (N1 y N2). Los estimados Kaplan-Meier de la supervivencia a los 5 años en el caso de tumores de clasificación patológica T2 a T4 y ganglios negativos fueron de 42,5, ± 6,5%; y para pacientes con tumores de clasificación semejante pero con ganglios positivos, la supervivencia a los 5 años se estima en 31, ± 6,2%.
Opciones de tratamiento estándar:
El carcinoma que se implanta en todos los puertos de entrada (incluso el de la cámara) después de la extirpación laparoscópica de un cáncer no sospechado, presenta una gran dificultad. Aun para los cánceres en estadio I, los puertos de entrada deben de ser extirpados completamente. [6]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés localized gallbladder cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Estos pacientes no son curables. A menudo, puede lograrse una gran mejora de los síntomas aliviando la obstrucción biliar. Unos cuantos pacientes tienen tumores de crecimiento muy lento y pueden vivir varios años. Los pacientes de cáncer de la vesícula biliar irresecable recidivante o metastásico deberían tomarse en consideración para participar en ensayos clínicos siempre que sea posible. En el portal del internet del NCI hay información disponible sobre ensayos clínicos en curso.
Opciones de tratamiento:
La radioterapia paliativa después de efectuar un drenaje biliar puede ser beneficiosa y los pacientes podrían estar aptos para su inclusión en ensayos clínicos que exploren formas de mejorar los efectos de la radioterapia con varios sensibilizadores de la radiación, como la hipertermia, fármacos radiosensibilizadores o fármacos quimioterapéuticos citotóxicos.
Un estudio aleatorizado en fase lll de hasta 6 meses con gemcitabina contra gemcitabina con cisplatino en 410 pacientes con cáncer de la vesícula biliar irresecable, recidivante o metastásico, mostraron una mejoría en la mediana de supervivencia general (SG) entre los pacientes tratados con terapia combinada (11,7 meses contra 8,1 meses; CRI = 0,64; (intervalo de confianza 95%, 0,52–0,80); P < 0,001. [2][Grado de comprobación: 1iiA] En todos los subgrupos se demostró un beneficio con mediana de SG similar, incluso 149 pacientes con cáncer de la vesícula biliar. Se presentaron efectos tóxicos en grados 3 y 4 con frecuencia similar en ambos grupos del estudio, excepto un aumento en la toxicidad hematológica en pacientes asignados de manera aleatorizada a la gemcitabina-cisplatino y un aumento en la hepatotoxicidad en pacientes asignados de manera aleatorizada a la gemcitabina como fármaco único.
Otros fármacos y combinaciones de fármacos están a la espera de ser evaluados en ensayos aleatorizados.
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés unresectable gallbladder cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Clasificación celular del cáncer de la vesícula biliar
Se actualizó a Edge et al. como referencia 1.
Se añadió texto para incluir los tipos de células husiformes y gigantes y los tipos de células pequeñas como subtipos del carcinoma no diferenciado en la lista de tipos histológicos del cáncer de la vesícula biliar. También se añadió a la lista otro (especificar).
Información sobre los estadios del cáncer de la vesícula biliar
Se actualizó la Información sobre los estadios con 2010 (se citó a Edge et al. como referencia 1).
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de la vesícula biliar. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario. Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:
Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.
El revisor principal del sumario sobre Cáncer de la vesícula biliar es:
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.
Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.
PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.
El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:
National Cancer Institute: PDQ® Cáncer de la vesícula biliar. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/vesiculabiliar/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.
Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.
En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.
Llame al 1-800-4-CANCER
Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m, hora del Este. Un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.
Escríbanos
Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:
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Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.
Publicaciones
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